耳部解剖和常见疾病诊疗专家讲座.pptx

耳影像解剖及常见疾病诊疗耳影像解剖及常见疾病诊疗耳部解剖和常见疾病诊疗第1页耳组成耳为听觉和平衡觉终末器官分外耳、中耳、内耳。耳为听觉和平衡觉终末器官分外耳、中耳、内耳。外耳：耳廓，外耳道外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房内耳：耳蜗，前庭，半规管内耳：耳蜗，前庭，半规管耳部解剖和常见疾病诊疗第2页正常影像解剖一、外耳道一、外耳道 外外1/31/3为软骨部，为软骨部，X X线片不线片不易观察，易观察，CTCT和和MRIMRI能够分辨其能够分辨其结构和形态。结构和形态。内内2/32/3为骨性外耳道，为骨性外耳道，X X线、线、CTCT、MRIMRI均可显示。均可显示。耳部解剖和常见疾病诊疗第3页正常影像解剖耳部二、中耳鼓膜：鼓膜：X X线不易显示，线不易显示，CTCT和和MRIMRI适当窗宽可见线状结构适当窗宽可见线状结构 咽鼓管咽鼓管：由软骨部和骨部组成，：由软骨部和骨部组成，X X线平片和线平片和CTCT检验可显示近鼓室侧检验可显示近鼓室侧 1/31/3骨部。骨部。耳部解剖和常见疾病诊疗第4页二、中耳鼓室分部鼓膜担心部上、下缘水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分鼓膜担心部上、下缘水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分上上鼓鼓室室又又名名鼓鼓隐隐窝窝或或鼓鼓室室上上隐隐窝窝，它它顶顶为为一一骨骨片片，名名鼓鼓室室盖盖，将将鼓鼓室室与颅中窝分开与颅中窝分开中中鼓鼓室室与与上上鼓鼓室室分分界界在在鼓鼓膜膜上上以以锤锤骨骨短短突突为为标标识识，于于鼓鼓室室内内壁壁则则以以水水平平面面神神经经为为标标识识。中中鼓鼓室室包包含含锤锤骨骨短短突突、柄柄、砧砧骨骨长长突突及及其其豆豆状状突突、镫骨及鼓室肌等。镫骨及鼓室肌等。下鼓室为鼓室腔最下部，由颞骨岩部骨片及颈静脉壁结合而成。下鼓室为鼓室腔最下部，由颞骨岩部骨片及颈静脉壁结合而成。耳部解剖和常见疾病诊疗第5页二、中耳鼓室各壁外侧壁外侧壁 分分为为膜膜部部和和骨骨部部，主主要要部部分分为为膜膜部部即即为为鼓鼓膜膜，将将鼓鼓室室与与外外耳耳道道分分开开。鼓膜周围骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板组成。鼓膜周围骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板组成。内侧壁内侧壁 内内耳耳外外侧侧壁壁，又又称称迷迷路路壁壁，中中部部偏偏下下呈呈近近似似圆圆形形丘丘状状隆隆起起，称称为为鼓鼓岬岬，系系由由耳耳蜗蜗基基底底转转起起始始部部向向外外隆隆起起所所形形成成。鼓鼓岬岬后后上上方方有有一一凹凹陷陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内凹陷，称为圆窗龛。称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内凹陷，称为圆窗龛。耳部解剖和常见疾病诊疗第6页二、中耳鼓室各壁上壁上壁 鼓室天盖鼓室天盖下壁下壁 颈静脉壁颈静脉壁后壁后壁 乳突壁乳突壁 包含鼓窦入口和鼓窦包含鼓窦入口和鼓窦前壁前壁 颈动脉壁颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管鼓室口上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管鼓室口耳部解剖和常见疾病诊疗第7页二、中耳鼓室后壁是乳突蜂窝前鼓室后壁是乳突蜂窝前壁，在轴位上显示最正确，壁，在轴位上显示最正确，主要结构有：主要结构有：1锥隆起锥隆起，从，从后壁向前凸出；位于后壁向前凸出；位于面神经面神经管垂直部管垂直部2之前，二者之间之前，二者之间隐窝叫隐窝叫面隐窝面隐窝3，锥隐窝也，锥隐窝也称称鼓窦鼓窦4，位于锥隆起内侧，位于锥隆起内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤好发耳蜗岬之后，是胆脂瘤好发部位。部位。耳部解剖和常见疾病诊疗第8页二、中耳鼓室内容物听骨、韧带和肌肉听骨、韧带和肌肉听骨链组成听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突砧骨体、长突、短突 镫骨镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板头、颈、前脚、后脚和足板两个关节：两个关节：锤砧关节、砧镫关节锤砧关节、砧镫关节锤锤骨骨柄柄附附着着在在鼓鼓膜膜上上，锤锤骨骨头头与与砧砧骨骨体体形形成成关关节节，短突在轴位上指向乳突窦短突在轴位上指向乳突窦入口。入口。