经颅多普勒TCD专题知识.pptx

经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）经颅多普勒TCD专题知识第1页血流速度血流速度n n血流速度是指红细胞在血管中流动速度，主要依据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在最主要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力改变均会造成血液速度改变。血流速度又包含收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。经颅多普勒TCD专题知识第2页血流方向血流方向n n血流方向 血流方向是指被检测到血管血流相对于探头方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道主要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，一些相邻血管血流方向会发生改变，依据血流方向改变能够识别病理通道出现。经颅多普勒TCD专题知识第3页椎基底动脉缺血性疾病椎基底动脉缺血性疾病一.椎基底动脉供血不足包含硬化、颈椎病、颈肩部肌肉劳损及无菌性炎症。1.BA、VA Vs2.PI、RI、S/D可正常或3.ICA、MCA、ACA可正常4.脑动脉硬化频谱经颅多普勒TCD专题知识第4页椎基底动脉缺血性疾病椎基底动脉缺血性疾病二.锁骨下动脉盗血n n1.患侧椎动脉血流速度，或患侧VA血流方向逆转。n n2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。n n如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。经颅多普勒TCD专题知识第5页短暂性脑缺血发作TCD1.1.脑动脉硬化脑动脉硬化脑动脉硬化脑动脉硬化TCDTCD：收缩峰圆钝，：收缩峰圆钝，：收缩峰圆钝，：收缩峰圆钝，S2S1S2S1，或，或，或，或S1S1与与与与S2S2融合，舒融合，舒融合，舒融合，舒张末血流速度降低，张末血流速度降低，张末血流速度降低，张末血流速度降低，PIPI、RIRI、S/DS/D。2.2.脑血管狭窄脑血管狭窄脑血管狭窄脑血管狭窄TCDTCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流速度速度速度速度，甚至出现湍流、涡流甚至出现湍流、涡流甚至出现湍流、涡流甚至出现湍流、涡流TCDTCD特点。以单支血管为主。特点。以单支血管为主。特点。以单支血管为主。特点。以单支血管为主。3.3.脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛TCDTCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩期血流速度期血流速度期血流速度期血流速度，普通以单支血管痉挛为主，常为单侧，少普通以单支血管痉挛为主，常为单侧，少普通以单支血管痉挛为主，常为单侧，少普通以单支血管痉挛为主，常为单侧，少数为双侧。数为双侧。数为双侧。数为双侧。4.4.脑血管分支梗死脑血管分支梗死脑血管分支梗死脑血管分支梗死TCDTCD：少数受累血管：少数受累血管：少数受累血管：少数受累血管VpVp，与健侧相差，与健侧相差，与健侧相差，与健侧相差30%-50%30%-50%以上，同名血管两侧显著不对称。以上，同名血管两侧显著不对称。以上，同名血管两侧显著不对称。以上，同名血管两侧显著不对称。经颅多普勒TCD专题知识第6页头痛头痛TCD检测检测n n1.血管性头痛：n n a:脑血管痉挛表现-Vpn n b:脑供血不足/脑血管扩张-Vpn n c:两侧血流速度不对称：相差25%-30%.n n2.肌担心性头痛：普通为椎基底动脉Vp，可单侧也可双侧。经颅多普勒TCD专题知识第7页头痛头痛n n3.脑血管疾病引发头痛n n a.a.脑动脉硬化供血不足：脑动脉硬化供血不足：PIPI、RIRI、S/DS/D或高阻波，或高阻波，VEVE或靠近等于或靠近等于0.VS0.VS显著。显著。n n B.B.急性脑血管病引发头痛：脑动脉硬化频谱指标急性脑血管病引发头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管多支血管VP;VP;在脑动脉硬化基础上出现某支血管在脑动脉硬化基础上出现某支血管VPVP显著显著。n n c.c.脑出血及蛛网膜下腔出血。脑出血及蛛网膜下腔出血。n n d.d.未破裂血管畸形引发头痛：无显著脑动脉硬化未破裂血管畸形引发头痛：无显著脑动脉硬化TCDTCD，某支血管，某支血管VSVS显著显著，150cm/s.150cm/s.舒张末血流舒张末血流速度速度，PIPI、RIRI、S/DS/D低于正常范围。低于正常范围。经颅多普勒TCD专题知识第8页眩晕眩晕n n A A 眩晕（美尼尔氏）眩晕（美尼尔氏）n n病因病因n n1.1.椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足n n2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛n n3.3.椎基底动脉狭窄椎基底动脉狭窄n n C C 功效性眩晕功效性眩晕n n一支或多支血管出现收缩期血一支或多支血管出现收缩期血流速度流速度，表现为脑血管痉挛频，表现为脑血管痉挛频谱，以谱，以MCAMCA、ACAACA、ICAICA为主，为主，常呈双侧对称性。普通为轻中常呈双侧对称性。普通为轻中度增高，极少伴有某支血流速度增高，极少伴有某支血流速度降低。度降低。n n B B 脑血管性眩晕脑血管性眩晕n n1.1.椎基底动脉供血障碍性眩晕椎基底动脉供血障碍性眩晕n n2.2.脑动脉硬化性眩晕脑动脉硬化性眩晕经颅多普勒TCD专题知识第9页脑血管性眩晕脑血管性眩晕n n1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp，Ve、Vm正常，提醒椎基底动脉供血不足。（常以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常见）n n2.频谱检测多为正常。n n3.当某支血管收缩期血流速度，诊疗为椎基底动脉供血不足性眩晕。经颅多普勒TCD专题知识第10页功效性眩晕功效性眩晕 以以ICAICA系统血管如系统血管如ACAACA、MCAMCA、ICAICA痉挛痉挛为主。为主。痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性表现。表现。收缩期血流速度收缩期血流速度 普通为中、轻度。普通为中、轻度。频谱形态正常，频谱形态正常，PIPI、RIRI、S/DS/D正常。正常。多表现为一支或多支血管出现收缩期血多表现为一支或多支血管出现收缩期血流速度流速度 表现为脑血管痉挛。表现为脑血管痉挛。治疗：解除脑血管痉挛、调整自主神经功治疗：解除脑血管痉挛、调整自主神经功效。效。经颅多普勒TCD专题知识第11页脑动脉硬化脑动脉硬化TCD诊疗标准诊疗标准1.1.频谱形态改变：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，频谱形态改变：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1S1和和S2S2常融合成一圆钝峰，且常融合成一圆钝峰，且S2S1S2S1，但必须伴有，但必须伴有舒张末血流速度降低。舒张末血流速度降低。2.2.频谱血管弹性指标改变：有频谱血管弹性指标改变：有2 2个以上指标大于正常，个以上指标大于正常，或或PI1PI1可诊疗。可诊疗。3.3.出现高阻波形。出现高阻波形。出现出现 其中其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其之一可确诊脑动脉硬化，尤其2 2、3 3条。条。如在频谱图像中出现收缩期血流速度如在频谱图像中出现收缩期血流速度 或或，表明，表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。窄。经颅多普勒TCD专题知识第12页高血压高血压 原因：原因：1.血管痉挛；血管痉挛；2.动脉硬化性改变；动脉硬化性改变；3.脑血管狭窄；脑血管狭窄；4.脑内小动脉瘤。脑内小动脉瘤。经颅多普勒TCD专题知识第13页 高血压A.收缩期血流速度：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。n nB.收缩期血流速度：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。经颅多普勒TCD专题知识第14页高血压高血压n n1.TCD仅表现为血流速度增高-表现为脑血管痉挛-早期n n如患者有头痛、头晕等神经系统症状-高血压早期脑血管功效改变-类似于血管性头痛。n n治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药品使周围血管痉挛解除，血管扩张而降压。经颅多普勒TCD专题知识第15页高血压高血压n n2.TCD见脑供血不足表现-表明血管病变已经有形态学上改变。n n可能小血管早期硬化从而脑供血量降低。n n治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂，增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化发生。经颅多普勒TCD专题知识第16页高血压高血压3.TCD见脑动脉硬化频谱，或出现高阻波形，血流速度降低，则表明高血压已属-期，-脑血管病变已达广泛脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症状较显著，如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血流量，并应用改进大脑细胞、改进脑动脉硬化药品，以达预防脑血管意外，预防高血压脑病发生。