经颅多普勒TCD的临床应用.pptx

经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）诊）诊疗技术与临床应用疗技术与临床应用经颅多普勒TCD的临床应用第1页 1982 1982 年年Rune Aaslid Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅及其同事将能检测到颅内动脉血流速度经颅多普勒超声仪内动脉血流速度经颅多普勒超声仪(TCD)(TCD)应用于临应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作特点使之床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作特点使之快速引发国内外医学界浓厚兴趣，伴随应用领域快速引发国内外医学界浓厚兴趣，伴随应用领域不停拓宽和不停拓宽和TCD TCD 仪功效不停发展，其临床应用和仪功效不停发展，其临床应用和研究价值得到越来越多必定和重视。研究价值得到越来越多必定和重视。经颅多普勒超声仪发展史经颅多普勒超声仪发展史经颅多普勒TCD的临床应用第2页从从2020年前年前TCDTCD主要应用于神经外科和重症监护病房，主要应用于神经外科和重症监护病房，发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室患者检验和监护。室患者检验和监护。经颅多普勒TCD的临床应用第3页经颅多普勒TCD的临床应用第4页 TCD TCD 最初应用于最初应用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛诊诊疗。疗。现在主要应用于以下领域：现在主要应用于以下领域：脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立检测 颅内压增高和脑死亡检测 脑血流自动调整功效检测 在颈动脉内膜剥脱术中应用 微栓子监测经颅多普勒超声临床应用经颅多普勒超声临床应用经颅多普勒TCD的临床应用第5页检测深度（检测深度（depthdepth）血流方向（血流方向（directiondirection）血流速度（血流速度（velocityvelocity）搏动指数（搏动指数（pulsitility index,PIpulsitility index,PI）血流频谱形态（血流频谱形态（pattern of waveformpattern of waveform）TCDTCD分析主要参数分析主要参数经颅多普勒TCD的临床应用第6页检测深度（检测深度（depthdepth）2MHz经颅多普勒TCD的临床应用第7页血流方向（血流方向（directiondirection）正向值正向值负向值负向值经颅多普勒TCD的临床应用第8页 指红细胞在血管中流动速度，速度单位指红细胞在血管中流动速度，速度单位cm/scm/s。血流速度（血流速度（velocityvelocity）经颅多普勒TCD的临床应用第9页PI PI 计算公式：计算公式：PI=PI=（Vs-VdVs-Vd）/Vm (Vs/Vm (Vs 收缩期峰血收缩期峰血流速度；流速度；Vd Vd 舒张期末血流速度；舒张期末血流速度；Vm Vm 平均血流速度平均血流速度)。正常情况下因为正常情况下因为颅内血管远端阻力小颅内血管远端阻力小，所以颅内血，所以颅内血管血流频谱搏动指数小于颅外和外周血管。管血流频谱搏动指数小于颅外和外周血管。搏动指数（搏动指数（pulsitility pulsitility index,PIindex,PI）经颅多普勒TCD的临床应用第10页正常颈外（正常颈外（ECA）和颈内动脉（）和颈内动脉（ICA）血流频谱和搏动指数）血流频谱和搏动指数经颅多普勒TCD的临床应用第11页反应血液在血管内流动状态。反应血液在血管内流动状态。TCD TCD 频谱信号强度用频谱信号强度用颜色颜色表示，信号从弱到强颜色表示，信号从弱到强颜色改变为改变为蓝色蓝色-黄色黄色-红色。红色。正常正常 TCD TCD 频谱：频谱：红色集中在周围并有蓝色红色集中在周围并有蓝色“频窗频窗”规律层流频谱。规律层流频谱。经典狭窄频谱：经典狭窄频谱：周围蓝色，基底部周围蓝色，基底部“频窗频窗”消失而消失而被双向红色涡流或湍流替换。