耳部解剖和常见疾病诊疗第9页二、中耳耳部 鼓窦鼓窦（锥隐窝）：（锥隐窝）：位于锥隆起内侧，位于锥隆起内侧，HRCTHRCT可显示鼓可显示鼓窦及其开口。窦及其开口。耳部解剖和常见疾病诊疗第10页二、中耳乳突：乳突：初生时还未发育，仅见鼓窦，初生时还未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，岁时乳突开始发育，3岁时气化岁时气化较显著，按其气化情况可分为较显著，按其气化情况可分为气气化型、板障型、混合型和硬化型化型、板障型、混合型和硬化型乳突窦乳突窦：是乳突小房中最大者，是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴黏膜与鼓突小房。二者内面衬贴黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。成乳突瘘。耳部解剖和常见疾病诊疗第11页面神经解剖面神经按其走行部位分面神经按其走行部位分4段段（1）颅内段颅内段（2）内听道段内听道段（3）颞内段，又分为三段颞内段，又分为三段 l l迷迷路路段段：面面神神经经由由内内耳耳道道底底前前上上方方进进入入面面神神经经管管，向向外外于于前前庭庭与与耳耳蜗蜗之间抵达膝神经节之间抵达膝神经节 l l鼓鼓室室段段：又又名名水水平平段段，自自膝膝神神经经节节起起向向后后并并微微向向下下，经经鼓鼓室室内内壁壁骨骨管管，行在前庭窗上方、外半规管下方，抵达鼓室后壁锥隆起平面。行在前庭窗上方、外半规管下方，抵达鼓室后壁锥隆起平面。l l乳突段：乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔（4）颅外段颅外段耳部解剖和常见疾病诊疗第12页三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：耳蜗形似蜗牛，有耳蜗形似蜗牛，有2又又1/2圈至圈至2又又3/4圈，耳蜗底圈位于中耳鼓室内圈，耳蜗底圈位于中耳鼓室内壁，形成中耳骨岬。壁，形成中耳骨岬。前庭系统位于耳蜗后方和稍上方，前庭系统位于耳蜗后方和稍上方，包含前庭和半规管。包含前庭和半规管。三个半规管是外、后和上半规管，三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间夹角是相互垂直，与冠状面之间夹角是45耳部解剖和常见疾病诊疗第13页三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：HRCT对内耳细微解剖形态观察细致。MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。耳部解剖和常见疾病诊疗第14页CT检验方法非螺旋方式扫描非螺旋方式扫描（HRCT）1、轴位扫描轴位扫描2、冠状位扫描冠状位扫描螺旋方式扫描，容积扫描取得数据进行各种后处理螺旋方式扫描，容积扫描取得数据进行各种后处理耳部解剖和常见疾病诊疗第15页螺旋 CT扫描方法及参数选择扫描方位：横断位扫描扫描方位：横断位扫描扫描基线：经过外耳孔与硬腭平面平行基线，防止直接扫扫描基线：经过外耳孔与硬腭平面平行基线，防止直接扫描晶状体描晶状体层厚层厚1mm，螺距，螺距120KV，电流，电流200mA，SFOV：small，DFOV16cm，骨算法，骨算法重建间隔小于或等于层厚重建间隔小于或等于层厚50耳部解剖和常见疾病诊疗第16页横轴面CT表现横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段显示砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段显示很好很好耳部解剖和常见疾病诊疗第17页轴位外耳道底层面外耳道后方多房含气腔为外耳道后方多房含气腔为乳突气房群乳突气房群;气房群前气房群前部可见有完整薄层骨环小圆形软组织密度影为部可见有完整薄层骨环小圆形软组织密度影为面神经管垂直部面神经管垂直部;岩骨内缘岩骨内缘,有半周或大半周骨壁围绕较大软组织有半周或大半周骨壁围绕较大软组织密度孔为密度孔为颈静脉孔颈静脉孔;在外耳道内端可见自后外向前内方延伸线状高在外耳道内端可见自后外向前内方延伸线状高密度影为密度影为鼓膜纤维软骨环鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓其内方含气腔为下鼓室室;下鼓室前方与含气下鼓室前方与含气耳咽管外口耳咽管外口相通连相通连;耳咽管前内侧耳咽管前内侧,自后外向前内走行粗大管状软组自后外向前内走行粗大管状软组织密度影为织密度影为颈动脉管颈动脉管。