肝脏结构及相关病理常识.pptx

肝脏解剖学、组织学结构肝脏解剖学、组织学结构及相关病理常识及相关病理常识肝脏结构及相关病理常识第1页本期学本期学习内容内容肝肝脏解剖学解剖学肝肝脏组织学学肝肝脏功能功能肝脏结构及相关病理常识第2页肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大腺体，也是最大消化腺，含有分肝脏人体内最大腺体，也是最大消化腺，含有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等主要功效泌胆汁、储存肝糖原及解毒等主要功效 我国成年人肝脏约占体积我国成年人肝脏约占体积1.8%3.1%1.8%3.1%男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 胎儿和新生儿肝相对较大，可占体重胎儿和新生儿肝相对较大，可占体重4%5%4%5%如：如：1 1个月、身长个月、身长5151厘米男婴肝脏重约厘米男婴肝脏重约140140克克 特点：最大消化腺（最大腺体）特点：最大消化腺（最大腺体）肝脏结构及相关病理常识第3页肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左腹上区，小部分达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓之间有小腹上区左、右肋弓之间有小部分露于剑突下部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝上下移动动，平静呼吸时肝上下移动范围为范围为23cm右季肋区右季肋区腹上区腹上区右腰区右腰区右右髂区区左季肋区左季肋区左腰区左腰区左左髂区区腹下区腹下区脐区区 在成人腹上区，肝下在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓可在左右肋弓间触及，但右肋弓下触及，但右肋弓下缘不不应该触及肝触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下是病理性肝大。幼儿肝下缘位置位置较低，路出到右肋下低，路出到右肋下普通属正常情况普通属正常情况肝脏结构及相关病理常识第4页肝脏形态结构肝脏形态结构肝脏因为血液丰富，固活体肝脏因为血液丰富，固活体肝展现红褐色，质地柔软肝展现红褐色，质地柔软而脆弱而脆弱 肝略展现楔形，右端园钝肝略展现楔形，右端园钝而厚，左端逐步变窄而薄而厚，左端逐步变窄而薄肝可分为上下两面肝可分为上下两面,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘膈面上有矢状位镰状韧带膈面上有矢状位镰状韧带肝脏结构及相关病理常识第5页肝脏膈面肝脏膈面接膈下面与膈穹窿相适应，呈向上隆凸接膈下面与膈穹窿相适应，呈向上隆凸镰状韧带将肝脏分为镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶膈面上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，膈面上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈肝脏结构及相关病理常识第6页肝脏脏面肝脏脏面与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H H形沟形沟中部呈横位沟称肝中部呈横位沟称肝门，有肝管、淋巴管、，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有静脉、肝固有动脉左右支、肝神脉左右支、肝神经等出入等出入肝肝脏面借面借H形横沟分形横沟分为四叶，左四叶，左纵沟左沟左侧为左叶左叶，右，右纵沟右沟右侧为右叶右叶，左，左右右纵沟之沟之间肝肝门前方部分前方部分为方叶方叶，肝，肝门后方后方为尾状叶尾状叶肝脏结构及相关病理常识第7页肝脏分段肝脏分段 肝表面形态简单分叶，不完全符合肝内管道肝表面形态简单分叶，不完全符合肝内管道系统配布情况。系统配布情况。肝内管肝内管道系统道系统Glisson Glisson 系统系统 肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟上端出在腔静脉沟上端出肝，分别注入下腔肝，分别注入下腔静脉静脉通常以肝通常以肝脏内缺乏内缺乏GLISSON系系统分布肝裂分布肝裂为界限，将肝分界限，将肝分为叶和段叶和段肝脏结构及相关病理常识第8页肝脏分段肝脏分段(五叶六段）五叶六段）当代肝当代肝脏外科外科即依据即依据这些分些分叶及分叶及分段方式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝叶或肝叶或肝段切除段切除术肝脏结构及相关病理常识第9页肝血管肝血管肝的血管肝的血管入肝血管入肝血管（肝（肝门血管系）血管系）肝固有肝固有动脉脉右肝固有右肝固有动脉脉左肝固有左肝固有动脉脉尾状叶尾状叶动脉脉门静脉静脉门静脉左支静脉左支门静脉右支静脉右支出肝血管出肝血管（肝静脉系）（肝静脉系）肝右静脉肝右静脉肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉肝脏结构及相关病理常识第10页门静静脉脉侧支吻合支吻合门静脉与腔静脉之静脉与腔静脉之间存在存在侧支吻合，当支吻合，当门静脉因静脉因为某种某种原因原因产生生门脉高脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之静脉与上下腔静脉系之间存在存在丰富吻合支，可丰富吻合支，可发生交通生交通。