被双向红色涡流或湍流替换。血流频谱形态（血流频谱形态（pattern of waveformpattern of waveform）经颅多普勒TCD的临床应用第12页正常层流和正常层流和TCD 血流频谱血流频谱 狭窄处紊乱血流和狭窄处紊乱血流和TCD 频谱频谱经颅多普勒TCD的临床应用第13页TCDTCD检验位置检验位置4MHz 探头检验颈总动脉方法探头检验颈总动脉方法经颅多普勒TCD的临床应用第14页4MHz 探头检验颈内和颈外动脉颅外段探头位置和方向探头检验颈内和颈外动脉颅外段探头位置和方向经颅多普勒TCD的临床应用第15页仰卧位（仰卧位（1）或坐位（）或坐位（2）经颞窗检验）经颞窗检验经颅多普勒TCD的临床应用第16页经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸段。经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸段。经颅多普勒TCD的临床应用第17页经枕窗检测椎和基底动脉经枕窗检测椎和基底动脉经颅多普勒TCD的临床应用第18页低频增强伴涡流形成低频增强伴涡流形成血流速度增快但频谱形态正常血流速度增快但频谱形态正常高血流低搏动指数频谱高血流低搏动指数频谱TCD TCD 血流速度增快病理意义血流速度增快病理意义经颅多普勒TCD的临床应用第19页一一MCA MCA 狭窄部位经典狭窄处增快紊乱血流频谱。狭窄部位经典狭窄处增快紊乱血流频谱。低频增强伴涡流形成低频增强伴涡流形成狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流涡流造成频谱紊乱狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流涡流造成频谱紊乱经颅多普勒TCD的临床应用第20页一一LICA LICA 狭窄后狭窄后PcoA PcoA 代偿性血流速度增快代偿性血流速度增快血流速度增快但频谱形态正常血流速度增快但频谱形态正常相邻大动脉闭塞后参加侧支循环血管代偿性相邻大动脉闭塞后参加侧支循环血管代偿性血流速度增快血流速度增快经颅多普勒TCD的临床应用第21页动静脉畸形供血动脉经典频谱动静脉畸形供血动脉经典频谱高血流低搏动指数频谱高血流低搏动指数频谱动静脉畸形血管团低阻力与动静脉畸形血管团低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱高血流低搏动指数频谱经颅多普勒TCD的临床应用第22页低血流低搏动指数波浪状频谱低血流低搏动指数波浪状频谱低血流高阻力频谱低血流高阻力频谱特殊窃血频谱特殊窃血频谱脑死亡振荡波脑死亡振荡波血流速度减慢不一样病理意义血流速度减慢不一样病理意义经颅多普勒TCD的临床应用第23页低血流低搏动指数波浪状频谱低血流低搏动指数波浪状频谱大动脉大动脉严重狭窄或闭塞严重狭窄或闭塞后其后其远端远端动脉血流频谱动脉血流频谱经颅多普勒TCD的临床应用第24页一ICA 闭塞患者在其同侧CCA 检测到血流频谱。低血流高阻力频谱低血流高阻力频谱经颅多普勒TCD的临床应用第25页LSubA 起始部严重狭窄后同侧VA期窃血频谱特殊窃血频谱特殊窃血频谱经颅多普勒TCD的临床应用第26页 依据血流方向将盗血程度区分为依据血流方向将盗血程度区分为:无盗血：无盗血：血流方向及频谱正常。血流方向及频谱正常。期：期：收缩期有切迹收缩期有切迹期：期：收缩期血流反向而舒张期正向。收缩期血流反向而舒张期正向。期：期：完全盗血完全盗血,血流完全反向。血流完全反向。锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（SSSSSS）分期及）分期及TCDTCD表现表现经颅多普勒TCD的临床应用第27页SSS-SSS-期期（收缩中期血流速度瞬时骤降，形成收缩期双峰，第收缩中期血流速度瞬时骤降，形成收缩期双峰，第一峰高尖，第二峰圆钝，两峰之间形成切迹）一峰高尖，第二峰圆钝，两峰之间形成切迹）经颅多普勒TCD的临床应用第28页SSS-SSS-期期经颅多普勒TCD的临床应用第29页SSS-SSS-期期血流完全反向血流完全反向经颅多普勒TCD的临床应用第30页谢谢 谢谢经颅多普勒TCD的临床应用第31页