耳部解剖和常见疾病诊疗第18页轴位中鼓室层面外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行细线状外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行细线状软组织影为软组织影为鼓膜鼓膜,其厚度约其厚度约1mm;鼓膜内方为含气中鼓室腔鼓膜内方为含气中鼓室腔,前通耳咽管前通耳咽管,中鼓室内壁骨内宽度约中鼓室内壁骨内宽度约2mm管状低密度影为管状低密度影为耳蜗耳蜗底圈下缘底圈下缘;耳蜗导水管外口耳蜗导水管外口为岩骨内缘、颈静脉孔前缘骨切为岩骨内缘、颈静脉孔前缘骨切迹迹,其轮廓多较清楚。其轮廓多较清楚。此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。耳部解剖和常见疾病诊疗第19页轴位中鼓室及锤骨柄层面此层面中鼓室腔最大此层面中鼓室腔最大,其内可见一自前外向后其内可见一自前外向后内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约1mm细条细条状骨影状骨影,此即为此即为锤骨柄锤骨柄;鼓岬鼓岬为中鼓室内壁呈弧形突出致密骨影为中鼓室内壁呈弧形突出致密骨影,其内其内侧为耳蜗底圈侧为耳蜗底圈,呈凹面向前弯管状水样低密度呈凹面向前弯管状水样低密度影影,其宽度约其宽度约2mm。耳蜗底圈前方小孔状低密。耳蜗底圈前方小孔状低密度影为度影为耳蜗顶耳蜗顶;此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管垂直部等结构。垂直部等结构。耳部解剖和常见疾病诊疗第20页轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面鼓室腔最前方较大圆点状骨影为鼓室腔最前方较大圆点状骨影为锤骨颈锤骨颈(它在三块听它在三块听骨中密度最高骨中密度最高),其后内方分别为细条状其后内方分别为细条状砧骨长脚下段砧骨长脚下段和镫骨及砧镫关节和镫骨及砧镫关节；听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间细索状软组听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间细索状软组织影为织影为鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱;镫骨小头后方、鼓室后壁嵴状骨突起为镫骨小头后方、鼓室后壁嵴状骨突起为锥隆起锥隆起,其内、其内、外侧各有一小凹陷分别为外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝锥隐窝和和面隐窝面隐窝,面神经管面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;在锥隐窝前方在锥隐窝前方,鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为岬下脚岬下脚,其内侧椭圆形水样低密度影为其内侧椭圆形水样低密度影为圆窗圆窗;圆窗前内圆窗前内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见内耳内耳道道开始出现开始出现,二者间有骨壁相隔。二者间有骨壁相隔。耳部解剖和常见疾病诊疗第21页轴位上鼓室及锤砧关节层面上鼓室腔内可见上鼓室腔内可见锤骨头锤骨头和和砧骨体砧骨体及其关节及其关节间隙，砧骨体内侧较细长突起为长脚上段间隙，砧骨体内侧较细长突起为长脚上段,其内端指向卵圆窗其内端指向卵圆窗;砧骨体后外侧较粗大砧骨体后外侧较粗大而短突起为短脚而短突起为短脚,其后端指向乳突窦入口，其后端指向乳突窦入口，上鼓室后方三角形含气腔即为上鼓室后方三角形含气腔即为乳突窦乳突窦；卵圆窗卵圆窗表现为上鼓室内壁骨缺口表现为上鼓室内壁骨缺口,与卵圆与卵圆窗内侧相通椭圆形低密度影为窗内侧相通椭圆形低密度影为前庭前庭;与前与前庭后内侧部相通庭后内侧部相通,向后外方延伸低密度小向后外方延伸低密度小管状影为管状影为后半规管弓下段后半规管弓下段(下脚下脚);耳部解剖和常见疾病诊疗第22页轴位上鼓室及锤砧关节层面前庭前方可见凹面向后内侧短弯管状低密度前庭前方可见凹面向后内侧短弯管状低密度影为影为耳蜗中圈耳蜗中圈,二者之间有厚约二者之间有厚约2mm骨性间骨性间隔。前庭内策略呈外窄内宽喇叭状、自前外隔。