肝性脑病基础知识和诊断治疗专家讲座.pptx

是是严重肝病严重肝病/门体分流所门体分流所致，以致，以代谢紊乱代谢紊乱为基础为基础中中枢神经系统功效失调枢神经系统功效失调综合综合征。征。肝性脑病基础知识和诊断治疗第1页肝硬化肝硬化 70%门体分流术门体分流术各类肝炎各类肝炎暴发性肝功效衰竭暴发性肝功效衰竭 原发性肝癌原发性肝癌其它肝病其它肝病肝性脑病基础知识和诊断治疗第2页消化道出血消化道出血大量排钾利尿大量排钾利尿放腹水放腹水高蛋白饮食高蛋白饮食安眠镇静药安眠镇静药麻醉药麻醉药便秘便秘氮质血症氮质血症外科手术外科手术感染感染肝性脑病基础知识和诊断治疗第3页神经、精神症状神经、精神症状扑翼样震颤扑翼样震颤其它神经体征其它神经体征基础疾病和并发症表现基础疾病和并发症表现肝性脑病基础知识和诊断治疗第4页氨起源氨起源食物蛋白食物蛋白摄入血液摄入血液药品药品+细菌作用细菌作用门体侧支血管门体侧支血管下腔静脉下腔静脉肝细胞病变肝细胞病变肝性脑病基础知识和诊断治疗第5页？肝性脑病基础知识和诊断治疗第6页氨中毒学说氨中毒学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说 神经递质学说神经递质学说氨基酸代谢失衡学说氨基酸代谢失衡学说肝性脑病基础知识和诊断治疗第7页 PH6 PH6 PH6肝性脑病基础知识和诊断治疗第8页直接抑制神经细胞膜电活动直接抑制神经细胞膜电活动与与-酮戊二酸和谷氨酸结合，形酮戊二酸和谷氨酸结合，形 成谷氨酰胺，干扰三羧酸循环和成谷氨酰胺，干扰三羧酸循环和 氧化代谢氧化代谢 降低细胞内降低细胞内ATPATP产生和产生和NADHNADH 贮量贮量肝性脑病基础知识和诊断治疗第9页肝性脑病基础知识和诊断治疗第10页 谷氨酸盐谷氨酸盐 神经激动神经激动 受体降低受体降低 -氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓 神经抑制神经抑制 增加（受体也增加）增加（受体也增加）多巴胺多巴胺/去甲肾上腺素去甲肾上腺素 运动运动/识别识别 抑制（因为假性递质）抑制（因为假性递质）5-羟色胺羟色胺 唤醒唤醒 失调失调肝性脑病包括神经传导介质肝性脑病包括神经传导介质神经传导递质神经传导递质 正常功效正常功效 肝性脑病肝性脑病肝性脑病基础知识和诊断治疗第11页 酪氨酸酪氨酸 酪氨酸酪氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸 左旋多巴左旋多巴 酪氨酪氨 苯乙胺苯乙胺 多巴胺多巴胺 鱆胺胺 -苯乙醇胺苯乙醇胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素真性神经递质真性神经递质假性神经递质假性神经递质交感神经递质交感神经递质神经传导神经传导肝性脑病基础知识和诊断治疗第12页血脑屏障血脑屏障血清血清AAA BCAA苯丙氨酸，酪苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸氨酸，色氨酸肝脏代谢分解肝脏代谢分解缬氨酸，亮氨酸，缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸异亮氨酸在骨骼肌中分解在骨骼肌中分解胰岛素可促使支胰岛素可促使支链氨基酸进入肌链氨基酸进入肌肉组织肉组织肝性脑病基础知识和诊断治疗第13页临床试验：简单计算，智力动作，临床试验：简单计算，智力动作，数字连接数字连接脑电图（脑电图（EEG)视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPs)血氨、血浆氨基酸谱测定血氨、血浆氨基酸谱测定肝性脑病基础知识和诊断治疗第14页画线试验画线试验肝性脑病基础知识和诊断治疗第15页数字连接试验数字连接试验12435678910111213141516171819202122232425开始开始结束结束肝性脑病基础知识和诊断治疗第16页数字连接试验检测运动功效减退程度数字连接试验检测运动功效减退程度时间（秒）时间（秒）肝性脑病分级肝性脑病分级 15 30 0（无）（无）31 50 1+（轻）（轻）51 80 2+（中）（中）81120 3+（重）（重）不能测试不能测试 4+（昏迷）（昏迷）肝性脑病基础知识和诊断治疗第17页 1.严重肝病、广泛门体侧支循环严重肝病、广泛门体侧支循环 2.精神错乱、昏睡、昏迷等精神错乱、昏睡、昏迷等 3.肝性脑病诱因肝性脑病诱因 4.显著肝功效损害或血氨增高显著肝功效损害或血氨增高参考依据：参考依据：1.扑翼样震颤扑翼样震颤 2.经典脑电图改变经典脑电图改变 主要依据：主要依据：肝性脑病基础知识和诊断治疗第18页 前驱期前驱期 轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常 昏迷前期昏迷前期 意识错乱、睡眠障碍、行为失常意识错乱、睡眠障碍、行为失常 昏睡期昏睡期 昏睡和精神错乱为主昏睡和精神错乱为主 昏迷期昏迷期 神志完全丧失，不能唤醒神志完全丧失，不能唤醒肝性脑病基础知识和诊断治疗第19页昏迷、精神症状昏迷、精神症状扑翼样震颤：扑翼样震颤：患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节，腕关节，甚至肘与肩关斜，掌指关节，腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则扑击样抖动。节急促而不规则扑击样抖动。