缓慢型心律失常.pptx

缓缓 慢慢 型型 心心 律律 失失 常常BRADYARRYTHMIAS缓慢型心律失常第1页n n窦房结功效低下窦房结功效低下(sinus node desfunction)即：即：病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)n n房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)缓慢型心律失常第2页病病 因因n n特发性传导系统纤维化、退行性变等；n n各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其是心肌梗死后；n n各种原因心肌炎症，如风湿性、病毒性和其它感染；n n迷走神经兴奋；n n药品影响；n n其它：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。缓慢型心律失常第3页病病 理理n nSSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引发退行性病变，造成窦房结及其邻近组织器质性病变。n nAVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明支架退行性变、传导系统纤维化等。缓慢型心律失常第4页临床表现临床表现n n 症状性心动过缓：直接因为心率过于迟缓，造成心排出量下降，主要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。全身性症状：长久心动过缓可引发，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。缓慢型心律失常第5页病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)缓慢型心律失常第6页心电图表现1)1)连续而严重连续而严重连续而严重连续而严重窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓(50(50次次次次/分分分分)；2)2)窦房阻滞；窦房阻滞；窦房阻滞；窦房阻滞；3)3)窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；4)4)长久慢性房颤伴迟缓心室率长久慢性房颤伴迟缓心室率长久慢性房颤伴迟缓心室率长久慢性房颤伴迟缓心室率(双结病变双结病变双结病变双结病变)；5)5)迟缓窦性心律伴有快速房性心律失常迟缓窦性心律伴有快速房性心律失常迟缓窦性心律伴有快速房性心律失常迟缓窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AFAF多多多多见见见见(慢慢慢慢-快综合征快综合征快综合征快综合征)。缓慢型心律失常第7页特征：窦性P波频率 0.20 大多数为大多数为房室结、希氏束近端阻滞；房室结、希氏束近端阻滞；缓慢型心律失常第15页II II 度度度度 I I 型型型型(Mobitz Type I)(Mobitz Type I)亦称为文氏现象亦称为文氏现象亦称为文氏现象亦称为文氏现象 (Wenckebach)(Wenckebach)，P-R P-R 间期逐步延长间期逐步延长间期逐步延长间期逐步延长,直至直至直至直至P P波不能下传波不能下传波不能下传波不能下传,QRS,QRS脱落脱落脱落脱落,以后以后以后以后P-RP-R缩短缩短缩短缩短逐逐逐逐步延长步延长步延长步延长QRSQRS波脱落，如此周而复始；阻滞波脱落，如此周而复始；阻滞波脱落，如此周而复始；阻滞波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端部位常在房室结或希氏束近端部位常在房室结或希氏束近端部位常在房室结或希氏束近端 。缓慢型心律失常第16页II II 度度度度 I I 型型型型(Mobitz Type I)(Mobitz Type I)亦称为文氏现象亦称为文氏现象亦称为文氏现象亦称为文氏现象 (Wenckebach)(Wenckebach)，P-R P-R 间期逐步延长间期逐步延长间期逐步延长间期逐步延长,直至直至直至直至P P波不能下传波不能下传波不能下传波不能下传,QRS,QRS脱落脱落脱落脱落,以后以后以后以后P-RP-R缩短缩短缩短缩短逐逐逐逐步延长步延长步延长步延长QRSQRS波脱落，如此周而复始；阻滞波脱落，如此周而复始；阻滞波脱落，如此周而复始；阻滞波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端部位常在房室结或希氏束近端部位常在房室结或希氏束近端部位常在房室结或希氏束近端 。缓慢型心律失常第17页II II 度度度度II II 型型型型(Mobitz Type II)(Mobitz Type II)P-R P-R 间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定,正常或稍长正常或稍长正常或稍长正常或稍长 ，P P波规则出现波规则出现波规则出现波规则出现,突然有突然有突然有突然有QRS QRS 脱脱脱脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；缓慢型心律失常第18页IIIIII AVB AVB P P波与波与波与波与QRSQRS波各有自己固有节律，波各有自己固有节律，波各有自己固有节律，波各有自己固有节律，心室率慢于心房率心室率慢于心房率心室率慢于心房率心室率慢于心房率 ，QRSQRS波形态及心率取波形态及心率取波形态及心率取波形态及心率取决于心室起搏点位置：决于心室起搏点位置：决于心室起搏点位置：决于心室起搏点位置：若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上,则则则则QRSQRS波正波正波正波正常常常常,心室率心室率心室率心室率 40 40 次次次次/分；分；分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则则则QRSQRS宽大宽大宽大宽大畸形畸形畸形畸形,心室率心室率心室率心室率 40 40 次次次次 /分。分。分。分。缓慢型心律失常第19页III AVB缓慢型心律失常第20页诊诊 断断n nECG及Holtern nArtopin试验n nTEAPn nEPSn n运动试验缓慢型心律失常第21页治治 疗疗n n病因治疗n n药品治疗n n植入心脏起搏器缓慢型心律失常第22页人工心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker)是经过是经过脉冲发生器脉冲发生器用特定频率脉冲电流，用特定频率脉冲电流，经过经过电极导线电极导线刺激心脏，代替心脏起搏点刺激心脏，代替心脏起搏点引发心脏搏动引发心脏搏动,分为分为暂时和永久心脏起搏。暂时和永久心脏起搏。缓慢型心律失常第23页电极导线电极导线起搏器基本结构和功效起搏器基本结构和功效脉冲发生器脉冲发生器缓慢型心律失常第24页缓慢型心律失常第25页惯用起搏器类型惯用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室次序收缩起搏、感知心腔，是否保持房室次序收缩n n单心腔起搏器单心腔起搏器 心房心房/心室心室 置入电极置入电极n n双、三心腔起搏器双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极心房、心室均置入电极缓慢型心律失常第26页永久起搏器适应证永久起搏器适应证n n 伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻滞滞滞滞n n束支束支束支束支-分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生IIIIIIII度度度度IIIIIIII型型型型AVBAVBAVBAVB，有症状者有症状者有症状者有症状者n n 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥n n病窦综合征病窦综合征病窦综合征病窦综合征n n窦房结功效障碍和窦房结功效障碍和窦房结功效障碍和窦房结功效障碍和/或房室传导阻滞患者，必须或房室传导阻滞患者，必须或房室传导阻滞患者，必须或房室传导阻滞患者，必须采取减慢心率药品治疗时采取减慢心率药品治疗时采取减慢心率药品治疗时采取减慢心率药品治疗时 缓慢型心律失常第27页埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD)(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD)n n基本功效基本功效基本功效基本功效 诊疗和治疗诊疗和治疗诊疗和治疗诊疗和治疗 快速室性心律失常（快速室性心律失常（快速室性心律失常（快速室性心律失常（VTVTVTVT、VFVFVFVF）心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 。n n辅助功效辅助功效辅助功效辅助功效 储存信息：储存信息：储存信息：储存信息：VF/VTVF/VTVF/VTVF/VT发作时间、频率、治疗发作时间、频率、治疗发作时间、频率、治疗发作时间、频率、治疗情况情况情况情况 缓慢型心律失常第28页谢谢 谢谢缓慢型心律失常第29页