经颅多普勒TCD专题知识第17页高血压高血压n4.TCD尚可对高血压病引发脑血流循环障碍治疗进行疗效观察，方便合理选择药品，治疗因为高血压引发脑血流循环障碍而产生各种脑部神经系统症状。经颅多普勒TCD专题知识第18页搏动指数（搏动指数（PI）n n计算方法：n n PI=PI=（收缩峰速度（收缩峰速度-舒张末速度）舒张末速度）/平均速度平均速度=（Vp-VdVp-Vd）/Vm/Vmn n正常值：正常值：PI=0.651.1PI=0.651.1n n 意义：意义：反应血管顺应性和血管弹性指标。反应血管顺应性和血管弹性指标。n nPIPI 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。n nPIPI 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-VA-V）、动脉瘤。）、动脉瘤。经颅多普勒TCD专题知识第19页阻力指数（阻力指数（RI）n n计算方法：计算方法：n nRI=RI=（收缩峰速度（收缩峰速度-舒张末速度）舒张末速度）/收缩峰速度收缩峰速度 =（Vp-VdVp-Vd）/Vp/Vpn n正常值：RI=0.500.80n n意义：反应血管舒缩情况、阻力情况指数。经颅多普勒TCD专题知识第20页收缩峰速度与舒张末速度比值收缩峰速度与舒张末速度比值S/D计算方法：计算方法：S/D=S/D=收缩峰速度收缩峰速度/舒张末速度舒张末速度n n正常值：S/D1.1PI 6060岁岁40406060岁岁4040岁岁VpVpVmVmVdVdVpVpVmVmVdVdVpVpVmVmVdVdMCAMCA97-7297-7256.16.356.16.345-3045-30105-75105-7565.212.165.212.154-3554-35117-85117-857112.87112.857-3857-38ACAACA85-5985-5945.86.845.86.840-2840-2888-6088-6050.89.650.89.643-3043-3097-6797-6752.8852.8846-3146-31PCAPCA63-4463-4435.55.535.55.529-1829-1867-4767-4739.86.439.86.434-2134-2171-5471-5442.36.42.36.6 637-2337-23BABA60-4260-4231.37.031.37.024-1524-1566-4766-4739.87.939.87.934-2134-2173-5173-5143.27.43.27.8 838-2738-27VAVA52-3452-3429.05.529.05.524-1524-1554-4054-4037.75.737.75.728-1728-1762-4462-4434.96.34.96.2 230-1930-19CSCS69-5169-5138-2638-2680-5680-5638-2438-2487-6187-6145-2345-23PICAPICA33.6833.6830.25.730.25.723.07.23.07.0 0OAOA47-3147-3113-7PI13-7PIPI0.65-1.1RI0.5-0.8经颅多普勒TCD专题知识第40页惯用有颞、枕和眶窗惯用有颞、枕和眶窗n一、颞窗颞窗位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间区域，普通在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。经颅多普勒TCD专题知识第41页n中青年在前、中窗便可取得良好多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。经颅多普勒TCD专题知识第42页经颅多普勒TCD专题知识第43页返回返回经颅多普勒TCD专题知识第44页颅内血管检测方法颅内血管检测方法n二、眼窗：经过视神经孔使超声束进入颅内。可测：n n 颈内动脉虹吸段颈内动脉虹吸段n n 颈内动脉床突段颈内动脉床突段n n 大脑后动脉和后交通动脉大脑后动脉和后交通动脉n n 眼动脉眼动脉n n注意：进眼眶检验，过强超声功率可引发晶状体混浊，产生白内障。经颅多普勒TCD专题知识第45页经颅多普勒TCD专题知识第46页STr A经颅多普勒TCD专题知识第47页n三、枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM，项中线左，项中线左右旁开右旁开2CM区域内。采取枕窗检测区域内。