肝移植护理查房.pptx

肝移植护理查房 肝 B 护 理 组肝移植护理查房第1页病例介绍-护理评定1.1.患者女性，患者女性，4040岁，缘于岁，缘于年年7 7月无显月无显著诱因出现乏力、尿黄，当初无纳著诱因出现乏力、尿黄，当初无纳差、肝区不适，未予系统治疗。差、肝区不适，未予系统治疗。2.2.年年7 7月月5 5日因出现意识障碍到解放军日因出现意识障碍到解放军总医院第一从属医院住院治疗，期总医院第一从属医院住院治疗，期间化验本身抗体系列阳性，诊疗为间化验本身抗体系列阳性，诊疗为“原发性胆汁性肝硬化合并腹水、原发性胆汁性肝硬化合并腹水、肝性脑病肝性脑病”，给予保肝、对症等治，给予保肝、对症等治疗，并于疗，并于-7-12-7-12行第一次自体骨髓行第一次自体骨髓干细胞移植术，干细胞移植术，肝移植护理查房第2页3.-7-30行第二次干细胞移行第二次干细胞移植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。4.后于后于年年9月在解放军月在解放军302医院给予保肝等对医院给予保肝等对 症治疗，现为深入行肝移植手术于症治疗，现为深入行肝移植手术于-11-30入我入我院治疗。院治疗。5.入院时生命体征平稳，完善相关检验，未见院时生命体征平稳，完善相关检验，未见显著肝移植绝对禁忌，显著肝移植绝对禁忌，肝移植护理查房第3页6.6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时植术，手术历时9 9小时，术中所见：腹小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍布结节，脾脏增大。主要操作：表面遍布结节，脾脏增大。主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术到整供肝，经典原位肝移植术，手术到达术前预期效果。达术前预期效果。7.7.术后安返专置病房，特级护理，给予术后安返专置病房，特级护理，给予抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。精心护理，现病人顺利康复中。肝移植护理查房第4页肝移植护理查房第5页肝移植手术肝移植手术 各种原因引发肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采取外科手术方法，切除已经失失去去功功效效病肝，然后把一个有生生命命活活力力健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植护理查房第6页肝移植手术肝移植手术 手术时需要在上腹部做一个手术时需要在上腹部做一个“人人”型切口，型切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂过程，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂过程，手术通常需要手术通常需要812812个小时，需要两组手术医师个小时，需要两组手术医师(包含供肝切取组和病肝切取组包含供肝切取组和病肝切取组)和和 2 23 3名护士。名护士。术中需放置引流管，导管：引流管术中需放置引流管，导管：引流管3434根、（根、（T T管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。等。肝移植护理查房第7页肝硬化肝硬化肝肝 癌癌切除肝脏切除肝脏植入新肝脏植入新肝脏肝移植护理查房第8页肝移植护理查房第9页肝移植手术种类肝移植手术种类n常见肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮常见肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。式肝移植。n依据供肝起源，可分为分为活体肝移植和尸依据供肝起源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。体肝移植。原位肝移植原位肝移植：指切除病肝时连同肝后下腔静脉一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后开放血供，彻底止血，最终重建胆管。肝移植护理查房第10页 肝移植适应症肝移植适应症 任何一个限于肝脏进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。各种原因引发晚期肝硬化：乙型肝乙型肝炎肝硬化炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏综合症等。胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。肝脏肿瘤：原发性肝癌原发性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆状核变性等。