纵隔肿瘤影像诊疗.专家讲座.pptx

纵膈肿瘤影像诊疗纵膈肿瘤影像诊疗imagingdiagnosisofmediastinalmassDeptofRadiology.DapingHospital王武军08-7-1纵隔肿瘤影像诊疗.第1页纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性结构病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病疾病在在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成肿瘤能够在纵隔任何部位发生外，其它肿肿瘤能够在纵隔任何部位发生外，其它肿瘤好发部位常有一定规律性瘤好发部位常有一定规律性纵隔肿瘤影像诊疗.第2页纵隔肿瘤影像诊疗.第3页纵隔肿瘤影像诊疗.第4页纵隔肿瘤影像诊疗.第5页纵隔病变与肺病变判别 纵隔肿瘤影像诊疗.第6页纵隔疾病实性肿物纵隔肿瘤影像诊疗.第7页纵隔疾病囊性肿物（线图）纵隔肿瘤影像诊疗.第8页纵隔疾病含脂肿物（线图）纵隔肿瘤影像诊疗.第9页一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿纵隔肿瘤影像诊疗.第10页胸内甲状腺肿（intrathoracicgoiter）【临床与病理】病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位纵隔肿瘤影像诊疗.第11页胸内甲状腺肿【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】CTCT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化显：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化显著、连续时间长著、连续时间长 MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强显著强化化；增强显著强化 【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】依据位置、形态、强化特点，依据位置、形态、强化特点，CTCT、MRIMRI可确诊可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤判别需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤判别纵隔肿瘤影像诊疗.第12页纵隔肿瘤影像诊疗.第13页纵隔肿瘤影像诊疗.第14页纵隔肿瘤影像诊疗.第15页纵隔肿瘤影像诊疗.第16页胸腺瘤thymoma前纵隔最常见肿瘤，起源于未退化胸腺组织前纵隔最常见肿瘤，起源于未退化胸腺组织【临【临【临【临床与病理】床与病理】床与病理】床与病理】组织学分为：上皮细胞型、淋巴细组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型胞型、混合型【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】X X线：纵隔增宽，胸骨后肿块线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CTCT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面含糊，匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面含糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRIMRI：肿瘤呈长：肿瘤呈长T1T1长长T2T2信号，有强化信号，有强化纵隔肿瘤影像诊疗.第17页判别1胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有显著强化。2畸胎瘤：1）发病年纪小于胸腺瘤，2）肿块内可有各种成份，脂肪，骨，钙化等，3）囊变多见。3淋巴瘤：1）肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，2）密度均匀或少数中心坏死液化，3）常为双侧分布，分叶显著。纵隔肿瘤影像诊疗.第18页肿瘤位于主动脉前，轮廓较清纵隔肿瘤影像诊疗.第19页纵隔肿瘤影像诊疗.第20页胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。纵隔肿瘤影像诊疗.第21页纵隔肿瘤影像诊疗.第22页胸腺小细胞癌胸腺小细胞癌纵隔肿瘤影像诊疗.第23页侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第24页纵隔肿瘤影像诊疗.第25页纵隔肿瘤影像诊疗.第26页纵隔肿瘤影像诊疗.第27页异位胸腺瘤异位胸腺瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第28页畸胎类肿瘤（teratoma）【临床与病理】【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移纵隔肿瘤影像诊疗.第29页畸胎类肿瘤（2）【影像学表现】【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成份（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成份，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提醒恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号纵隔肿瘤影像诊疗.第30页畸胎类肿瘤（3）【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其它肿瘤判别纵隔肿瘤影像诊疗.第31页前纵隔畸胎瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第32页纵隔肿瘤影像诊疗.第33页纵隔皮样囊肿纵隔肿瘤影像诊疗.第34页皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。这类肿瘤普通均为良性，但有10%为恶性CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成份是本病特征。当出现脂肪液体平面时更有特征性。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致液体。经典畸胎瘤是含有各种物质混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。纵隔肿瘤影像诊疗.第35页囊性畸胎瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第36页恶性畸胎瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第37页Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst纵隔肿瘤影像诊疗.第38页淋巴瘤（1）lymphoma【临床与病理】【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年纵隔肿瘤影像诊疗.第39页淋巴瘤（2）【影像学表现】【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号纵隔肿瘤影像诊疗.第40页淋巴瘤【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其它淋巴结肿大可诊疗判别诊疗应考虑：1、侵袭性胸腺瘤2、结节病：3淋巴结结核：4转移性淋巴结肿大纵隔肿瘤影像诊疗.第41页中纵隔淋巴瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第42页男男/27Y纵隔肿瘤影像诊疗.第43页纵隔肿瘤影像诊疗.第44页侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤判别？1、年纪，临床病史2、部位,边界。3、肿块密度，钙化？4、生长方式：5、淋巴结6、强化方式7、.纵隔肿瘤影像诊疗.第45页纵隔肿瘤影像诊疗.第46页纵隔肿瘤影像诊疗.第47页淋巴瘤双肺转移纵隔肿瘤影像诊疗.第48页纵隔肿瘤影像诊疗.第49页恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤判别。以下几点有利于区分:(l)分辨率较高CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。纵隔肿瘤影像诊疗.第50页纵隔肿瘤影像诊疗.第51页神经源性肿瘤neurogenicneoplasms为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙【临床与病理】交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状纵隔肿瘤影像诊疗.第52页神经源性肿瘤【影像学表现】【影像学表现】X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，经典者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后显著强化纵隔肿瘤影像诊疗.第53页纵隔肿瘤影像诊疗.第54页纵隔肿瘤影像诊疗.第55页神经鞘瘤食纵隔肿瘤影像诊疗.第56页纵隔肿瘤影像诊疗.第57页纵隔肿瘤影像诊疗.第58页神经鞘瘤神经鞘瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第59页纵隔肿瘤影像诊疗.第60页男性，男性，男性，男性，5 5个月。重复咳嗽个月。重复咳嗽个月。重复咳嗽个月。重复咳嗽2 2周周周周（NBNB）纵隔肿瘤影像诊疗.第61页纵隔其它少见肿瘤及囊肿支气管囊肿食管囊肿心包囊肿囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，雄导管囊肿（罕见）脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等各类囊肿都有一定好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿!神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等纵隔肿瘤影像诊疗.第62页纵隔肿瘤影像诊疗.第63页心包囊肿纵隔肿瘤影像诊疗.第64页支气管囊肿纵隔肿瘤影像诊疗.第65页囊性淋巴管瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第66页食管囊肿纵隔肿瘤影像诊疗.第67页心尖脂肪瘤纵隔肿瘤影像诊疗.第68页原发性纵隔肿瘤影像学诊疗步骤包含：1.发觉病变；2.定位诊疗；肺部和纵膈病变判别；3.分类诊疗；纵隔分区对定性诊疗有很大价值（常见部位常见病）4.定性诊疗（良恶性判别诊疗）。肿块形态，密度，边缘，周围结构情况，增强改变及一些病人基本资料。小结纵隔肿瘤影像诊疗.第69页