前庭内策略呈外窄内宽喇叭状、自前外向后内通向中颅窝宽大低密度管影即为向后内通向中颅窝宽大低密度管影即为内耳内耳道道；面神经管水平段位于上鼓室内壁面神经管水平段位于上鼓室内壁,表现为自前表现为自前内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚之内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚之间细管状低密度影间细管状低密度影,其后端达面隐窝后缘向下其后端达面隐窝后缘向下转折移行为垂直段转折移行为垂直段,其前端达岩骨前缘骨壁下其前端达岩骨前缘骨壁下稍变宽大稍变宽大,此即为此即为膝状神经节窝膝状神经节窝,在此处面神在此处面神经管呈锐角向后内方返折移行为经管呈锐角向后内方返折移行为迷路段迷路段耳部解剖和常见疾病诊疗第23页轴位水平半规管层面轴位水平半规管层面此层面于岩骨内可见由前方三角形此层面于岩骨内可见由前方三角形上鼓上鼓室室、后方三角形、后方三角形乳突窦乳突窦及二者之间较狭及二者之间较狭小小乳突窦入口乳突窦入口共同组成葫芦状或砂钟样共同组成葫芦状或砂钟样含气腔含气腔,上鼓室腔内仍可见锤砧骨上缘上鼓室腔内仍可见锤砧骨上缘乳突窦入口内方呈马镫状低密度影由乳突窦入口内方呈马镫状低密度影由水水平半规平半规和和前庭前庭组成，前庭与水平半规管组成，前庭与水平半规管后端相交处小圆形更低密度影为总脚下后端相交处小圆形更低密度影为总脚下段，马镫状结构后方约段，马镫状结构后方约23mm处小圆形处小圆形低密度影为与切面垂直后半规管弓部；低密度影为与切面垂直后半规管弓部；面神经管迷路段面神经管迷路段于此层面显示更清楚。于此层面显示更清楚。耳部解剖和常见疾病诊疗第24页轴位后半规管弓上段层面轴位后半规管弓上段层面后半规管弓上段后半规管弓上段(上脚上脚)表现为表现为大致平行于岩骨后缘细管状大致平行于岩骨后缘细管状低密度影低密度影,其前端稍膨大为总其前端稍膨大为总脚上段；脚上段；上半规管上半规管在此层面与切面垂在此层面与切面垂直直,表现为总脚前外方小圆孔表现为总脚前外方小圆孔状低密度影；状低密度影；上鼓室及乳突窦仍可见。上鼓室及乳突窦仍可见。耳部解剖和常见疾病诊疗第25页轴位上半规管前、后脚及半规管弓层面轴位上半规管前、后脚及半规管弓层面岩骨内可见前后排列两个小圆孔岩骨内可见前后排列两个小圆孔状低密度影状低密度影,分别为与层面垂直分别为与层面垂直上半规管前脚及后脚。上半规管前脚及后脚。上半规管弓与切面平行上半规管弓与切面平行,表现为表现为与岩骨长轴垂直并横过岩骨低密与岩骨长轴垂直并横过岩骨低密度细管影。度细管影。耳部解剖和常见疾病诊疗第26页螺旋螺旋CT后处理后处理MPR冠状位：有文件报道，层厚冠状位：有文件报道，层厚0.5mm螺旋螺旋CT轴轴扫重建冠状位图像和冠状位直接扫描图像取得扫重建冠状位图像和冠状位直接扫描图像取得信息相当；信息相当；斜轴位：显示镫骨及卵园窗；斜轴位：显示镫骨及卵园窗；CMPR：显示面神经管；：显示面神经管；Nagv(VR)显示听骨链及鼓室壁结构显示听骨链及鼓室壁结构耳部解剖和常见疾病诊疗第27页CMPR耳部解剖和常见疾病诊疗第28页Nagv(VR)将螺旋将螺旋CT扫描所取得数据进行后处理扫描所取得数据进行后处理,重组出听骨重组出听骨链立体影像链立体影像,类似耳镜所见类似耳镜所见,能够得到动态三维图像能够得到动态三维图像,但为无创性检验但为无创性检验;容积再现技术：是较高形式三维图像重组技术容积再现技术：是较高形式三维图像重组技术,它它是投影线经过容积数据对扫描容积内全部像素总是投影线经过容积数据对扫描容积内全部像素总和影像显示和影像显示,可可100%利用扫描容积内容积数据利用扫描容积内容积数据,较较MIP及及SSD等仅利用约等仅利用约10%容积数据资料处理所容积数据资料处理所得图像更准确、清楚、细腻、层次丰富得图像更准确、清楚、细腻、层次丰富,且立体感且立体感强。强。耳部解剖和常见疾病诊疗第29页Nagv(VR)域值选取域值选取1.正常听骨链密度正常听骨链密度砧镫关节砧镫关节镫骨镫骨锤砧关节；锤砧关节；2.域值下限应以密度结构为准；域值下限应以密度结构为准；3.域值上限以鼓室结构显示清楚为度；域值上限以鼓室结构显示清楚为度；4.正常听骨链域值下限正常听骨链域值下限500600左右，炎症时显著能左右，炎症时显著能够提升，甚至能够为够提升，甚至能够为200300左右。左右。耳部解剖和常见疾病诊疗第30页Nagv(VR)耳部解剖和常见疾病诊疗第31页正常耳部MRI表现-T2WI耳部解剖和常见疾病诊疗第32页内耳三维内耳三维重建图像重建图像耳部解剖和常见疾病诊疗第33页外中耳先天畸形外中耳先天畸形CT诊疗诊疗耳部解剖和常见疾病诊疗第34页先天性耳发育畸形发病率发病率1.46/万，包含外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；万，包含外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；外外、中中耳耳畸畸形形较较多多见见、常常同同时时存存在在，可可当当侧侧或或双双侧侧同同时时发生；发生；内内耳耳畸畸形形较较少少见见，多多为为双双侧侧，常常单单独独发发生生，也也可可同同时时伴伴外、中耳畸形外、中耳畸形;耳部解剖和常见疾病诊疗第35页先天性外耳畸形外耳道闭锁：外耳道闭锁：1 1、骨性闭锁，常见；、骨性闭锁，常见；2 2、膜性闭锁，较少见。、膜性闭锁，较少见。