糖尿病病理生理学.pptx

糖尿病病理生理糖尿病病理生理学学糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第1页页概概 述述Introduction糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第2页页血血 糖糖 代代 谢谢食物中糖食物中糖肝糖原肝糖原肌糖原肌糖原甘油甘油脂肪酸脂肪酸氨基酸氨基酸食物中脂肪食物中脂肪 蛋白质蛋白质血血 糖糖COCO2 2+H+H2 2O+O+大量能量大量能量乳酸乳酸+极少许能量极少许能量脂肪、氨基酸脂肪、氨基酸尿中排出尿中排出消消化化吸吸收收分分解解糖糖异异生生分解分解8.9mmol/L8.9mmol/L合合成成肝糖原肝糖原肌糖原肌糖原糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第3页页影响血糖原因影响血糖原因胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素 生长激素生长激素 甲状腺素甲状腺素迷走神经迷走神经交感神经交感神经 胰岛素胰岛素糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第4页页（Fasting Plasma GlucoseFasting Plasma Glucose,FPGFPG)mg/dlmg/dl 0.0555=mmol/L0.0555=mmol/Lmmol/L mmol/L 18.02 18.02=mg/dlmg/dl单位换算单位换算：空空 腹腹 血血 糖糖正常值正常值:3.96.1 mmol/L:3.96.1 mmol/L（80 110 80 110 mg/dlmg/dl）糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第5页页高血糖：高血糖：FPGFPG 6.1 mmol/L 6.1 mmol/L（110 110 mg/dlmg/dl）低血糖：低血糖：FPGFPG 3.9 mmol/L 3.9 mmol/L（80 80 mg/dlmg/dl）肾糖阈：肾糖阈：血浆葡萄糖血浆葡萄糖 8.8 10 mmol/L8.8 10 mmol/L （160 180160 180mg/dlmg/dl）糖糖 尿：尿：血浆葡萄糖血浆葡萄糖 肾糖阈肾糖阈糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第6页页糖尿病概念糖尿病概念(Definition)因胰岛素分泌绝对不足和因胰岛素分泌绝对不足和(或或)胰胰岛素生物学效应降低引发以碳水化合岛素生物学效应降低引发以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征综物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征综合征。慢性高血糖为其经典表现。合征。慢性高血糖为其经典表现。糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第7页页“三多一少三多一少”症状症状v 多饮多饮v 多食多食v 多尿多尿v 体重减轻体重减轻糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第8页页糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准随机血糖随机血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（200 200 mg/dlmg/dl）或或FPGFPG 7 mmol/L7 mmol/L（126 126 mg/dlmg/dl）或或OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L11.1 mmol/L（200 200 mg/dlmg/dl）+症症状状糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第9页页第一节第一节分类与病因分类与病因(Classification&Causes)糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第10页页糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第11页页糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第12页页第二节第二节发病机制发病机制(Pathogenesis)糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第13页页(一一)遗传原因遗传原因(GeneticFactors)v人白细胞抗原相关基因人白细胞抗原相关基因v免疫球蛋白基因免疫球蛋白基因vT细胞受体基因等细胞受体基因等糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第14页页(二二)环境原因环境原因(EnvironmentalFactors)1.饮食原因饮食原因(dietaryfactors)v高热量饮食：胰岛素分泌连续升高使胰岛高热量饮食：胰岛素分泌连续升高使胰岛 细胞抗原逐步增多细胞抗原逐步增多v牛奶：牛奶：BSA与胰岛与胰岛细胞细胞ICA69含有同源性含有同源性酪蛋白酪蛋白A1机制：机制：分子模拟分子模拟(molecularmimicry)糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第15页页2.病毒病毒(viruses)机制：机制：对胰岛对胰岛细胞直接毒性作用细胞直接毒性作用增加胰岛素抵抗和胰岛增加胰岛素抵抗和胰岛细胞破坏细胞破坏分子模拟分子模拟(molecularmimicry)脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等等糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第16页页三三.继发性损害继发性损害机制：胰岛广泛性损伤机制：胰岛广泛性损伤炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第17页页四四.精神原因精神原因糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第18页页第三节第三节 病理改变病理改变糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第19页页一、胰岛病变一、胰岛病变I型：早期以淋巴型：早期以淋巴细胞浸胞浸润为主，后期出主，后期出现B细胞胞损伤，胰岛胰岛破坏，纤维化破坏，纤维化II型：早期病型：早期病变不不显著，后期著，后期B细胞降低，常胞降低，常见胰胰岛淀粉样变岛淀粉样变糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第20页页二二 糖尿病血管病变糖尿病血管病变(DiabeticVascularDiseases)微血管病变：微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病糖尿病视网膜病，糖尿病肾病大血管病变：大血管病变：动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第21页页(二二)糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病(DiabeticHeartDiseases)冠状动脉疾病：冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死心肌缺血，心肌梗死心脏自主神经病：心脏自主神经病：心动过速心动过速8心肌病：心肌病：充血性心衰充血性心衰糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第22页页(DiabeticGangreneoftheLowerExtremities)(三三)糖尿病性肢端坏疽糖尿病性肢端坏疽外周血管病变外周血管病变微血管病变微血管病变继发感染继发感染外周神经病变外周神经病变肢端坏疽肢端坏疽糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第23页页(Diabeticnephropathy)肾脏微血管病变肾脏微血管病变肾小球肾小球硬化症硬化症小动脉小动脉硬化硬化肾动脉肾动脉硬化硬化肾小管间肾小管间质性病变质性病变间歇性蛋白尿间歇性蛋白尿高血压高血压水肿水肿尿毒症尿毒症三、糖尿病性肾病三、糖尿病性肾病糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第24页页1外周神经病外周神经病(peripheralneuropathy)肢端感觉异常或感觉过敏肢端感觉异常或感觉过敏2自主神经病自主神经病(autonomicneuropathy)瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、体位便秘、体位性低血压、心动过速、尿失禁、性低血压、心动过速、尿失禁、尿潴留、阳痿等尿潴留、阳痿等四、糖尿病性神经病变四、糖尿病性神经病变(Diabeticneuropathy)糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第25页页1.皮肤皮肤(skin)2.眼眼(eye)3.骨和关节骨和关节(boneandjoints)4.感染感染(infection)五、对其它器官、系统影响五、对其它器官、系统影响(EffectsonotherOrgansorSystems)糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第26页页TheLong-termComplianceofDiabetes糖尿病病理生理学糖尿病病理生理学第第27页页