肠梗阻影像诊疗.pptx

肠梗阻分类及影像诊疗 肠梗阻影像诊疗第1页 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 机械性（器质性）机械性（器质性）最常见最常见 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 肠梗阻肠梗阻 动力性（功效性）动力性（功效性）痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致肠梗阻影像诊疗第2页是否有肠梗阻梗阻部位梗阻原因梗阻程度肠梗阻影像诊疗第3页肠肠 梗梗 阻诊疗关键点阻诊疗关键点 有没有肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）有没有肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻梗阻部位部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。气液平面数量多，遍布全腹。病因病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检验能够诊疗。：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检验能够诊疗。CTCT检验对于显示病因意义较大检验对于显示病因意义较大，尤其是发觉胆石、肿瘤，绞窄性，尤其是发觉胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻能够显示肠系膜血管情况。肠梗阻能够显示肠系膜血管情况。梗阻梗阻程度程度：完全、不完全。：完全、不完全。空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-围绕腹部肠梗阻影像诊疗第4页梗阻程度梗阻程度依据结肠内积气情况来定e屡次检验结肠内无气体，小肠梗屡次检验结肠内无气体，小肠梗阻阻加重加重多为完全性多为完全性e屡次检验结肠内都有少许气体屡次检验结肠内都有少许气体不完全性不完全性e结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性肠梗阻影像诊疗第5页单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻病因病理病因病理病因病理病因病理小肠阻塞，梗阻平面以上小肠扩张而梗阻小肠阻塞，梗阻平面以上小肠扩张而梗阻平面以下肠腔空虚萎陷。平面以下肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上扩张肠腔内。气体和液体潴积在梗阻以上扩张肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大显著，则轻易使肠壁内血管受压而造肠腔扩大显著，则轻易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。肠梗阻影像诊疗第6页临床表现临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停顿。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致肠型。普通无腹膜炎症压痛。肠鸣音显著亢进。肠梗阻影像诊疗第7页影像学表现：梗阻确实定影像学表现：梗阻确实定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。卧位片可见连续扩张肠腔，此时能较清楚地观察扩张肠腔程度及肠腔粘膜结构，空肠粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。肠梗阻影像诊疗第8页胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2.回肠回肠 3.结肠结肠空肠鱼肋状，手风琴样；回肠管壁平坦；结肠呈交指状排列肠梗阻影像诊疗第9页肠梗阻影像诊疗第10页十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞环状皱襞，扩张肠腔，扩张肠腔位位于左中上腹部于左中上腹部。立位片只见到较少许液平面在中。立位片只见到较少许液平面在中腹部范围，而以下未见到充气肠曲或液平面。腹部范围，而以下未见到充气肠曲或液平面。回肠中下段梗阻：立位片上见到高低不等液平面，回肠中下段梗阻：立位片上见到高低不等液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动液平面。卧位片可见连续性扩张移动液平面。卧位片可见连续性扩张空回肠充满空回肠充满腹腔且呈大跨度排列腹腔且呈大跨度排列。影像学表现：梗阻部位判断影像学表现：梗阻部位判断 肠梗阻影像诊疗第11页影像学表现影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻远侧肠腔萎陷无气，假如在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊疗是完全性单纯性小肠梗阻。在扩张充气小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则普通可诊疗为不完全性单纯性小肠梗阻。肠梗阻影像诊疗第12页高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻1 肠梗阻影像诊疗第13页患者男、患者男、患者男、患者男、6363岁，腹痛、腹岁，腹痛、腹岁，腹痛、腹岁，腹痛、腹胀伴肛门停顿排便排气胀伴肛门停顿排便排气胀伴肛门停顿排便排气胀伴肛门停顿排便排气1 1天。天。天。天。影像表现：左上腹影像表现：左上腹影像表现：左上腹影像表现：左上腹部可见显著扩张肠曲及部可见显著扩张肠曲及部可见显著扩张肠曲及部可见显著扩张肠曲及液平，胃及十二指肠亦液平，胃及十二指肠亦液平，胃及十二指肠亦液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少许见扩张，结肠可见少许见扩张，结肠可见少许见扩张，结肠可见少许积气。积气。积气。积气。患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，4 4天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造影剂无受阻，约影剂无受阻，约影剂无受阻，约影剂无受阻，约1.51.5小时小时小时小时后结肠完全显示。后结肠完全显示。后结肠完全显示。后结肠完全显示。高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻2肠梗阻影像诊疗第14页低位小肠梗阻低位小肠梗阻 肠梗阻影像诊疗第15页低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 肠梗阻影像诊疗第16页患者女，患者女，42岁，重复腹痛岁，重复腹痛10余天，余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，包块，肠梗阻影像诊疗第17页患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，8181岁腹痛岁腹痛岁腹痛岁腹痛2 2天，伴呕吐天，伴呕吐天，伴呕吐天，伴呕吐1 1次次次次左腹股沟疝造成肠梗阻左腹股沟疝造成肠梗阻左腹股沟疝造成肠梗阻左腹股沟疝造成肠梗阻肠梗阻影像诊疗第18页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理病因病理病因病理病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲两端及其系膜血管同时阻塞，是指一段小肠肠曲两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）血供以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）血供障碍。