当当门静脉高静脉高压时，此，此处静脉静脉丛破裂可破裂可产生大量呕血生大量呕血胃左静脉胃左静脉食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉直直肠静脉静脉直直肠静脉静脉丛直直肠下静脉及肛静脉下静脉及肛静脉 当当门脉高脉高压时，此，此处静脉静脉丛破裂可造成便血破裂可造成便血附附脐静脉静脉脐周静脉网周静脉网腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉 当当门脉高脉高压时，脐周静脉怒周静脉怒张，并形成，并形成“海海龙头”肠系膜上下静脉小属支与膈下静脉、腰静脉、系膜上下静脉小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合静脉、睾丸静脉等小属支吻合 因因为门静脉循静脉循环障碍、血流受阻，能障碍、血流受阻，能够引引发脾大、胃脾大、胃肠淤血，成淤血，成为产生生门脉高脉高压性腹水原因性腹水原因肝脏结构及相关病理常识第11页肝脏组织肝脏组织学学肝脏结构和功效单位肝脏结构和功效单位 肝脏外层富含弹性纤维致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶六角形棱六角形棱柱状（柱状（2x1mm2x1mm）,成人成人50-10050-100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶肝脏结构及相关病理常识第12页肝脏组织肝脏组织学学肝脏结构和功效单位肝脏结构和功效单位 经典肝小叶以中央静脉典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝中心，并不是肝脏结构和功效构和功效最小最小单位。位。除此之外，除此之外，还有学者有学者认为基本基本单位位应该为以以门管区管区为中中心心“门管小叶管小叶”，或以，或以门管区管区终末管道末管道为中心中心“肝腺泡肝腺泡”肝脏结构及相关病理常识第13页肝脏组织肝脏组织学学肝脏结构和功效单位肝脏结构和功效单位肝脏结构及相关病理常识第14页肝细胞是肝脏实质细胞，约肝细胞是肝脏实质细胞，约占小叶体积占小叶体积80%，占肝内全部细胞，占肝内全部细胞90%体积较大（体积较大（2030m），多面体形，），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞有双核三种不一样功效面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间连接面三种不一样功效面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间连接面肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过过氧化物酶氧化物酶 糖糖原、脂滴、色素等原、脂滴、色素等肝肝 细细 胞胞肝脏结构及相关病理常识第15页肝组织模式图肝组织模式图肝脏结构及相关病理常识第16页血窦位于肝板之血窦位于肝板之间陷窝，间陷窝，血窦内血流从肝小叶周围汇入血窦内血流从肝小叶周围汇入中央静脉中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞组成，肝窦内有肝肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞组成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝肝 血血 窦窦肝脏结构及相关病理常识第17页窦内皮细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少许微为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少许微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞（枯否细胞，（枯否细胞，kupffer 细胞）细胞）：是定居肝内：是定居肝内 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，起源于巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，起源于 血液单核细血液单核细胞，胞，是机体肿瘤免疫监视主要组是机体肿瘤免疫监视主要组成部分，含有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤能力成部分，含有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤能力肝内大颗粒淋巴细胞肝内大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在内分泌细：曾被认为是肝内散在内分泌细 