糖尿病酮症酸中毒讲解.pptx

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒讲解第1页l定义定义l诱因诱因l病理生理病理生理l临床表现临床表现l治疗治疗及抢救流程及抢救流程糖尿病酮症酸中毒讲解第2页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKAlDKA是最常见一个糖尿病急性并发症是最常见一个糖尿病急性并发症 l糖尿病患者在各种诱因作用下，糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高重不足，升糖激素不适当升高，引发，引发糖、糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调失调，最终造成，最终造成高血糖、高血酮、酮尿、高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒讲解第3页 诱因：诱因：l感染l创伤l手术l妊娠l分娩l饮食失调l中止胰岛素治疗l饮酒l心肌梗塞l原因不明糖尿病酮症酸中毒讲解第4页DKA 病理生理改变病理生理改变l因为胰岛素严重不足，糖代谢紊乱快速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮），血酮体升高称为酮血症；l尿酮体排出增多称为酮尿，统称酮症；l酮体为酸性物质，大量消耗体内贮备碱，造成代谢性酸中毒；l并可引发水、电解质严重紊乱，造成休克、意识障碍、心律失常、甚至死亡。糖尿病酮症酸中毒讲解第5页+糖尿病酮症酸中毒病理生理改变胰岛素分泌量胰岛素分泌量升糖激素分泌升糖激素分泌脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖乙酰乙酰CoACoA草酰乙酸草酰乙酸 酮体酮体羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮柠檬酸柠檬酸三羧酸循环三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸乙酰乙酸糖尿病酮症酸中毒讲解第6页酮体生成酮体生成酮体是供能物质，酮体产生是一个有效代偿机制；当酮体生成超出机体氧化能力，即形成酮症；酮体大量消耗碱储，即引发DKA；酮体包含三种成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脱羧产物，-羟丁酸是乙酰乙酸还原产物；酮体主要在肝脏生成。糖尿病酮症酸中毒讲解第7页常见症状：常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛腹痛，倦怠。还有诱发原因表现，如感染时有发烧等。体检特点：体检特点：脱水显著；呼吸加紧，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果气味；心跳加紧；严重者可陷入昏迷状态。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现糖尿病酮症酸中毒讲解第8页l血糖：普通为16.733.3mmol/L，甚至更高；l尿糖及尿酮呈强阳性；尿糖及尿酮呈强阳性；l血酮体增高，常在血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；以上；lCO2CP降低，血降低，血pH7.35，BE负值增大；负值增大；l血钠、血氯降低；血钠、血氯降低；l白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒试验室检验试验室检验糖尿病酮症酸中毒讲解第9页l目标目标：l纠正急性代谢紊乱l防治并发症l降低病死率l标准标准：l及时l合理l个体化DKA治疗治疗-目标和标准目标和标准糖尿病酮症酸中毒讲解第10页DKA治疗-补液补液（首要、极其关键）l马上补充生理盐水，按体重10%，先快后慢；l如无心功效不全，在前2小时内输入1000 ml液体，以后依据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度，普通每46小时补液1000 ml。l如高龄、心功效不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调整输液速度。l当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注；l依据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；糖尿病酮症酸中毒讲解第11页l生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，惯用量为每小时46u，血糖下降速度以每小时3.96.1 mmol/L为宜，依据血糖下降速度调整胰岛素用量；l如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；l血糖 11.1mmol/L，尿酮()，尿糖 +时停顿胰岛素滴注，过分到原治疗方案。DKA治疗-胰岛素糖尿病酮症酸中毒讲解第12页lDKA患者因呕吐、多尿等原因都有不一样程度缺钾：l治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至显著增高；l治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可快速下降，如不注意及时补钾，可引发心律失常，甚至心跳骤停。l补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾610克；l如病人有肾功效不全，血钾6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量改变，及时调整补钾量和速度。DKA治疗-补钾糖尿病酮症酸中毒讲解第13页l轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输液即可纠正l当血pH7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析l补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾DKA治疗-补碱糖尿病酮症酸中毒讲解第14页l对感染、休克、心功效不全、肾功效不全、脑水肿等伴发疾病主动进行治疗l严密观察病情改变l消除诱因DKA治疗-伴发疾病糖尿病酮症酸中毒讲解第15页2小时监测一次血糖监测尿糖和尿酮体注意血电解质、血气改变进行肝肾功效，心电图等相关检验DKA治疗治疗-监测监测糖尿病酮症酸中毒讲解第16页l增强对DKA症状早期识别l1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗l2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时亲密监测血糖，血、尿酮体等DKA预防糖尿病酮症酸中毒讲解第17页DKA预防预防-监测血糖监测血糖l糖尿病患者应定时监测血糖l1型糖尿病患者：3-4次/日l2型糖尿病患者：1-4次/日l在生病，手术，及其它特殊时期应该增加血糖监测频率糖尿病酮症酸中毒讲解第18页糖尿病酮症酸中毒病理生理改变糖尿病酮症酸中毒讲解第19页糖尿病酮症酸中毒讲解第20页