常见病因为障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、内粘连带带压迫、小肠扭转、内疝疝等。等。肠壁水肿出血造成血液渗透肠腔，排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血液渗透肠腔，排空障碍使肠内容物（包含液体及气体）积蓄，使近端小肠扩内容物（包含液体及气体）积蓄，使近端小肠扩大。大。窄段肠壁血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功效减低窄段肠壁血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功效减低或消失，而肠壁及系膜瘀血外渗会造成腹腔积液。或消失，而肠壁及系膜瘀血外渗会造成腹腔积液。肠梗阻影像诊疗第19页临床表现临床表现 急而猛烈腹痛呈连续性阵发性加剧。呕吐出现早且为连续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有显著压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改进。肠梗阻影像诊疗第20页影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液：闭袢积液空空回肠转位回肠转位 显著扩大肠管显著扩大肠管与长液气平面。与长液气平面。胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆同心圆状、状、咖啡豆征、花瓣状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等。等。位置固定肠曲位置固定肠曲 梗阻近端积气积液：肠梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面胀气及气液平面 结肠直结肠直肠无气肠无气 短期内（短期内（24h24h）出现腹腔）出现腹腔大量积液。大量积液。绞窄性小肠梗阻线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征肠梗阻影像诊疗第21页小肠扭转平片表现（卧位）小肠扭转平片表现（卧位）1.空回肠换位征（示空肠，示回肠）2.肠曲8字形排列3.肠曲花瓣状排列4.肠曲排列如一串香蕉肠梗阻影像诊疗第22页肠梗阻影像诊疗第23页肠梗阻影像诊疗第24页麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。胃、大小肠均积气扩张，气液平面。肠梗阻影像诊疗第25页功效性肠梗阻是因为肠蠕动功效不良使肠内容物不能正常传递运输。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致中毒性肠麻痹或低血钾引发麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引发先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。肠梗阻影像诊疗第26页麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹 肠梗阻影像诊疗第27页乙状结肠扭转乙状结肠扭转病因病理病因病理是结肠绞窄性梗阻较为多见一个。患者年纪多见于中老年人。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引发。病理上普通分为非闭袢性及闭袢性。肠梗阻影像诊疗第28页1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠显著扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌,阻塞端呈嘴状.肠梗阻影像诊疗第29页临床表现临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。突发性全腹或脐周猛烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停顿，有压痛及反跳痛，有时全身情况快速恶化甚至出现休克。肠梗阻影像诊疗第30页非闭袢性乙状结肠扭转影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中普通难即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中普通难以判别以判别。为了明确结肠梗阻性质行钡灌肠检验，扭转梗阻为了明确结肠梗阻性质行钡灌肠检验，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴扭曲交叉粘膜，钡剂能够经过梗阻处进入管纵轴扭曲交叉粘膜，钡剂能够经过梗阻处进入近侧肠管。近侧肠管。肠梗阻影像诊疗第31页非闭袢性非闭袢性 乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠梗阻影像诊疗第32页闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转经典闭袢性乙状结肠扭转经典X X线表现即扭转段肠曲线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达显著扩大，横径达10cm10cm以上以上 扩大肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常扩大肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约见到宽约0.3cm0.3cm0.5cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀气致密垂直线状影将膨胀气球一分为二，即所谓扩大乙状结肠弯曲呈马蹄铁球一分为二，即所谓扩大乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大腔内皱襞消失。腔，扩大腔内皱襞消失。钡灌肠检验于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检验于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压屡次灌钡此征象均存在且钡剂不能经狭窄，加压屡次灌钡此征象均存在且钡剂不能经过此狭窄处。过此狭窄处。肠梗阻影像诊疗第33页闭袢性闭袢性 乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠梗阻影像诊疗第34页肠梗阻影像诊疗第35页肠梗阻影像诊疗第36页肠梗阻影像诊疗第37页肠梗阻影像诊疗第38页谢谢大家！谢谢大家！肠梗阻影像诊疗第39页