胞，称为胞，称为“pit”细胞，细胞，证实含有证实含有NK细胞活细胞活性，性，能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞肝脏结构及相关病理常识第18页肝细胞及其周围结构与细胞肝细胞及其周围结构与细胞窦周隙又称窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间狭窄间肝细胞与血窦内皮细胞之间狭窄间隙（隙（0.4m）光镜下极难识别光镜下极难识别贮脂细胞（储脂细胞）又称贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细细胞、窦周细胞、间质细胞：胞、窦周细胞、间质细胞：在窦周隙散在存在，形态不规在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色则。光镜下普通染色 不易判别。电镜下胞质内含许不易判别。电镜下胞质内含许多大脂滴。多大脂滴。功效：摄取、贮存、释放维生功效：摄取、贮存、释放维生素素A、参加肝脏脂肪代谢和转运。、参加肝脏脂肪代谢和转运。另外，可产生结缔组织纤维和机制。另外，可产生结缔组织纤维和机制。现认为在一定条件下可转化为成纤现认为在一定条件下可转化为成纤维细胞，在肝脏纤维化病变中有主维细胞，在肝脏纤维化病变中有主要作用。要作用。肝脏结构及相关病理常识第19页 又称毛细胆管，相又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成微细小管，在肝板内连接成网状管相互对接、封闭而成微细小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径道。胆管直径0.51m。胆小管胆小管胆小管胆小管(ATP酶染色酶染色)形成胆小管相邻肝形成胆小管相邻肝细胞之间紧密连接、桥细胞之间紧密连接、桥粒，以预防胆汁经过肝粒，以预防胆汁经过肝细胞间溢入窦周间隙。细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙胆汁溢入窦周间隙入血入血黄疸黄疸肝脏结构及相关病理常识第20页胆汁通路以下胆汁通路以下胆小管胆小管Hering管管小叶小叶间胆管胆管肝左、肝左、右胆管右胆管肝肝总管管肝肝总管管十二指十二指肠胆囊管胆囊管胆囊胆囊肝脏结构及相关病理常识第21页肝淋巴肝淋巴 肝小叶内无淋巴管肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内血浆肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内血浆 血浆在小叶周围经终末血管周间隙，入小叶间结缔组血浆在小叶周围经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生淋巴量很大，肝产生淋巴量很大，淋巴内含丰富蛋白质，几乎于血淋巴内含丰富蛋白质，几乎于血浆近似浆近似肝脏结构及相关病理常识第22页 肝肝脏间质结缔组织较少，少，仅有少有少许致密致密结缔组织从肝从肝脏表面表面被摸和肝被摸和肝门部深入到部深入到门管区。管区。肝脏结缔组织肝脏结缔组织肝脏结构及相关病理常识第23页 在病例情况下，肝在病例情况下，肝脏结缔组织增多，分增多，分隔肝小叶界限尤其清隔肝小叶界限尤其清楚；若人肝楚；若人肝脏肝小叶肝小叶间界限与猪肝小叶界界限与猪肝小叶界限一限一样清楚，清楚，则为病病例例现象，即形成所象，即形成所谓肝硬化。肝硬化。肝脏结缔组织肝脏结缔组织肝脏结构及相关病理常识第24页制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪消化吸收参加脂类、蛋白质、糖类和维生素代谢药品与激素转化与解毒肝胆系统主要功效肝脏结构及相关病理常识第25页 制造并分泌胆汁日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成份：有机成份为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成份有钠、钾、钙、氯和少许重金属等。肝脏结构及相关病理常识第26页 储存和浓缩胆汁胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。肝脏结构及相关病理常识第27页 胆汁主要作用-脂肪消化吸收促进脂肪消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶作用面积，有利于脂肪分解。促进脂肪分解物吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物吸收。肝脏结构及相关病理常识第28页 胆汁其它功效促进脂溶性维生素（A、D、E、K)吸收；预防胆固醇沉积；胆红素、药品激素转化与排泄；参加脂类、蛋白质、糖类和维生素代谢；吞噬、防御及造血肝脏结构及相关病理常识第29页