肝移植护理查房第11页 肝移植禁忌症肝移植禁忌症存在着肝胆道以外恶性肿瘤存在着肝胆道以外恶性肿瘤存在难以控制全身性感染存在难以控制全身性感染难以戒除酗酒或吸毒患者难以戒除酗酒或吸毒患者存在不可逆脑组织损伤存在不可逆脑组织损伤年纪超出年纪超出6565岁岁肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓存在外科解剖困难存在外科解剖困难既往有精神病史既往有精神病史存在主要脏器病变存在主要脏器病变绝绝对对相相对对肝移植护理查房第12页 肝移植存活率 最长存活时间：最长存活时间：3434年年 肝移植后肝移植后1 1年生存率：靠近年生存率：靠近9595 5 5年生存率：年生存率：80%80%肝移植护理查房第13页术前准备术前准备病人准备病人准备 1.1.心理护理心理护理 2.2.完善术前准备（相关检验、皮肤、肠道）完善术前准备（相关检验、皮肤、肠道）无菌术后病房准备无菌术后病房准备 1.1.无菌术后病房消毒无菌术后病房消毒 2.2.物品准备物品准备 3.3.药品准备药品准备 4.4.血制品准备血制品准备特护小组成立特护小组成立 张建国张建国 高丽君高丽君 王佳等王佳等肝移植护理查房第14页术后护理术后护理 一、交接病人一、交接病人 二、病情观察及护理关键点二、病情观察及护理关键点 三、感染预防三、感染预防 四、免疫抑制剂副作用四、免疫抑制剂副作用 观察及使用注意事项观察及使用注意事项肝移植护理查房第15页心理和认知情况 病人对肝移植认同程度，病人对肝移植认同程度，病人及家眷对肝移植术后相关病人及家眷对肝移植术后相关康复知掌握情况康复知掌握情况肝移植护理查房第16页一、交接病人一、交接病人病房病房：术后病人入专置病房：术后病人入专置病房体位体位：取去枕平卧位，：取去枕平卧位，呼吸呼吸：快速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，：快速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，妥善固定各种导管，妥善固定各种导管，循环循环：输液、吸氧、动、静脉压检测、心电监护：输液、吸氧、动、静脉压检测、心电监护安全安全：约束双上肢，预防意外拔管。：约束双上肢，预防意外拔管。（接手术后快速评定患者全身情况。）（接手术后快速评定患者全身情况。）肝移植护理查房第17页常见护理诊疗常见护理诊疗1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功相关2、低效性呼吸形态 与手数时间长，创伤大，及气管插管相关3、有液体不足危险 与手术复杂，创伤大及禁食相关4、营养失调：低于机体需要量 与慢性消耗性肝病、禁食或摄入降低相关相关，5、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等6、有坠床危险肝移植护理查房第18页护理目标1 1、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，情绪稳定。情绪稳定。2 2、病人能维持有效呼吸。、病人能维持有效呼吸。3 3、病人为发生体液失衡及电解质、病人为发生体液失衡及电解质紊乱。紊乱。4 4、病人维持良好营养情况、病人维持良好营养情况5 5、病人未发生并发症，或并发症、病人未发生并发症，或并发症得到及时处理得到及时处理。6 6、患者安全度过术后恢复期，无、患者安全度过术后恢复期，无坠床，跌倒等情况发生。坠床，跌倒等情况发生。肝移植护理查房第19页与手术护士交接与手术护士交接剩下剩下液体液体在用在用液体液体胃胃 管管引流管引流管静脉静脉管路管路气管气管插管插管体温体温监测监测意识意识监测监测SpO2监测监测血压血压监测监测管管 路路皮皮 肤肤液液 体体 床旁监护床旁监护患者患者心电心电监测监测 护护 士士尿尿 管管肝移植护理查房第20页二、病情观察及护理1 1、体温监测体温监测 因为长时间手术暴露、大剂量液体输入和供因为长时间手术暴露、大剂量液体输入和供肝低温灌注可致患者肝低温灌注可致患者体温过低体温过低，血液灌注不足，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于低于3535度或度或3333度度，应给予呼吸器加温，体表保温及，应给予呼吸器加温，体表保温及输入液体管道加温，同时严密监测体温改变，输入液体管道加温，同时严密监测体温改变，预防感染及排斥反应发生。预防感染及排斥反应发生。肝移植护理查房第21页2 2、呼吸监测：、呼吸监测：因手术影响加之术后免疫抑制剂应用，术后患因手术影响加之术后免疫抑制剂应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并确保吸入足够氧气，维护呼吸功效，尽可能早并确保吸入足够氧气，维护呼吸功效，尽可能早期拔除胃管。确保呼吸道通畅，术后严密观察呼期拔除胃管。确保呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。勉励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、勉励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以去除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩雾化吸入以去除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有没有肺水肿及胸腔积液发生，复张。