缺铁性贫血病人的医疗护理.pptx

缺铁性贫血病人护理缺铁性贫血病人护理缺铁性贫血病人的医疗护理第1页一、概述一、概述定定义：人体外周血人体外周血人体外周血人体外周血单单位容位容位容位容积积内内内内红细红细胞胞胞胞计计数、血数、血数、血数、血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度、度、度、度、红细红细胞比容，低于正常范胞比容，低于正常范胞比容，低于正常范胞比容，低于正常范围围下限一个常下限一个常下限一个常下限一个常见临见临床症状。床症状。床症状。床症状。诊疗标准：准：平原地域：平原地域：平原地域：平原地域：成年男性成年男性成年男性成年男性HbHb120g/L120g/L,RBC4.510,RBC4.5101212/L,HCT/L,HCT0.420.42成年女性成年女性成年女性成年女性 HbHb110g/L110g/L,RBC,RBC4.0104.0101212/L,HCT/L,HCT0.370.37与血容量相关与血容量相关与血容量相关与血容量相关 婴儿、儿童、孕妇婴儿、儿童、孕妇（Hb100g/L）贫血是一个症状，贫血是一个症状，而不是一个独立疾病。而不是一个独立疾病。缺铁性贫血病人的医疗护理第2页概述概述定定义：诊疗标准：准：常常见原因：原因：红细红细胞生成降低胞生成降低胞生成降低胞生成降低红细红细胞破坏增多胞破坏增多胞破坏增多胞破坏增多急慢性失血急慢性失血急慢性失血急慢性失血缺铁性贫血病人的医疗护理第3页贫血发病机制和病因分类贫血发病机制和病因分类红细胞生成降低性贫血红细胞生成降低性贫血造血干祖细胞异常造血干祖细胞异常造血调整异常造血调整异常造血原料不足造血原料不足利用障碍利用障碍 红细胞破坏过多贫血红细胞破坏过多贫血失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病缺铁性贫血病人的医疗护理第4页概述概述定定义：诊疗标准：准：常常见原因：原因：贫血分血分类：缺铁性贫血病人的医疗护理第5页贫血分类贫血分类贫血发展速度贫血发展速度急性急性慢性慢性红细胞形态红细胞形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生 贫血发病机制和病因贫血发病机制和病因缺铁性贫血病人的医疗护理第6页类型类型 MCV（fl）MCHC（%）常见疾病常见疾病大细胞性 100 3235 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时 3.肝病及甲减正常细胞性 80100 3235 1.再障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血小细胞低色素性 80 32 1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血 4.一些慢性病贫血贫血细胞学分类缺铁性贫血病人的医疗护理第7页缺铁性贫血病人的医疗护理第8页缺铁性贫血病人的医疗护理第9页返回缺铁性贫血病人的医疗护理第10页贫血严重划分及标准贫血严重划分及标准血红蛋白浓度血红蛋白浓度贫血严重程度贫血严重程度30g/L3059g/L 90g/L极重度重度中度轻度贫血骨髓增生程度分类贫血骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血返回缺铁性贫血病人的医疗护理第11页贫血分类贫血分类贫血发展速度贫血发展速度急性急性慢性慢性红细胞形态红细胞形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生 贫血发病机制和病因贫血发病机制和病因缺铁性贫血病人的医疗护理第12页概述概述定定义：诊疗标准：准：常常见原因：原因：贫血分血分类：临床表床表现：缺铁性贫血病人的医疗护理第13页脑组织缺氧头疼、记忆脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎力减退、末梢神经炎气促、呼吸困难，肺气促、呼吸困难，肺感染感染心悸，贫血性心心悸，贫血性心脏病，血色病脏病，血色病消化功效减低，消化功效减低，MA有有舌炎舌萎缩镜面舌舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功效减退轻度蛋白尿、尿浓缩功效减退希恩希恩氏综氏综合症合症减弱男性特征女性减弱男性特征女性月经过多药品引发月经过多药品引发性特征改变性特征改变贫血药品引发免贫血药品引发免疫系统改变疫系统改变缺铁性贫血病人的医疗护理第14页概述概述定定义：诊疗标准：准：常常见原因：原因：贫血分血分类：临床表床表现：辅助助检验：血常规检验：血常规检验：血红蛋白血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板白细胞、血小板骨髓检验：骨髓检验：骨髓细胞涂片分类、骨髓细胞涂片分类、活检活检病因相关检验：病因相关检验：各种造血原料水平测各种造血原料水平测定定缺铁性贫血病人的医疗护理第15页概述概述定定义：诊疗标准：准：常常见原因：原因：贫血分血分类：临床表床表现：辅助助检验：诊疗关键点：诊疗关键点：是否贫血是否贫血-依据病史、依据病史、体格检验、试验室检体格检验、试验室检验验贫血程度、类型贫血程度、类型贫血病因贫血病因缺铁性贫血病人的医疗护理第16页概述概述定定义：诊疗标准：准：常常见原因：原因：贫血分血分类：临床表床表现：辅助助检验：诊疗关键点：诊疗关键点：处理关键点：处理关键点：对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗缺铁性贫血病人的医疗护理第17页贫血治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功效去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充造血原料缺铁性贫血病人的医疗护理第18页缺铁性贫血病人护理缺铁性贫血病人护理iron deficiency anemia（IDA）缺铁性贫血病人的医疗护理第19页是各类贫血中最常见一个。