外耳道狭窄：前后径或上下径外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。应视为狭窄。耳部解剖和常见疾病诊疗第36页外耳道骨性闭锁外耳道骨性闭锁轴面轴面冠状面冠状面耳部解剖和常见疾病诊疗第37页外耳道膜性闭锁外耳道膜性闭锁骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影余奕耳部解剖和常见疾病诊疗第38页先天性中耳畸形先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上表现为表现为CHL。主要包含。主要包含鼓室狭小鼓室狭小听小骨畸形听小骨畸形卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭面神经管行程异常面神经管行程异常,骨壁裂缺骨壁裂缺耳部解剖和常见疾病诊疗第39页鼓室狭小鼓室狭小鼓室狭小，普通硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更显著鼓室狭小，普通硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更显著耳部解剖和常见疾病诊疗第40页听小骨畸形听小骨畸形轴面轴面冠状面冠状面仿真内镜仿真内镜听骨链完全缺如耳部解剖和常见疾病诊疗第41页听小骨畸形听小骨畸形陈立望斜轴面斜轴面斜冠面斜冠面锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭仿真内镜仿真内镜耳部解剖和常见疾病诊疗第42页听小骨畸形听小骨畸形轴面轴面冠状面冠状面仿真内镜仿真内镜锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常耳部解剖和常见疾病诊疗第43页听小骨畸形听小骨畸形轴面轴面冠状面冠状面仿真内镜仿真内镜镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合耳部解剖和常见疾病诊疗第44页卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭镫骨斜冠面镫骨斜冠面镫骨斜轴面镫骨斜轴面 镫骨细小，圆窗口、卵圆窗口骨性封闭镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭耳部解剖和常见疾病诊疗第45页卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭镫骨异常大都合并卵圆窗口改变，表现为仅有卵圆窗龛，镫骨异常大都合并卵圆窗口改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激结果，所以卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部刺激结果，所以卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在；分未发育同时存在；圆窗封闭，手术相对禁忌圆窗封闭，手术相对禁忌 。耳部解剖和常见疾病诊疗第46页面神经管异常1 1、面神经管乳突段前位，最常见面神经管乳突段前位，最常见轻度前位轻度前位，面神经管乳突段位于，面神经管乳突段位于圆窗圆窗水平；水平；中度前位中度前位，到达，到达卵圆窗卵圆窗水平；水平；重度前位重度前位，到达，到达耳蜗耳蜗水平。水平。2 2、面神经管鼓室段低位、面神经管鼓室段低位 面神经管部分或完全遮盖卵园窗。面神经管部分或完全遮盖卵园窗。耳部解剖和常见疾病诊疗第47页前庭导水管扩张前庭导水管扩张正常前庭导水管中段宽度小于正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超出，超出则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋波动性感音性聋耳部解剖和常见疾病诊疗第48页CT对外中耳畸形诊疗价值1 1、鼓室腔大小、鼓室腔大小手术视野手术视野 2 2、听骨畸形程度，听骨缺如，镫骨异常及卵圆窗口、听骨畸形程度，听骨缺如，镫骨异常及卵圆窗口 改变改变不一样鼓室成型方式不一样鼓室成型方式 3 3、面神经管走向异常、面神经管走向异常预防面瘫预防面瘫 面神经管低位面神经管低位手术相对禁忌手术相对禁忌 4 4、圆窗口封闭、圆窗口封闭手术相对禁忌手术相对禁忌 5 5、可同时判断内耳形态异常、可同时判断内耳形态异常耳部解剖和常见疾病诊疗第49页CT对外中耳畸形诊疗价值CTCT可准确显示中耳精细解剖关系，从多角度、多平面来显可准确显示中耳精细解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形改变，在术前最大程度地显示病变情况，示中、外耳畸形改变，在术前最大程度地显示病变情况，指导手术方案制订。