缺铁性贫血小讲课.pptx

缺铁性贫血小讲缺铁性贫血小讲课课缺铁性贫血小讲课第1页IDA定义铁代谢病因临床表现试验室检验诊疗标准判别诊疗治疗缺铁性贫血小讲课第2页缺铁性贫血定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）缺铁性贫血小讲课第3页认识铁缺乏症三个阶段（ID、IDE和IDA），有利于早期诊疗和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有利于寻找缺铁病因和正确治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、屡次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA缺铁性贫血小讲课第4页正常铁代谢n n铁在体内分布健康成人体内含健康成人体内含铁总铁总量量为为3 34.54.5克克血血红红蛋白蛋白65%65%铁铁(约约2 23 3克克)肌肌红红蛋白蛋白各种各种酶酶骨髓骨髓 30%30%铁铁(约约1 11.51.5克克)肝肝脏脏为贮为贮存存铁铁5%铁(约0.150.23克)缺铁性贫血小讲课第5页铁是人体必需微量元素n n铁参加机体代谢：血血红红蛋白合成蛋白合成氧运氧运输输DNADNA合成合成电电子子传递传递n n游离铁有毒害作用铁过铁过多促多促发产发产生大量生大量自由基，造成机体自由基，造成机体损损伤伤铁需要量十二指肠铁吸收铁代谢调整机制缺铁性贫血小讲课第6页食物中高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠细胞色素b （即十二指（即十二指肠肠刷状刷状缘缘正正铁还铁还原原酶酶）贮贮存（存（铁铁蛋白内）蛋白内）组织组织利用（由利用（由转铁转铁蛋白蛋白转转运）运）铁铁吸收主要部位在十二指吸收主要部位在十二指肠隐窝细肠隐窝细胞和胞和肠肠上皮上皮细细胞胞十二指肠肠细胞膜上二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收缺铁性贫血小讲课第7页缺铁性贫血小讲课第8页病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长久慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包含痔疮、消化性溃疡等缺铁性贫血小讲课第9页临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血普通表现3.组织缺铁表现缺铁性贫血小讲课第10页舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）缺铁性贫血小讲课第11页试验室检验一、血象呈小细胞低色素性贫血缺铁性贫血小讲课第12页缺铁性贫血小讲课第13页血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素缺铁性贫血小讲课第14页二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象缺铁性贫血小讲课第15页三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L缺铁性贫血小讲课第16页骨髓涂片铁染色缺铁性贫血小讲课第17页缺铁性贫血小讲课第18页诊疗标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDEIDA部分经典缺铁性贫血小讲课第19页举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致IDA，应屡次检验大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检验2.月经过多妇女应检验有没有妇科疾病病因诊疗只有明确病因，IDA才可能根治缺铁性贫血小讲课第20页判别诊疗与小与小细胞性胞性贫血判血判别1.铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血血遗传或不明原因造成红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结协力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形改变缺铁性贫血小讲课第21页铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染铁颗粒围绕胞核，呈环状分布缺铁性贫血小讲课第22页 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.海洋性海洋性贫血血缺铁性贫血小讲课第23页v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性慢性病性贫血血（anemia of chronic disease，ACD）缺铁性贫血小讲课第24页ACD与IDA判别参数单位正常值IDA ACD 平均值平均值血清铁g/dl 70160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁+0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常缺铁性贫血小讲课第25页IDA治疗治疗 根除病因，根除病因，补足足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂缺铁性贫血小讲课第26页首选口服铁剂以琥珀酸亚铁（速力菲）为代表，0.1 tid 最常见副作用：胃肠道反应。Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月补铁治治疗缺铁性贫血小讲课第27页静脉补铁：以蔗糖铁为代表。临床使用方法：100ml生理盐水+100mg蔗糖铁，隔天用 200ml生理盐水+200mg蔗糖铁，隔天用 100mg一个小时，200mg两个小时缺铁性贫血小讲课第28页计算注射用铁总需要量（mg）=（需到达血红蛋白浓度患者血红蛋白浓度）0.33患者体重（kg）输血治疗：每200ml全血中血红蛋白含铁100mg 中重度贫血病人，当血红蛋白上升后，钾离子大量进入红细胞内，体内会出现一过性低钾。此时可口服补钾。缺铁性贫血小讲课第29页随访网织红细胞随访血常规（2周后血红蛋白上升）开始补铁治疗后，血清铁及铁蛋白即开始升高评定补铁效果缺铁性贫血小讲课第30页Thank you缺铁性贫血小讲课第31页