结节病CT诊断及鉴别诊断.pptx

胸部结节病胸部结节病CTCT表现表现结节病CT诊断及鉴别诊断第1页n 结节病结节病是一个未知病因多系统慢性炎性疾是一个未知病因多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随即沿门淋巴结，随即沿支气管、血管周围、肺泡间质支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终，间质异常最终造成程度不等肺纤维化，约造成程度不等肺纤维化，约20%20%演变成慢性肺疾病演变成慢性肺疾病造成肺纤维化，广泛纤维化最终造成肺动脉高压、造成肺纤维化，广泛纤维化最终造成肺动脉高压、右心衰。右心衰。概述概述结节病CT诊断及鉴别诊断第2页l沿支气管、血管束分布磨玻璃影沿支气管、血管束分布磨玻璃影l沿胸膜下、支气管血管走行微小结节沿胸膜下、支气管血管走行微小结节l叶间裂结节、支气管扭曲变形叶间裂结节、支气管扭曲变形l小叶间隔增厚小叶间隔增厚l蜂窝肺、索条影蜂窝肺、索条影l肺门或纵隔淋巴结肿大肺门或纵隔淋巴结肿大胸部胸部HRCT表现表现结节病CT诊断及鉴别诊断第3页n支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内肉芽肿支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内肉芽肿对应对应n胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜肉芽肿相对应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜肉芽肿相对应。n大结节大结节(直径直径1.0cm)1.0cm)代表融合肉芽肿代表融合肉芽肿n毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围聚集，伴或不伴纤维化，未见肺隔和小血管周围聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。泡炎。影像病理对照影像病理对照结节病CT诊断及鉴别诊断第4页n实变区内细支气管气象代表伴周围纤维化细支气实变区内细支气管气象代表伴周围纤维化细支气管扩张管扩张n气道异常气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本支气管内肉芽肿相对应与活检样本支气管内肉芽肿相对应 最常见类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气最常见类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于管旁淋巴结增大。约见于95%95%结节病患者。结节病患者。影像病理对照影像病理对照结节病CT诊断及鉴别诊断第5页女女,56岁岁,主诉：盗汗主诉：盗汗3年，重复咳嗽年，重复咳嗽1年年结节病CT诊断及鉴别诊断第6页结节病CT诊断及鉴别诊断第7页CT值：平扫：值：平扫：45Hu。动脉期：。动脉期：68Hu。延迟期：。延迟期：71Hu。结节病CT诊断及鉴别诊断第8页男，男，6969岁，小学教师岁，小学教师主诉：重复咳嗽气急主诉：重复咳嗽气急4 4月余，加重伴发烧月余，加重伴发烧2 2天天纵隔淋巴活检：结节病纵隔淋巴活检：结节病结节病CT诊断及鉴别诊断第9页结节病CT诊断及鉴别诊断第10页其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像结节病CT诊断及鉴别诊断第11页其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像男男男男34343434岁，体检发觉纵隔淋巴结肿大岁，体检发觉纵隔淋巴结肿大岁，体检发觉纵隔淋巴结肿大岁，体检发觉纵隔淋巴结肿大结节病CT诊断及鉴别诊断第12页其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像结节病CT诊断及鉴别诊断第13页其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像结节病CT诊断及鉴别诊断第14页蜂窝肺牵拉性支扩其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像结节病CT诊断及鉴别诊断第15页女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像结节病CT诊断及鉴别诊断第16页女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像结节病CT诊断及鉴别诊断第17页其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像扭曲肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩结节病CT诊断及鉴别诊断第18页 （主要主要）判别诊疗判别诊疗结核；结核；癌性淋巴管炎；癌性淋巴管炎；恶性淋巴病变，支气管肺癌恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶）；）；外源性过敏性肺泡炎；外源性过敏性肺泡炎；其它肺间质病（如其它肺间质病（如LIP）；）；矽肺及煤工尘肺。矽肺及煤工尘肺。结节病CT诊断及鉴别诊断第19页肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）特点结核病结节病对称性多为不对称肺门淋巴结肿大双侧肺门对称性淋巴结肿大大小通常较结节病淋巴结为小通常较大边界边界不清多见，易于融合边界清楚，少有融合密度密度不均多见密度均匀钙化常伴有钙化，多为弥漫性钙化可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样增强增强扫描为周围环形强化影 增强扫描为弥漫性强化结节病CT诊断及鉴别诊断第20页判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 肺结核肺结核肺结核肺结核蜂窝肺牵拉性支扩结节病CT诊断及鉴别诊断第21页判别诊疗，诶结核判别诊疗，诶结核判别诊疗，诶结核判别诊疗，诶结核蜂窝肺牵拉性支扩结节病CT诊断及鉴别诊断第22页判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗蜂窝肺支气管血束集成纤维块牵拉性支扩结节病CT诊断及鉴别诊断第23页判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗蜂窝肺牵拉性支扩结节病CT诊断及鉴别诊断第24页判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗蜂窝肺牵拉性支扩结节病CT诊断及鉴别诊断第25页