注意观察有没有肺水肿及胸腔积液发生，复查胸片，动态掌握呼吸道病理生理情况。查胸片，动态掌握呼吸道病理生理情况。肝移植护理查房第22页3 3、循环监测：、循环监测：（1 1）术后严密监测心率、血压（动脉血压）改）术后严密监测心率、血压（动脉血压）改变，监测变，监测CVPCVP及每小时尿量等。及每小时尿量等。（2 2）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血压、低压、低CVPCVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。、以利肾脏灌注和肝静脉回流。（3 3）严格控制采血量，采血时应尽可能将不一）严格控制采血量，采血时应尽可能将不一样监测项目综合后统一进行，最大程度降低失样监测项目综合后统一进行，最大程度降低失血量。血量。肝移植护理查房第23页4 4、凝血功效监测：、凝血功效监测：肝移植术中经历了肝移植术中经历了“无肝期无肝期”，供肝经受低温，供肝经受低温灌注和保留损伤，肝功效还未完全恢复，凝血功效紊乱，加灌注和保留损伤，肝功效还未完全恢复，凝血功效紊乱，加之手术创面大，术后易发生不一样程度出血，所以术后在监之手术创面大，术后易发生不一样程度出血，所以术后在监测测DICDIC、PTPT同时应亲密观察引流液量、性质、预防腹腔内出血；同时应亲密观察引流液量、性质、预防腹腔内出血；注意尿色改变以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有没有淤血注意尿色改变以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有没有淤血斑、出血点，尽可能降低动静脉穿刺；观察神志改变及肢体斑、出血点，尽可能降低动静脉穿刺；观察神志改变及肢体活动情况以预防颅内出血。活动情况以预防颅内出血。该患者凝血机制差，术后腰背部有大面积淤血，给予静点该患者凝血机制差，术后腰背部有大面积淤血，给予静点VitKVitK1 1、血浆改进凝血功效血浆改进凝血功效。肝移植护理查房第24页5 5、管道监护：、管道监护：肝移植术后普通需要放置气管插管，胃肝移植术后普通需要放置气管插管，胃管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）T T管，管，留置导尿管、动脉测压管等。应保持各管留置导尿管、动脉测压管等。应保持各管道通畅，严密观察、统计各引流管量和性道通畅，严密观察、统计各引流管量和性质。质。肝移植护理查房第25页6 6、并发症观察及护理、并发症观察及护理（1 1）出血出血 最常见原因：最常见原因：凝血功效异常凝血功效异常 血管吻合口出血或血管结扎线脱落血管吻合口出血或血管结扎线脱落 腹腔内感染或脓肿侵及血管等。腹腔内感染或脓肿侵及血管等。腹腔积血可能成为感染源，腹腔积血可能成为感染源，所以一旦发生，应该给予充分引流，所以一旦发生，应该给予充分引流，必要时需再次开腹清理积血。必要时需再次开腹清理积血。肝移植护理查房第26页 观察和护理黑便、呕血观察。黑便、呕血观察。观察引流液改变，正常观察引流液改变，正常24-72h24-72h引流量逐步变少，引流量逐步变少，色泽变淡，突然发生大量血性液体引流出来色泽变淡，突然发生大量血性液体引流出来,提提醒大出血可能。醒大出血可能。观察腹部体征观察腹部体征,尤其是移动性浊音改变尤其是移动性浊音改变,出现血出现血性腹水时候性腹水时候,应该考虑出血可能。应该考虑出血可能。术后常规监测凝血指标术后常规监测凝血指标,为纠正凝血功效紊乱提为纠正凝血功效紊乱提供试验室资料。供试验室资料。常规使用常规使用H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂,预防急性胃黏膜病变和预防急性胃黏膜病变和应激反应造成胃肠道出血应激反应造成胃肠道出血肝移植护理查房第27页（2 2）血管并发症（血管并发症（肝动脉血栓形成）血管并发症血管并发症是造成肝移植术后死亡主要原是造成肝移植术后死亡主要原因。肝动脉血栓形成是最常见血管并发症。因。肝动脉血栓形成是最常见血管并发症。观察和护理：观察和护理：少数无症状，多数表现为进行性肝功效损害、少数无症状，多数表现为进行性肝功效损害、发烧、神智改变、低血压和凝血功效障碍等。发烧、神智改变、低血压和凝血功效障碍等。发生时间：移植后数天至两周内发生。发生时间：移植后数天至两周内发生。术后保持术后保持低凝状态低凝状态是预防肝动脉血栓形成主是预防肝动脉血栓形成主要办法。要办法。肝移植护理查房第28页（3）排斥反应肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应。慢性排斥反应。急性排斥反应多发生在移植术后急性排斥反应多发生在移植术后1 1个月内，首次个月内，首次排斥反应多在移植后排斥反应多在移植后5-105-10天天出现，出现，主要表现：为肝区胀痛、畏寒、发烧、自觉不适、主要表现：为肝区胀痛、畏寒、发烧、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升，升，最直接且反应最快最直接且反应最快指标是指标是胆汁量锐减，稀薄胆汁量锐减，稀薄而色淡而色淡。