因为体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成降低而引发一个小细胞低色素性贫血。一、一、IDA定定义缺铁性贫血病人的医疗护理第20页二、二、发病率病率可可发发生生在在各各年年纪纪组组，婴婴幼幼儿儿和和育育龄龄妇妇女发病率较高。女发病率较高。WHOWHO统计资料显示：统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%缺铁性贫血病人的医疗护理第21页铁缺乏为何会引发血红蛋白降低？铁缺乏为何会引发血红蛋白降低？为何是小细胞低色素性贫血？为何是小细胞低色素性贫血？缺铁性贫血病人的医疗护理第22页缺铁为何会引缺铁为何会引发发HbHb降低？降低？衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物起源食物起源铁是合成血红蛋白原料铁是合成血红蛋白原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回缺铁性贫血病人的医疗护理第23页为何是小细胞低色为何是小细胞低色素性贫血？素性贫血？缺铁时，缺铁时，HbHb合成降低，红细胞胞浆不足，合成降低，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡缺铁性贫血病人的医疗护理第24页三、三、铁代代谢铁分布分布铁起源起源和和吸收吸收铁转运运铁贮存存和和排泄排泄缺铁性贫血病人的医疗护理第25页铁分布分布铁广泛分布于人体各广泛分布于人体各组织正常成人体内含正常成人体内含铁总量量为34.5g其中血其中血红蛋白蛋白铁占占67%，贮存存铁占占29%，其余其余4%分布于肌分布于肌红蛋白及蛋白及细胞内含胞内含铁酶类（过氧化氧化氢，单胺氧化胺氧化酶，细胞色素胞色素氧化氧化酶等）等）返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第26页铁起源起源合成新血合成新血红蛋白蛋白铁起源于体内衰老起源于体内衰老红细胞破坏胞破坏释放放铁，还起源于食物起源于食物食物是食物是铁主要起源主要起源含含铁丰富食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆丰富食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海、海带、木耳、香菇等、木耳、香菇等乳乳类如牛奶含量最低如牛奶含量最低返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第27页铁吸收吸收吸收部位：主要在十二指吸收部位：主要在十二指肠和空和空肠上段上段肉肉类中中铁如肌如肌红蛋白可完整地直接被吸蛋白可完整地直接被吸收收植物中植物中铁多多为三价三价铁，其吸收受胃酸和，其吸收受胃酸和维生素生素C影响影响胃酸：将食物中胃酸：将食物中胃酸：将食物中胃酸：将食物中铁铁游离化游离化游离化游离化维维生素生素生素生素C C等等等等还还原物原物原物原物质质将高将高将高将高铁变为亚铁铁变为亚铁，此，此，此，此时时肠肠粘膜方可吸收粘膜方可吸收粘膜方可吸收粘膜方可吸收返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第28页铁转运运经肠粘膜吸收粘膜吸收进入血液入血液亚铁在在铜蓝蛋白蛋白作用下氧化作用下氧化为高高铁，再与血，再与血浆中中转铁蛋蛋白（一个白（一个 1球蛋白）球蛋白）结合，成合，成为血清血清铁，并运并运输到各到各组织中中返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第29页铁贮存存贮存形式：存形式：铁蛋白和含蛋白和含铁血黄素血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓蛋白主要存在于肝、脾、骨髓单核核-巨噬巨噬细胞和胞和肠粘膜粘膜细胞胞胞胞浆中，血中，血浆中有少中有少许铁蛋白，但能蛋白，但能够经过测定血定血浆铁蛋白来了蛋白来了解解铁贮存情况。存情况。