指导手术方案制订。耳部解剖和常见疾病诊疗第50页中耳炎中耳炎耳部解剖和常见疾病诊疗第51页中耳炎分类和分型中耳炎分类和分型(年年,西安西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中耳炎分类和分型中耳炎分类和分型一、急性中耳炎一、急性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎急性乳突炎急性乳突炎二、慢性中耳炎二、慢性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(含乳突炎含乳突炎)（单纯型）（单纯型）（肉芽肿型（肉芽肿型/骨疡型）骨疡型）三、胆脂瘤中耳炎三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中不含先天性中耳胆脂瘤耳胆脂瘤)后天性原发性胆脂瘤后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症四、中耳炎后遗症鼓膜穿孔鼓膜穿孔粘连性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化鼓室硬化耳部解剖和常见疾病诊疗第52页化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎 CTCT表现表现1急性：急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。2慢性（单纯型）：慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。3肉芽型：肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、含糊，窦腔无显著扩大。增强扫描增高，边缘骨质吸收、含糊，窦腔无显著扩大。增强扫描肉芽组织显著强化。肉芽组织显著强化。耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第53页右侧慢性中耳乳突炎右侧慢性中耳乳突炎耳部解剖和常见疾病诊疗第54页耳部解剖和常见疾病诊疗第55页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第56页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 病理：本病为鳞状上皮经过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引发压迫，同时在炎症作用下造成邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周围伴有骨质硬化。大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生部位 发展路径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第57页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma临床表现：1 常有长久慢性连续性耳部流脓病史，有特殊恶臭。2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或担心部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第58页胆脂瘤胆脂瘤诊疗标准慢性化脓性中耳炎病史鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大经典影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑空腔，周围常有骨硬化普通平片即可诊疗，CT显示早期胆脂瘤和听小骨结构更清楚耳部解剖和常见疾病诊疗第59页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma CT诊疗 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（形低密度影，呈软组织样密度（CT值值3065Hu）。增强扫描病灶无强化）。增强扫描病灶无强化（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其经典见到骨质硬化边为其经典CT征像。征像。（3）听骨破坏，或移位。）