肝移植护理查房第29页慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、ASTAST升升至至200300200300单位单位/L/L，但上述症状并非都出现，因，但上述症状并非都出现，因排斥程度不一样及个体差异而表现不一，有以腹排斥程度不一样及个体差异而表现不一，有以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有以烦躁不安或胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有则表现为精神萎靡、胆汁夜间不能入睡为主、有则表现为精神萎靡、胆汁分泌降低或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出分泌降低或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。所以需严密现临床症状，其后才出现客观指标。所以需严密观察及时发觉和处理，每小时统计胆汁色、量、观察及时发觉和处理，每小时统计胆汁色、量、透明度及引流袋有没有絮状物，每日检测生化全透明度及引流袋有没有絮状物，每日检测生化全项，观察有没有黄疸及腹水，每日测腹围改变。项，观察有没有黄疸及腹水，每日测腹围改变。肝移植护理查房第30页7.7.体位与饮食护理体位与饮食护理体位：手术后早期移植肝与膈面等组织还未体位：手术后早期移植肝与膈面等组织还未形成致密粘连，体位改变可能引发肝脏移位，形成致密粘连，体位改变可能引发肝脏移位，术后术后1 1周内平卧位时上身抬高不宜超出周内平卧位时上身抬高不宜超出4545，应用气垫床并按时翻身帮助肢体活动。术后应用气垫床并按时翻身帮助肢体活动。术后1010天左右允许下床活动。天左右允许下床活动。肝移植护理查房第31页饮食：饮食：肝移植术后肝移植术后1 13 d3 d需禁食需禁食,该患者术后第三天该患者术后第三天拔出胃管，进食少许蛋白粉，无不适反应。拔出胃管，进食少许蛋白粉，无不适反应。采取静脉营养采取静脉营养,此期移植肝功效还未恢复此期移植肝功效还未恢复,对氨基酸、对氨基酸、脂肪乳及葡萄糖耐受性低脂肪乳及葡萄糖耐受性低,所以宜输入适量葡萄糖和所以宜输入适量葡萄糖和白蛋白白蛋白,供给机体能量和蛋白质。同时供给机体能量和蛋白质。同时,注意保持水、注意保持水、电解质平衡电解质平衡,适量补充维生素。进食可促进胆汁分泌，适量补充维生素。进食可促进胆汁分泌，利于肝功效恢复。肛门排气后可进流质，半流质，利于肝功效恢复。肛门排气后可进流质，半流质，软食，普通采取高蛋白、高碳水化合物、高维生素、软食，普通采取高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化清淡低脂饮低脂、易消化清淡低脂饮食。食。肝移植护理查房第32页三、感染预防三、感染预防 移植术后感染是死亡主要原因。移植术后感染是死亡主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素应用及手术时间长短等相关，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素应用及手术时间长短等相关，常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。膜等感染。肝移植护理查房第33页1.1.严密保护性隔离：严密保护性隔离：术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层流通气设备，保持病室空气新鲜，流通气设备，保持病室空气新鲜，室温保持室温保持20242024度左右，度左右，相对湿度相对湿度60%70%60%70%，病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。肝移植护理查房第34页2.2.严格无菌技术操作：严格无菌技术操作：进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，保持伤口干燥，不受污染。保持伤口干燥，不受污染。若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操作。作。定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，观察有没有感染迹象。观察有没有感染迹象。肝移植护理查房第35页3.3.加强基础护理：加强基础护理：做好基础护理，病人保持六洁，做好基础护理，病人保持六洁，口腔护理每日口腔护理每日2 2次，碱性漱口水定时漱口，并注次，碱性漱口水定时漱口，并注意观察有没有溃疡、真菌感染发生意观察有没有溃疡、真菌感染发生每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，及时更换衣裤、预防皮肤感染，及时更换衣裤、预防皮肤感染，并保持床铺干燥、平整、预防体表皮肤破损并保持床铺干燥、平整、预防体表皮肤破损肝移植护理查房第36页四、免疫抑制剂副作用观察及使用注意事项免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗必要伎俩，免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗必要伎俩，必须终生服用。