采取枕窗检测时，应让受检者尽可能使其头颈前时，应让受检者尽可能使其头颈前屈，方便暴露枕大孔利于超声束穿屈，方便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到孔可检测到VA（椎动脉）、（椎动脉）、BA（基（基底动脉），有时可检测到底动脉），有时可检测到PICA（小（小脑后下动脉）脑后下动脉）经颅多普勒TCD专题知识第48页经颅多普勒TCD专题知识第49页颅内血管判别颅内血管判别n n80年代初，确立了TCD颅内血管判别标准，主要3个方面：n n所所得得信信号号与与颅颅骨骨空空间间关关系系。主主要要是是超超声声束束从从颅骨入颅部位、深度与角度。颅骨入颅部位、深度与角度。n n所得血流信号方向。所得血流信号方向。n n所所得得信信号号对对压压迫迫颈颈动动脉脉、对对光光刺刺激激等等辅辅助助试试验反应。验反应。经颅多普勒TCD专题知识第50页TCD辅助试验辅助试验n n静态压迫试验：连续3-5s，n n压迫颈动脉试验：n n动态压迫试验：快速短时压迫，马上放开，重复数次，血流并不中止。n n光刺激试验：经颅多普勒TCD专题知识第51页 正常经颅多普勒图诊疗标准正常经颅多普勒图诊疗标准经颅多普勒TCD专题知识第52页TCD正常频谱图像分析正常频谱图像分析n n频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一显著D峰。n n眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。n n颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。n n频宽基本相同，频窗显著。经颅多普勒TCD专题知识第53页正常正常TCD频谱图像频谱图像经颅多普勒TCD专题知识第54页n一脑底动脉血流速度参数、一脑底动脉血流速度参数、脉动参数及其它检测参数，按脉动参数及其它检测参数，按年纪、性别在正常范围。年纪、性别在正常范围。n二左右两侧对应动脉血流速二左右两侧对应动脉血流速基本对称正常成人两侧非对基本对称正常成人两侧非对称指数（称指数（AI）上限值：大脑中）上限值：大脑中动脉为动脉为21%，大脑前动脉为，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为，大脑后动脉为28%经颅多普勒TCD专题知识第55页n三脑底各动脉血流速度高低按正三脑底各动脉血流速度高低按正常次序排列生理学研究发觉，在常次序排列生理学研究发觉，在WILLIS环分支中，环分支中，MCA血流量最血流量最高，携带约占全脑高，携带约占全脑80%血流流到大血流流到大脑半球。脑半球。TCD测定脑底动脑血流速测定脑底动脑血流速度以度以MCA为最高，次序为为最高，次序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。经颅多普勒TCD专题知识第56页n四同一血管主干上，因为分四同一血管主干上，因为分支分流，流速逐步减低，不应支分流，流速逐步减低，不应有节段性显著流速增减。有节段性显著流速增减。n五血流音频信号正常正常五血流音频信号正常正常脑动脉血流音频信号音调平滑脑动脉血流音频信号音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音音性杂音或噪音性杂音经颅多普勒TCD专题知识第57页n六血流方向正常正常脑底动六血流方向正常正常脑底动脉内血流沿一定径路流动，当血脉内血流沿一定径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向改变明确提醒侧支循环血流方向改变明确提醒侧支循环已经建立或出现盗血现象。已经建立或出现盗血现象。n七脑底动脉对机能负荷与药品七脑底动脉对机能负荷与药品试验反应正常。试验反应正常。经颅多普勒TCD专题知识第58页 异常经颅多普勒频谱图异常经颅多普勒频谱图 诊疗标准诊疗标准经颅多普勒TCD专题知识第59页n异常异常TCD表现主要有表现主要有9种：种：n1）脑底动脉血流信号消失；）脑底动脉血流信号消失；n2）血流速度增快；）血流速度增快；3）血流速）血流速度减慢；度减慢；4）两侧血流速不对称；）两侧血流速不对称；5）脉动参数增高或减低；）脉动参数增高或减低；6）血流方向；血流方向；7）音频信号异常；）音频信号异常；8）频谱图形异常；）频谱图形异常；9）特殊异）特殊异常图形。常图形。经颅多普勒TCD专题知识第60页n n脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号消失脑底动脉血脑底动脉血流信号测得率不可能到达流信号测得率不可能到达100%，尤其，尤其是是ACA和和PCA。约有。约有30%ACA和和20%PCA不能被检出。普通来说，经颞不能被检出。普通来说，经颞窗窗MCA最易检出，检出率几乎达最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以假如（颞窗缺如者除外），所以假如探测探测ACA和和PCA信号顺利，信号顺利，MCA信号信号却测不到，提醒颞窗完整无缺，此时却测不到，提醒颞窗完整无缺，此时应卷曲度怀疑应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管闭塞，可作脑血管造影明确诊疗。