正常男性体内正常男性体内贮存存铁约为1000mg，女性女性约为300400mg返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第30页铁排泄排泄铁主要由胆汁或主要由胆汁或经粪便排出，育便排出，育龄妇女女主要主要经过月月经、妊娠、哺乳而、妊娠、哺乳而丢失失正常男性每日正常男性每日约丢失失1mg正常女性每日正常女性每日约丢失失11.5mg，一次月一次月经丢失失4080ml血液，大血液，大约失失铁2040mg返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第31页三、三、铁代代谢铁分布分布铁起源起源和和吸收吸收铁转运运铁贮存存和和排泄排泄缺铁性贫血病人的医疗护理第32页四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3缺铁性贫血病人的医疗护理第33页铁需要量增加哪些群体对铁需要量多？哪些群体对铁需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲缺铁性贫血病人的医疗护理第34页 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引发单纯素食、挑食、偏食易引发IDA返回返回缺铁性贫血病人的医疗护理第35页1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良缺铁性贫血病人的医疗护理第36页钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁丢失多铁丢失多慢性失血慢性失血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮缺铁性贫血病人的医疗护理第37页四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3缺铁性贫血病人的医疗护理第38页五、五、发病机制病机制缺铁对铁代谢影响缺铁对铁代谢影响缺铁对造血系缺铁对造血系统影响统影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢影响代谢影响发病机制缺铁性贫血病人的医疗护理第39页六、六、临床表床表现2普通贫血表现：普通贫血表现：苍白苍白、无力、无力、头晕、眼前发黑等。头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现缺铁原发病表现3组织缺铁表现组织缺铁表现缺铁性贫血病人的医疗护理第40页组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指舟状指舟状指 ）粘膜损害：粘膜损害：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染缺铁性贫血病人的医疗护理第45页反甲反甲缺铁性贫血病人的医疗护理第46页口角炎缺铁性贫血病人的医疗护理第47页组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指舟状指舟状指 ）粘膜损害：粘膜损害：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染缺铁性贫血病人的医疗护理第48页七、七、辅助助检验1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢铁代谢检验：铁蛋白检验：铁蛋白(SF)(SF)；血清铁；血清铁（STST）；血清总铁结协力（；血清总铁结协力（TIBC TIBC）缺铁性贫血病人的医疗护理第49页血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大缺铁性贫血病人的医疗护理第50页铁代谢Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW,15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时缺铁性贫血病人的医疗护理第51页七、七、辅助助检验1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢铁代谢检验：铁蛋白检验：铁蛋白(SF)(SF)；血清铁；血清铁（STST）；血清总铁结协力（；血清总铁结协力（TIBC TIBC）缺铁性贫血病人的医疗护理第52页八、八、处理关理关键点点病因治疗：如彻底治愈慢性失血病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：补充铁剂：进食含铁丰富食物进食含铁丰富食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充补充Vit C或稀盐酸或稀盐酸速力菲、力蜚能速力菲、力蜚能注射铁剂：惯用右旋糖酐铁、过敏试验注射铁剂：惯用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：中医中药：缺铁性贫血病人的医疗护理第53页九、九、护理理诊疗活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧相关：与贫血致组织、器官缺氧相关2营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏相关与铁缺乏相关1潜在并发症潜在并发症：感染，心衰：感染，心衰34知识缺乏知识缺乏：缺乏相关营养需要知识：缺乏相关营养需要知识缺铁性贫血病人的医疗护理第54页十、十、护理目理目标2倦怠无力减倦怠无力减轻，活动耐轻，活动耐力逐步增强力逐步增强1能正确选择能正确选择含铁丰富食含铁丰富食物物,能遵指能遵指导正确服用导正确服用铁剂铁剂3不发生感染、不发生感染、心衰心衰4病人能叙述病人能叙述发病原因，发病原因，纠正不良饮纠正不良饮食习惯，合食习惯，合理搭配饮食理搭配饮食缺铁性贫血病人的医疗护理第55页 