经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合.pptx

经口内镜下食管肌层切开术护理配合经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第1页介绍 伴随内镜设备及技术不停发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)已成为贲门失弛缓症(achalasia of cardia，AC)一个新型治疗伎俩。近年来初步研究结果表明，POEM术因为能在胃镜直视下进行环形肌纵行切开，LES梗阻能够得到即时解除，术后疗效得到极大提升。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第2页适应症v确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；v食管显著扩张，甚至呈s形或u形患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接收过其它治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等)，亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第3页禁忌症禁忌症v合并严重凝血功效障碍、严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者；v食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者；v食管下段或EGJ显著炎症或巨大溃疡者，作为POEM手术相对禁忌证。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第4页患者准备v准确评定通知v充分禁食限水v预防感染在先v全麻插管支持经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第5页6器械准备粘膜开口Dual knife隧道建立勾状刀/三角刀海博刀一刀多能经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第6页7物品准备粘膜下注射液体：生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素 颜色晴空蓝内镜下填充气体：CO2 经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第7页8手术步骤1.食管粘膜切开 2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第8页手术步骤经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第9页手术风险及并发症1.术中及术后出血；2.纵膈感染；3术后气胸；4.术后纵膈气肿；5.术中误吸；6.术后胸痛、发烧；7.术后皮下气肿。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第10页预警方案术中及术后出血预防：术中对小血管止血彻底。观察项目：术后复查血常规、纵膈CT，定时观察胃肠减压管引流液体颜色。处理办法：内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止血。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第11页预警方案纵膈感染观察项目：血常规，纵膈CT。处理办法：1.抗生素治疗。2.胸外科治疗。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第12页预警方案术后气胸、纵膈气肿观察项目：纵膈CT。处理办法：1、保守治疗。2.胸腔闭式引流。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第13页预警方案术后胸痛、发烧、术后皮下气肿处理办法：对症治疗。经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第14页术后护理关键点v禁食水 半卧位v抑胃酸 抗感染v观气肿 防穿孔v术后1天：CTv术后1周：内镜v术后1月：测压加钡餐v定时电话随访经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第15页经口内镜下食管肌层切开术POEM的护理配合第16页