造影明确诊疗。经颅多普勒TCD专题知识第61页 血流速度增快血流速度增快一心输出量增高。一心输出量增高。二二 脑底动脉狭窄脑底动脉狭窄成人血管成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如狭窄原因较多，如“烟雾病烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。、细菌性脑膜炎等等。经颅多普勒TCD专题知识第62页n血流速度能较敏感地反应出血流速度能较敏感地反应出动脉狭窄程度。脑底动脉狭动脉狭窄程度。脑底动脉狭窄所到高流速多见于一支或窄所到高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使几支血管，为不可逆性，使用药品治疗无显著改变，故用药品治疗无显著改变，故可与其它原因引发高流速相可与其它原因引发高流速相区分。区分。经颅多普勒TCD专题知识第63页n三脑血管痉挛三脑血管痉挛脑血管脑血管痉挛最常见原因是蛛网膜下痉挛最常见原因是蛛网膜下腔出血（发生率腔出血（发生率7080%），），亦可见于重度颅脑损伤后亦可见于重度颅脑损伤后（发生率（发生率55%）。脑血管痉）。脑血管痉挛高流速是可逆，药品治疗挛高流速是可逆，药品治疗后往往恢复正常。后往往恢复正常。经颅多普勒TCD专题知识第64页n四动静脑畸形四动静脑畸形n五五 侧支循环代偿血流侧支循环代偿血流一支一支或数支动脉血流速度异常增高，或数支动脉血流速度异常增高，尤其是尤其是ACA和和PCA血流速度增血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿可高时，应考虑侧支循环代偿可能。如图能。如图n六其它六其它。经颅多普勒TCD专题知识第65页返回返回经颅多普勒TCD专题知识第66页返回返回经颅多普勒TCD专题知识第67页血流速度减慢血流速度减慢n一心输出量降低一心输出量降低n二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞塞n三脑底动脉狭窄或闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端多普勒信号减弱，高，而狭窄远端多普勒信号减弱，血流速度减低。血流速度减低。经颅多普勒TCD专题知识第68页n四四脑小动脉及毛细血管收脑小动脉及毛细血管收缩缩n五五脑底动脉扩张脑底动脉扩张普通偏普通偏头痛病人在头痛发作期，因头痛病人在头痛发作期，因为脑大动脉扩张而引发血流为脑大动脉扩张而引发血流速减低。速减低。经颅多普勒TCD专题知识第69页返回返回经颅多普勒TCD专题知识第70页n两侧血流速不对称两侧血流速不对称两侧血流两侧血流速不对称有三种表现：速不对称有三种表现：1）一侧）一侧正常，一侧异常高流速；正常，一侧异常高流速；2）一）一侧正常，一侧异常低流速；侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差显著增大，超出正两侧流速差显著增大，超出正常限定值。常限定值。经颅多普勒TCD专题知识第71页n脉动参数增高或减低脉动参数增高或减低脉脉动参数是反应脑动脉顺应动参数是反应脑动脉顺应性，脑阻力血管改变可靠性，脑阻力血管改变可靠指标。脉动参数主要取决指标。脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（于舒张期末峰流速（Vd）改变，二者之间呈反比。改变，二者之间呈反比。经颅多普勒TCD专题知识第72页n一脉动参数增高一脉动参数增高脉动参数增高分脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加生理性和病理性两种，分析时应加以区分。病理性脉动脉参数增高多以区分。病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重脑伴有血流速减低，最多见于严重脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡是能引发脑阻力血管（脑小等。凡是能引发脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩病变均可出动脉和毛细血管）收缩病变均可出现脉动参数增高。现脉动参数增高。经颅多普勒TCD专题知识第73页n二二脉动参数减低脉动参数减低 脑动静脉畸形供血脑动静脉畸形供血,脑脑可表现为脉动参数显著可表现为脉动参数显著减低。减低。经颅多普勒TCD专题知识第74页血流方向异常血流方向异常n一一 大脑前动脉血流方向大脑前动脉血流方向逆转逆转正常情况下，正常情况下，ACA血流方向背离探头。同血流方向背离探头。同侧颈内动脉颅外段严重狭侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，窄或闭塞，ACA血流方向血流方向可逆转。