十一、十一、护理办法护理办法注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理第56页饮食食护理理纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯增加含铁丰富食物摄增加含铁丰富食物摄取取促进食物铁吸收促进食物铁吸收缺铁性贫血病人的医疗护理第57页 十一、十一、护理办法护理办法注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理第58页口服口服铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始始始始与维生素与维生素与维生素与维生素C C C C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收食物同服；避同服抗酸药、吸收食物同服；避同服抗酸药、吸收食物同服；避同服抗酸药、吸收食物同服；避同服抗酸药、H2H2H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管管管管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定时复查强调要按剂量、按疗程服药，定时复查强调要按剂量、按疗程服药，定时复查强调要按剂量、按疗程服药，定时复查缺铁性贫血病人的医疗护理第59页注射注射铁剂注意事项：注意事项：1 1 1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头 3 3 3 3、应用大肌群深部肌肉注射，、应用大肌群深部肌肉注射，、应用大肌群深部肌肉注射，、应用大肌群深部肌肉注射，“Z Z Z Z”字形注字形注字形注字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。射或留空气注射，经常更换注射部位。射或留空气注射，经常更换注射部位。射或留空气注射，经常更换注射部位。4 4 4 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素备好肾上腺素备好肾上腺素备好肾上腺素缺铁性贫血病人的医疗护理第60页 十一、十一、护理办法护理办法注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理第61页注意休息，适量活注意休息，适量活动轻度贫血：轻度贫血：无须严格限制无须严格限制日常活动日常活动中度贫血：中度贫血：增加卧床时间，增加卧床时间，活动量以不加重症状为度活动量以不加重症状为度重度贫血：重度贫血：卧床休息，降卧床休息，降低氧耗，预防心衰。低氧耗，预防心衰。常规常规吸氧吸氧。缺铁性贫血病人的医疗护理第62页 十一、十一、护理办法护理办法注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理第63页预防感染防感染缺铁性贫血病人的医疗护理第64页 十一、十一、护理办法护理办法注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理第65页1、重视在易患人群中开展预防缺铁卫生知识、重视在易患人群中开展预防缺铁卫生知识教育，改进婴儿培育方法，及时增添辅食，世教育，改进婴儿培育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少许界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少许铁剂。铁剂。2、说明贫血病因及主动根治原发病主要意义，、说明贫血病因及主动根治原发病主要意义，以提升自我保护意识。以提升自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。、用药指导。健康教育健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理第66页自自测题1、贫血最常血最常见和最早出和最早出现症状是症状是 头晕 食欲减退食欲减退 心悸心悸 气短气短 乏力乏力2、严重重贫血血时血血红蛋白低于：蛋白低于：3、有利于口服、有利于口服铁剂吸收吸收维生素是生素是4、口服、口服铁剂最常最常见不良反不良反应时5、能与、能与铁剂同同饮或同服是或同服是 植物植物纤维 牛奶牛奶 肉肉类 浓茶茶 咖啡咖啡缺铁性贫血病人的医疗护理第67页6、女性，、女性，28岁。诊疗缺缺铁性性贫血，血，经口口服服铁剂后血后血红蛋白已恢复正常，蛋白已恢复正常，为补足足体内体内贮存存铁，相关，相关继续铁剂治治疗正确正确疗程是程是1个月个月 3个月个月 6个月个月 3-6个月个月 先服先服1个月，个月，6个月个月时再服再服1个月个月7、口服、口服铁剂不良反不良反应主要主要为，应在在或或服服药，防止，防止服服药，从，从剂量开始可降低不良反量开始可降低不良反应。8、简述缺述缺铁性性贫血病人口服血病人口服铁剂护理关理关键点点9、缺、缺铁性性贫血病人血病人饮食指食指导。缺铁性贫血病人的医疗护理第68页