不过免疫抑制药品毒副作用大，应在医生必须终生服用。不过免疫抑制药品毒副作用大，应在医生指导下依据血药浓度及肝肾功效情况进行合理用药，病人指导下依据血药浓度及肝肾功效情况进行合理用药，病人应该知道服药时间，作用连续时间，大致作用机制及其可应该知道服药时间，作用连续时间，大致作用机制及其可能出现副作用，加强病人在治疗中参加意识。对合理正确能出现副作用，加强病人在治疗中参加意识。对合理正确使用药品，早期发觉副作用，预防和治疗排斥反应有主要使用药品，早期发觉副作用，预防和治疗排斥反应有主要意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢A A为主三联疗法为主三联疗法（环孢素（环孢素A+A+硫唑嘌呤硫唑嘌呤+激素）和以激素）和以FK506FK506为主二联疗法为主二联疗法（FK506+FK506+激素）。护士应对这些药品副作用及注意事项向激素）。护士应对这些药品副作用及注意事项向病人及家眷进行详细宣传教育，以免病人滥用药或不了解病人及家眷进行详细宣传教育，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对移植器官损害。副作用而造成对移植器官损害。了解了解肝移植护理查房第37页1.1.指导病人正确服药：口服环孢指导病人正确服药：口服环孢A A有油剂和胶囊两种，如服用有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可降低胃肠道反应送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可降低胃肠道反应同时也能增加环孢素同时也能增加环孢素A A利用度。为维持血药有效浓度，一定要利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并通知正常范围，方便自行按时按量服用，定时测血药浓度并通知正常范围，方便自行监测。抽血时间安排在最终一次用药后监测。抽血时间安排在最终一次用药后1212小时，进食前抽血小时，进食前抽血以免影响测定结果。环孢素以免影响测定结果。环孢素A A和和FK506FK506均为不溶与水油性制剂，均为不溶与水油性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，所以，胆汁外引流后显著口服后需经胆汁乳化后方可吸收，所以，胆汁外引流后显著影响药品吸收。使用时给予充分注意，常需成倍增加口服用影响药品吸收。使用时给予充分注意，常需成倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，腹泻、呕吐时也经常会影响药量后才能维持最低血药浓度，腹泻、呕吐时也经常会影响药品吸收，应依据情况及时加添剂量，加强血药浓度监测，尽品吸收，应依据情况及时加添剂量，加强血药浓度监测，尽可能依据血药浓度水平调整次日用药量，另外，麻醉及便秘可能依据血药浓度水平调整次日用药量，另外，麻醉及便秘时胃肠蠕动功效减弱，常可造成药品吸收增加，从而升高血时胃肠蠕动功效减弱，常可造成药品吸收增加，从而升高血药浓度，所以，在用药时必须考虑到这些原因。药浓度，所以，在用药时必须考虑到这些原因。了解了解肝移植护理查房第38页2.2.观察药品副作用：观察药品副作用：（1 1）环孢素环孢素A A和和FK506FK506主要毒副作用为肝肾毒性，血压主要毒副作用为肝肾毒性，血压升高，神经毒性等。升高，神经毒性等。（2 2）服药期间应测定肝肾功效，防止与加重肝肾毒性）服药期间应测定肝肾功效，防止与加重肝肾毒性作用药品适用（如氨基甙类、两性霉素作用药品适用（如氨基甙类、两性霉素B B、环丙沙星等）、环丙沙星等）。（3 3）定时测血压，若发生高血压则可用降压药品治）定时测血压，若发生高血压则可用降压药品治（4 4）硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性，在主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性，在使用使用2 2个月内最少每日检验个月内最少每日检验1 1次血常规及肝功效，次血常规及肝功效，（5 5）肾上腺皮质激素长久使用可增加对感染易感性，还）肾上腺皮质激素长久使用可增加对感染易感性，还能引发高血压，诱发加重溃疡及糖尿病等，故应定时能引发高血压，诱发加重溃疡及糖尿病等，故应定时测血压、测血压、血糖或尿糖血糖或尿糖，并同时服用胃黏膜保护剂，应，并同时服用胃黏膜保护剂，应注意患者生命体征、体重、皮肤改变、观察大便颜色注意患者生命体征、体重、皮肤改变、观察大便颜色和性状。和性状。肝移植护理查房第39页预祝病人顺利康复预祝病人顺利康复谢谢大家谢谢大家肝移植护理查房第40页