可逆转。经颅多普勒TCD专题知识第75页n二眼动脉血流方向逆转二眼动脉血流方向逆转正常情况下，正常情况下，OA血流方向朝血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，尤其外段严重狭窄或闭塞，尤其是脑底是脑底WILLIS环大侧支循环环大侧支循环不良时，不良时，OA血流方向逆转，血流方向逆转，流速减低。流速减低。经颅多普勒TCD专题知识第76页n三三基底动脉或椎动脉血流基底动脉或椎动脉血流方向逆转方向逆转正常情况下，正常情况下，BA和和VA血流方向均背离探头，血流方向均背离探头，呈负向频移。假如呈负向频移。假如BA远端闭远端闭塞，可出现盗血现象，塞，可出现盗血现象，BA血血流方向逆转。若存在锁骨下流方向逆转。若存在锁骨下盗血，同侧盗血，同侧VA血流方向逆转。血流方向逆转。经颅多普勒TCD专题知识第77页血流音频信号异常血流音频信号异常n音频信号异常分为两类，音频信号异常分为两类，即乐音性杂音和噪音性杂即乐音性杂音和噪音性杂音音经颅多普勒TCD专题知识第78页n一一 乐音性杂音乐音性杂音乐音性杂乐音性杂音系由周期性涡旋所形成，音系由周期性涡旋所形成，当血流速增快，血流处于一当血流速增快，血流处于一个层流和湍流之间瞬间状态个层流和湍流之间瞬间状态时，高流速血流撞击血管壁时，高流速血流撞击血管壁使之振动，产生杂音。临床使之振动，产生杂音。临床上乐音性杂音多见于血管狭上乐音性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。窄、痉挛和动静脉畸形。经颅多普勒TCD专题知识第79页n二二噪音性杂音噪音性杂音临床上临床上噪音性杂音多见于血管狭噪音性杂音多见于血管狭窄和偏头痛等。窄和偏头痛等。经颅多普勒TCD专题知识第80页频谱图异常频谱图异常n异常频谱有二种：异常频谱有二种：1）伴有频伴有频谱紊乱频谱充填谱紊乱频谱充填。因为这一。因为这一表现反应了湍流无规律运动表现反应了湍流无规律运动与含有不一样流速红细胞窨与含有不一样流速红细胞窨颁布不均匀。颁布不均匀。经颅多普勒TCD专题知识第81页高阻波型高阻波型经颅多普勒TCD专题知识第82页涡流涡流经颅多普勒TCD专题知识第83页n2）杂音频谱杂音频谱。表现为在靠近基。表现为在靠近基线两侧对称分布簇关或线条关线两侧对称分布簇关或线条关高声强或较高声强信号。意义：高声强或较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成血流血管狭窄或血管痉挛造成血流异常增高，血流撞击血管壁造异常增高，血流撞击血管壁造成高调杂音。成高调杂音。经颅多普勒TCD专题知识第84页下一图下一图经颅多普勒TCD专题知识第85页返回返回经颅多普勒TCD专题知识第86页特殊异常图形特殊异常图形一高阻力图形一高阻力图形舒张期血流舒张期血流信号消失，频谱图可见高收信号消失，频谱图可见高收缩峰；收缩峰高尖，而舒张缩峰；收缩峰高尖，而舒张峰降到极低，此图形多见于峰降到极低，此图形多见于颅内压增高。颅内压增高。经颅多普勒TCD专题知识第87页二二极小收缩峰图形极小收缩峰图形收收缩期血流速极低，波形呈缩期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒张期血流信尖，棘状，舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。号消失。此图见于脑死亡。经颅多普勒TCD专题知识第88页三三舒张期逆行血流图形舒张期逆行血流图形收缩期血流为正向，波形收缩期血流为正向，波形尖，流带低，而舒张期血尖，流带低，而舒张期血流方向逆转。此图形多见流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病于颅内压增高和脑死亡病人。人。经颅多普勒TCD专题知识第89页常见病例分析常见病例分析经颅多普勒TCD专题知识第90页高血压病高血压病TCD表现表现n n脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。管多见，双侧痉挛多见。MCAMCA，PCAPCA发生率最高。发生率最高。n n脑供血不足：年纪大，发病率高。多支血管多见，脑供血不足：年纪大，发病率高。多支血管多见，PCAPCA、MCAMCA、VAVA多见，双侧血管供血不足多见。多见，双侧血管供血不足多见。n n脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0 0。S/DS/D、RIRI、PIPI。年纪大，发生率高，可同时伴。年纪大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率有脑供血不足。发生率MCAMCAPCAPCAACAACA。BABA及及VAVA较少见。较少见。