耻骨上膀胱穿刺造瘘术专家讲座.pptx

耻骨上膀胱穿刺造瘘术耻骨上膀胱穿刺造瘘术耻骨上膀胱穿刺造瘘术第1页n n膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道能够解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。n n膀胱造瘘术惯用方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术，用以永久性或暂时性尿流改道。n n暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而膀胱穿刺造瘘术后经过换置Foleys导尿管可实现永久性膀胱造瘘。概述概述 耻骨上膀胱穿刺造瘘术第2页n n穿刺造瘘术较开放造瘘术优点：n n麻醉要求不高，局麻。麻醉要求不高，局麻。n n创伤小，恢复快。创伤小，恢复快。n n并发症少，相对安全。并发症少，相对安全。n n操作较简便，耗时少，可在急诊室或普通情操作较简便，耗时少，可在急诊室或普通情况下进行。况下进行。n n不足：n n无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用局限。局限。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第3页耻骨上膀胱穿刺造瘘术适应症耻骨上膀胱穿刺造瘘术适应症n n暂时性膀胱造瘘术适应症：n n梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者。插入者。n n阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。n n泌尿道手术后确保尿路愈合，尿道整形、吻合泌尿道手术后确保尿路愈合，尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。手术和膀胱手术后。n n化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。道周围脓肿等。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第4页耻骨上膀胱穿刺造瘘术适应症耻骨上膀胱穿刺造瘘术适应症n n永久性膀胱造瘘术适应症：n n神经源性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管神经源性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。n n下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器有严重疾病不能耐受手术者。有严重疾病不能耐受手术者。n n尿道肿瘤行下尿路切除术者。尿道肿瘤行下尿路切除术者。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第5页耻骨上膀胱穿刺造瘘术禁忌症耻骨上膀胱穿刺造瘘术禁忌症n n膀胱空虚，术前无法使之充盈。n n有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱预计损伤腹腔脏器危险。n n膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流。n n出血性疾病。n n膀胱挛缩。n n过于肥胖，腹壁太厚。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第6页操作准备操作准备n n病人备皮，清洗外阴。n n备好膀胱穿刺针、小清创缝合包、手套2 副、2 碘伏、胶布、局部麻醉药、引流袋等。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第7页穿刺器械穿刺器械n n早期应用套管套针，因为创伤较大及置入造瘘管管径较小，临床上已较少使用。当前多使用创伤较小、使用方便一次性膀胱穿刺造瘘器械。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第8页膀胱穿刺套管套针一次性膀胱穿刺套针耻骨上膀胱穿刺造瘘术第9页操作标准操作标准n n膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。n n操作过程应严格无菌标准。n n严格掌握适应证及禁忌证。n n穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第10页操作步骤操作步骤n n取平卧位。n n充盈膀胱。如无尿潴留，又能置入导尿管者，可注入生理盐水400ml，充盈膀胱。条件允许，可行B超检验了解膀胱和前列腺情况。n n下腹部用0.2 碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第11页操作步骤操作步骤n n采取长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第12页操作步骤操作步骤n n于穿刺部位作1 一1.5 cm 皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针经过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能经过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第13页耻骨上膀胱穿刺造瘘术第14页操作后处理操作后处理n n妥善固定穿刺造瘘管和引流尿袋。n n隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。n n穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防出现膀胱粘膜出血，普通控制在400-500ml为宜。n n膀胱有出血或感染者，用生理盐水或0.1 呋喃西林低压冲洗，以保持引流通畅。n n膀胱造瘘引流管拔除与更换时间，应依据详细情况决定。若需转为永久性膀胱造瘘，可于术后7-10天更换为Foleys导尿管。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第15页并发症及处理并发症及处理n n穿刺后出血：因穿刺针损伤膀胱前静脉或膀胱壁血管所致。普通较轻，多可自行消失；血尿显著时，先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重血尿可适当应用止血药品，必要时手术处理。n n低血压和膀胱内出血：尿储留500 ml以上老年人，防止引流过快。不然，能够引发低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于500 ml。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第16页并发症及处理并发症及处理n n术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。系因膀胱内炎症、造瘘管刺激膀胧三角区及膀胱底部致膀胱经常处于无抑制收缩状态。可给予膀胱内注人普鲁卡因，低压冲洗膀胱，给予肌注654 一2 等解痉剂，口服托特罗定等解痉剂。必要时可调整造瘘管位置。n n尿液引流不畅或外漏：可能是造瘘管因血块、脓块阻塞或引流管位置不妥，过深或过浅所致亦或因术后膀胱痉挛致膀胱内压力过大，尿液从导管周围溢出。可及时给予冲洗，或调整造瘘管位置，必要时可更换导管，严重时可置管负压吸引。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第17页并发症及处理并发症及处理n n腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故对有此病史者应慎重，注意穿刺部位与方法，掌对有此病史者应慎重，注意穿刺部位与方法，掌握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手术处理。术处理。n n感染：与留置造瘘管时间相关长久留置造瘘管感染：与留置造瘘管时间相关长久留置造瘘管1 1 个月，有报道感染发生高达个月，有报道感染发生高达90 90 以上。间断口服以上。间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管通畅，定时更换造抗生素，多饮水，保持造瘘管通畅，定时更换造瘘管及冲洗膀胱，防止尿液反流等有利于降低感瘘管及冲洗膀胱，防止尿液反流等有利于降低感染发生率。染发生率。n n结石：长久留置造瘘管及感染是继发膀胱结石主结石：长久留置造瘘管及感染是继发膀胱结石主要原因。结石较小，普通附着于造瘘管，能够和要原因。结石较小，普通附着于造瘘管，能够和造瘘管一起拔除；结石较大者需要手术处理。造瘘管一起拔除；结石较大者需要手术处理。嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有利于预嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有利于预防结石发生。防结石发生。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第18页注意事项注意事项n n穿刺前，膀胱内必须有尿液充盈，耻骨上可触及充盈膀胱，叩出浊音。必要时B超辅助。n n 穿刺针与皮肤呈垂直方向或70 一80 斜向膀胱进针，偏离中线穿刺有可能损伤腹壁下动脉。过于向肛门方向，易损伤膀胱或前列腺静脉，造成出血或血肿。n n 过分充盈膀胱，抽引尿液时宜迟缓，以免膀胱内压快速下降而致膀胱内出血，或诱发低血压休克。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第19页注意事项注意事项n n对曾经做过膀胱手术患者需尤其慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。n n 若于膀胱穿刺造瘘术后行持久性引流，应每4 一6 周更换1 次造瘘管，保持尿液引流通畅，以免引发感染或继发结石。耻骨上膀胱穿刺造瘘术第20页谢谢 谢谢耻骨上膀胱穿刺造瘘术第21页