异常脑电图异常脑电图肝性脑病基础知识和诊断治疗第20页消除诱因消除诱因降低肠道内毒物生成和吸收降低肠道内毒物生成和吸收促进有毒物质代谢去除促进有毒物质代谢去除纠正氨基酸代谢紊乱纠正氨基酸代谢紊乱综合治疗综合治疗其它其它肝性脑病基础知识和诊断治疗第21页降低氨吸收降低氨吸收增加氨代谢增加氨代谢饮食指导、控制出血饮食指导、控制出血灌肠、导泻灌肠、导泻不吸收双糖：不吸收双糖：乳果糖乳果糖口服口服抗生素抗生素,抑制肠道细抑制肠道细菌生长菌生长谷氨酸钾、谷氨酸钠谷氨酸钾、谷氨酸钠精氨酸、苯乙酸精氨酸、苯乙酸鸟氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、门冬氨酸肝性脑病基础知识和诊断治疗第22页麦芽糖麦芽糖蔗蔗 糖糖乳乳 糖糖乳果糖乳果糖单单 糖糖吸收吸收结结 肠肠极少抵达结肠极少抵达结肠无显著吸收无显著吸收抵达结肠抵达结肠肝性脑病基础知识和诊断治疗第23页乳乳 果果 糖糖血血 氨氨乳乳 酸酸pH胺胺乳乳 果果 糖糖细细 菌菌肝性脑病基础知识和诊断治疗第24页肠道酸化，调整菌群，产氨降低肠道酸化，调整菌群，产氨降低肠道酸化，排肠道酸化，排NH4+增多，摄增多，摄NH3降低降低渗透性腹泻，利于排氨及含氮物质渗透性腹泻，利于排氨及含氮物质细菌酶底物，增加细菌对氨利用细菌酶底物，增加细菌对氨利用肝性脑病基础知识和诊断治疗第25页肠菌尿素酶肠菌尿素酶肠菌脱氨酶肠菌脱氨酶氨氨含含氮氮物物质质肝性脑病基础知识和诊断治疗第26页BZBZ受体拮抗剂：受体拮抗剂：氟马西尼氟马西尼GABAGABA受体拮抗剂：荷包牡丹碱受体拮抗剂：荷包牡丹碱多巴胺受体促效多巴胺受体促效剂：溴隐亭剂：溴隐亭 左旋多巴左旋多巴肝性脑病基础知识和诊断治疗第27页支链氨基酸注射液支链氨基酸注射液支链氨基酸口服液支链氨基酸口服液肝性脑病基础知识和诊断治疗第28页纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染防治感染保护脑细胞功效、防治脑水肿保护脑细胞功效、防治脑水肿保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治出血与休克防治出血与休克肝脏支持治疗肝脏支持治疗肝性脑病基础知识和诊断治疗第29页高热量，高维生素，低脂肪，高热量，高维生素，低脂肪，限制蛋白质摄入，以植物蛋白为好。限制蛋白质摄入，以植物蛋白为好。肝性脑病基础知识和诊断治疗第30页应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，病人尿少时少用应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，病人尿少时少用钾剂，显著腹水和水肿慎用钠剂。钾剂，显著腹水和水肿慎用钠剂。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，且不宜与应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，且不宜与碱性溶液配伍使用。碱性溶液配伍使用。乳果糖因产气较多，应用时从小剂量开始。乳果糖因产气较多，应用时从小剂量开始。服用新霉素不宜超出一个月，做好听力和肾功服用新霉素不宜超出一个月，做好听力和肾功效监测。效监测。大量输入葡萄糖时，注意低钾血症、心衰和脑大量输入葡萄糖时，注意低钾血症、心衰和脑水肿水肿。肝性脑病基础知识和诊断治疗第31页仰卧位，头偏向一侧预防舌后坠。仰卧位，头偏向一侧预防舌后坠。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。口腔，眼部护理口腔，眼部护理 翻身，按摩受压部位，预防压疮。翻身，按摩受压部位，预防压疮。尿潴留患者给予留置导尿，统计尿量，尿潴留患者给予留置导尿，统计尿量，颜色、气味。颜色、气味。肢体被动运动，预防静脉血栓形成。肢体被动运动，预防静脉血栓形成。肝性脑病基础知识和诊断治疗第32页What are the underlying diseases of hepatic encephalopathy?Hepatic cirrhosisPortal-systemic shuntingFulminant hepatic failureOther liver diseases肝性脑病基础知识和诊断治疗第33页What are the common precipitating factors of hepatic encephalopathy?Gastrointestinal hemorrhageHypokalemia(diuretics,ascites-draining)Increased dietary proteinDrugs(sedative or anesthetic agents)ConstipationInfection肝性脑病基础知识和诊断治疗第34页What are the clinical manifestations of hepatic encephalopathy?Mental and neural symptoms Flapping tremor Other Neural signs Manifestation of liver disease肝性脑病基础知识和诊断治疗第35页What are the tests for diagnosis？Clinical tests(simple calculation,intelligence tests，number arrangement)EEG（electroencephalogram）VEPs(Visual evoked potential)Blood ammonia,blood amino acids spectrum肝性脑病基础知识和诊断治疗第36页How to make the diagnosis of hepatic encephalopathy？The history of liver disease The precipitating factors Clinical manifestations The diagnosis tests The liver function tests肝性脑病基础知识和诊断治疗第37页How to treat hepatic encephalopathy?Remove the precipitating factors Lower ammonia production in intestine Improve the metabolism to eliminate ammonia and balance amino acids metabolism General treatment Liver transplantation肝性脑病基础知识和诊断治疗第38页THE END肝性脑病基础知识和诊断治疗第39页