经颅多普勒TCD专题知识第91页脑动脉硬化症脑动脉硬化症TCD诊疗标准（四诊疗标准（四者同时具备）者同时具备）n n频谱图像改变频谱图像改变S S1 1和和S S2 2融合成一园钝峰，融合成一园钝峰，S S2 2峰峰S S1 1峰。峰。n n高阻波形：高阻波形：n n参数改变：参数改变：S/DS/D、PIPI、RIRI。n n参考原因：有收缩峰低流速（脑供血管不足），参考原因：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。n n特点：特点：n n颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCAMCA，PCAPCA，ACAACA为主，为主，BABA，VAVA次之，双侧性。次之，双侧性。n n脑供血不足，多支血管伴发。脑供血不足，多支血管伴发。n n脑动脉狭窄。脑动脉狭窄。经颅多普勒TCD专题知识第92页脑动脉狭窄脑动脉狭窄TCD表现表现n n血流速度改变。n n出现涡流，湍流信号，弥散波形。n n有脑动脉硬化TCD表现。经颅多普勒TCD专题知识第93页圆钝波形圆钝波形经颅多普勒TCD专题知识第94页动脉硬化动脉硬化经颅多普勒TCD专题知识第95页硬化伴涡流硬化伴涡流经颅多普勒TCD专题知识第96页脑动脉狭窄脑动脉狭窄TCD检测临床意义检测临床意义n n脑动脉硬化症治疗前后疗效观察一个主要指标。n n直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。n n监测脑动脉硬化后引发血流动力学、血管病理生理改变。经颅多普勒TCD专题知识第97页非偏头痛型血管性头痛非偏头痛型血管性头痛TCD表现表现n n脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其它参数、图谱均正常。MCA、PCA为主，年纪轻，发病率高;年纪大，发病率低。n n脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其它参数、图谱均正常。多发生在高年纪组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。经颅多普勒TCD专题知识第98页偏头痛型血管性头痛偏头痛型血管性头痛TCD表现表现n n同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度普通相差不到20%或不超出20cm/s。n n假如超出了，诊疗为两侧血流速度不对称。经颅多普勒TCD专题知识第99页痉挛与狭窄判别痉挛与狭窄判别痉挛痉挛狭窄狭窄年纪多在40岁以下年纪多在40岁以上多多见见于多支血管于多支血管多多见见于于单单支血管支血管全段性流速增高全段性流速增高节节段性血流速度增高段性血流速度增高可恢复可恢复不可恢复不可恢复不伴病理基不伴病理基础础伴动脉硬化病理基础无无涡涡流流有有涡涡流流唯一一个例外：经典偏头痛病人痉挛血管可出现涡流。经颅多普勒TCD专题知识第100页痉挛痉挛经颅多普勒TCD专题知识第101页急性脑血管疾病急性脑血管疾病n n缺血性中风n nTIAn n脑出血n n蛛网膜下腔出血n n颅内动脉瘤n n颅内动静脉畸形经颅多普勒TCD专题知识第102页缺血性中风缺血性中风TCD表现表现n n急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。n n发作期及恢复期：监测到有侧枝循环频谱图像。反向多普勒表现。收缩期血流速度下降。n n不对称指数（asymmetry index AI）n nAI=AI=（V V1 1-V-V2 2）/（V V1 1+V+V2 2）/2*100%V/2*100%V 为平均为平均血流速度血流速度n nZancette Zancette 提醒提醒 AI AI 参考值参考值 大脑中动脉大脑中动脉 21%21%大脑前动大脑前动脉脉 27%27%大脑后动脉大脑后动脉 28%28%经颅多普勒TCD专题知识第103页缺血性中风缺血性中风TCD诊疗诊疗n n受累血管多普勒信号缺如并无侧枝血流信号。普受累血管多普勒信号缺如并无侧枝血流信号。普通如具备以下条件，缺血性中风诊疗才能成立：通如具备以下条件，缺血性中风诊疗才能成立：n n受累血管多普勒信号缺如，但对侧各血管多普勒信受累血管多普勒信号缺如，但对侧各血管多普勒信号存在。号存在。n n受累血管多普勒信号缺如，同一检测窗其它动脉血受累血管多普勒信号缺如，同一检测窗其它动脉血管多普勒信号良好。表明检测窗完整可测。管多普勒信号良好。表明检测窗完整可测。n n在恢复期能检测到侧枝血流信号在恢复期能检测到侧枝血流信号，如测不到，对缺如测不到，对缺血性中风诊疗应持慎重态度。血性中风诊疗应持慎重态度。经颅多普勒TCD专题知识第104页缺血性中风缺血性中风TCD诊疗诊疗n n受累血管出现显著收缩期低流速频谱图像而健侧同各血管多普勒信号正常，不对称指数增大。n n受累血管本身多普勒信号缺如而能检测到侧枝血流信号，这对缺血性中风最有诊疗价值。经颅多普勒TCD专题知识第105页TCD诊疗缺血性中风临床意义诊疗缺血性中风临床意义n n优点：无创伤性易被病员接收。