听骨破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第60页耳部解剖和常见疾病诊疗第61页右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤耳部解剖和常见疾病诊疗第62页耳部解剖和常见疾病诊疗第63页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma MRI诊疗（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影，T1WI呈等偏低信号；T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第64页 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤耳部解剖和常见疾病诊疗第65页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 比较影像学 X线检验大部分病例可显示改变。HRCT优于X线平片，可显示细微结构；可首选 MRI对颅内脓肿观察优于CT、HRCT。耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第66页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 判别诊疗胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软组织影，膨胀性改变不显著，部分听骨链能够出组织影，膨胀性改变不显著，部分听骨链能够出现破坏；现破坏；耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第67页判别诊疗锤骨和锤砧关节破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起锤骨和锤砧关节破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部相关。源于鼓膜松弛部相关。骨疡型中耳炎因为肉芽间相互粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由骨疡型中耳炎因为肉芽间相互粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常平行关系变为相互聚拢，角度变小；正常平行关系变为相互聚拢，角度变小；胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。仅残留少部分听骨。骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma耳部解剖和常见疾病诊疗第68页胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎鼓窦入口扩大，硬化边缘耳部解剖和常见疾病诊疗第69页胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏耳部解剖和常见疾病诊疗第70页胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎鼓室天盖骨质破坏耳部解剖和常见疾病诊疗第71页胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤性中耳炎耳部解剖和常见疾病诊疗第72页胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤性中耳炎耳部解剖和常见疾病诊疗第73页肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎耳部解剖和常见疾病诊疗第74页肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎耳部解剖和常见疾病诊疗第75页肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎耳部解剖和常见疾病诊疗第76页胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 判别诊疗 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 耳部耳部解剖和常见疾病诊疗第77页中中耳耳癌癌耳部解剖和常见疾病诊疗第78页耳部解剖和常见疾病诊疗第79页其它中耳肿瘤其它中耳肿瘤相对少见，主要有以下几个相对少见，主要有以下几个中耳癌中耳癌静脉孔区静脉孔区面神经瘤面神经瘤耳部解剖和常见疾病诊疗第80页外耳、中耳恶性肿瘤外耳、中耳恶性肿瘤耳部解剖和常见疾病诊疗第81页颈静脉球恶性肿瘤颈静脉球恶性肿瘤耳部解剖和常见疾病诊疗第82页面面神神经经纤纤维维瘤瘤耳部解剖和常见疾病诊疗第83页耳部解剖和常见疾病诊疗第84页