n n诊诊疗疗不不受受发发病病时时间间限限制制。普普通通发发病病数数小小时时，恢恢复复期期甚甚至至多多年年之之后后，即即使使功功效效损损害害有有所所恢恢复复仍仍能检测到侧枝血流信号。能检测到侧枝血流信号。n n急急性性期期可可与与出出血血性性中中风风判判别别。经经报报道道多多普普勒勒与与脑脑血血管管造造影影结结果果之之间间有有良良好好相相关关性性。多多普普勒勒 与与CTCT相互印证。相互印证。n n缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊疗。经颅多普勒TCD专题知识第106页脑出血脑出血TCD表现表现n n出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为显著。测到单支血管收缩期高流速多普勒频谱应考虑出血。n n伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足多普勒频谱图像。n n脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。经颅多普勒TCD专题知识第107页脑出血脑出血TCD诊疗诊疗n n颅内各血管良好多普勒频谱图像。n n检测到单支血管收缩期高流速多普勒频谱。n n病史、体征与检测到异常收缩期高流速血管分布区相符。经颅多普勒TCD专题知识第108页TCD诊疗脑出血临床意义诊疗脑出血临床意义n n可与脑梗塞判别。n n可对出血血管定位。（收缩期高流速血管即为出血血管）经颅多普勒TCD专题知识第109页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血TCD表现表现n n收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。n n动脉瘤，A-V畸形多普勒表现。经颅多普勒TCD专题知识第110页临床意义临床意义n n动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展全过程。n n定位诊疗。n n了解蛛网膜下腔出血出血量。n nSeilerSeiler：平均流速：平均流速140cm/s,CT200cm/s,CT200cm/s,CT出血量较大。出血量较大。经颅多普勒TCD专题知识第111页颅内动静脉瘤颅内动静脉瘤TCD表现表现n n收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。n n脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化多普勒表现。n nA-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速脑血管痉挛多普勒表现。经颅多普勒TCD专题知识第112页颅内动静脉瘤颅内动静脉瘤TCD诊疗诊疗n n收缩期低流速，低搏动指数（PI）。特征：必须沿动脉逐段检测才能发觉，不然极易漏诊。n n在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速脑血管痉挛多普勒表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。经颅多普勒TCD专题知识第113页临床意义临床意义n n可作为无创伤性动脉瘤筛选诊疗。必要时深入行脑CT及脑血管造影加以证实。n n颅内动脉瘤破裂出血后早期发觉脑血管痉挛。2-3天即可检测到。早于临床及脑血管造影。n n有利于手术时间选择n n监护经颅多普勒TCD专题知识第114页脑动静脉畸形脑动静脉畸形TCD表现表现n n收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。n n“盗血”现象。对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其它同侧血管血流速度低。n n舒张期血流速度上升。远端流速低。n n多普勒附加试验经颅多普勒TCD专题知识第115页临床意义临床意义n n脑动静脉畸形筛选试验。无创伤性、检验方便。n n用于对治疗效果评价。经颅多普勒TCD专题知识第116页椎基动脉缺血性疾病椎基动脉缺血性疾病n n椎基动脉供血不足n n锁骨下动脉盗血综合症经颅多普勒TCD专题知识第117页椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足TCD表现表现n n椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧VA或BA。n n动动脉脉硬硬化化引引发发则则出出现现动动脉脉硬硬化化特特点点。收收缩缩峰峰圆圆钝，钝，S S1 1SS2 2、S/DS/D、PIPI、RIRI指数增高。指数增高。n n动动脉脉狭狭窄窄引引发发则则狭狭窄窄血血管管出出现现收收缩缩期期高高