肠穿孔的医疗护理查房.pptx

肠穿孔护理病史：病员杨兴珍，女性，83岁，因“腹痛腹胀两天入院”，CR片：肠梗阻，膈下游离气体。诊疗为“消化道穿孔，肠梗阻”肠穿孔的医疗护理查房第1页消化道解剖图肠穿孔的医疗护理查房第2页肠穿孔的医疗护理查房第3页肠穿孔的医疗护理查房第4页肠穿孔的医疗护理查房第5页肠穿孔的医疗护理查房第6页肠穿孔的医疗护理查房第7页肠穿孔的医疗护理查房第8页肠穿孔的医疗护理查房第9页肠穿孔的医疗护理查房第10页肠穿孔的医疗护理查房第11页肠穿孔定义肠穿孔定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁造成肠内容物溢出至腹膜腔过程，是许多肠道疾病严重并发症之一，引发严重弥漫性腹膜炎，主要表现为猛烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可造成休克和死亡。肠穿孔的医疗护理查房第12页肠穿孔分类肠穿孔分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照发病速度，可分为：急性穿孔；亚急性穿孔；慢性穿孔肠穿孔的医疗护理查房第13页按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。肠穿孔的医疗护理查房第14页病因病因1、十二指肠溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔多有长久溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快涉及全腹，但仍以上腹部为重。2、结直肠肿瘤穿孔、结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检验对本病有提醒。肠穿孔的医疗护理查房第15页3、绞窄性肠梗阻穿孔、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。4、肠道炎症性疾病穿孔、肠道炎症性疾病穿孔5、肠结核穿孔。、肠结核穿孔。6、肠伤寒穿孔。、肠伤寒穿孔。肠穿孔的医疗护理查房第16页肠穿孔病理生理肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病造成肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引发急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。肠穿孔的医疗护理查房第17页1、多发生在前壁，直径普通为0.5cm。穿孔同时胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔，引发气腹和急性腹膜炎。2、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。肠穿孔的医疗护理查房第18页临床表现临床表现1、原发疾病相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。2、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈连续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散程度相关。肠穿孔的医疗护理查房第19页3、全身感染中毒症状发烧、寒战，心率加紧，血压下降等中毒性休克表现。4、腹部检验腹式呼吸减弱或消失，全腹有显著压痛反跳痛，肌担心板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。肠穿孔的医疗护理查房第20页辅助检验辅助检验肠穿孔辅助检验依据病史、症状体征、X线检验可发觉膈下游离气体，但诊疗过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。1、试验室检验。1）、血常规:因为体液和营养素丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。肠穿孔的医疗护理查房第21页2）、血生化检验：血生化检验可有低钾，低钠等血清电解质紊乱表现；反应营养及免疫状态血清清蛋白，转铁蛋白，前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降。2，影像学检验1）、腹平片，能够显示膈下游离气体，明确诊疗2）、超声检验意义不大，可发觉积液。3）、CT检验有主要诊疗价值。肠穿孔的医疗护理查房第22页判别诊疗急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌担心程度变轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高显著。X线检验膈下无游离气体。CT检验显示胰腺肿胀、胰周渗液等。肠穿孔的医疗护理查房第23页急性胆囊炎：右上腹部绞痛或连续性痛阵发性加剧，伴畏寒发烧。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。超生提醒胆囊结石或结石性胆囊炎。急性阑尾炎：急性阑尾炎普通症状较轻，腹部体征普通局限在右下腹，X线检验无膈下游离气体。另外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病判别。肠穿孔的医疗护理查房第24页治疗治疗治疗标准：非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。连续胃肠减压维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持静脉应用抑酸剂全身应用广谱抗生素严密观察病情改变。肠穿孔的医疗护理查房第25页2、手术治疗：、手术治疗：穿孔修补术：适合用于普通状态差，伴主要脏器严重疾病，穿孔时间长超出8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠炎严重水肿，预计预计根治手术风险大者。根治性手术：适合用于病人普通情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无主要脏器并存疾病者，主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等肠穿孔的医疗护理查房第26页并发症并发症1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏改变，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛显著等腹膜刺激征。所以护理中要严密观察患者腹部改变；肠穿孔的医疗护理查房第27页2.感染：饱餐后胃，十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者普通术后35天体温逐步恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温重复增高，局部出现疼痛和压痛，提醒炎症存在。术后第45天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约4周后愈合；肠穿孔的医疗护理查房第28页3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠壁内翻过多：吻合口梗阻主要临床表现为食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。肠穿孔的医疗护理查房第29页4.十二指肠残端破裂：是术后早起严重并发症，多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不妥，影响了十二指肠残端血液供给，表现为右上腹突然发生猛烈腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。肠穿孔的医疗护理查房第30页护护理理措措施施肠穿孔的医疗护理查房第31页1、亲密观察生命体征、神志改变及切口渗液情况。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，尤其是血压及心率改变。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。勉励病人术后早期活动，预防肠粘连。肠穿孔的医疗护理查房第32页2、胃肠减压护理、胃肠减压护理1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，普通应停服药品（2）妥善固定：胃管固定要牢靠，预防移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管普通置于胃肠吻合远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时汇报医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引发吻合口瘘。（肠穿孔的医疗护理查房第33页（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并统计二十四小时引流液总量。观察胃液颜色，有利于判断胃内有没有出血情况，普通胃肠手术后二十四小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐步降低。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停顿胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。肠穿孔的医疗护理查房第34页（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅，防止引发肺部感染。（6）观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于术后12小时即勉励病人在床上翻身，有利于胃肠功效恢复。肠穿孔的医疗护理查房第35页3、腹腔盆腔引流管护理、腹腔盆腔引流管护理（1）妥善固定引流管和引流袋，预防病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可防止或降低因引流管牵拉而引发疼痛。（2）保持引流通畅，若发觉引流量突然降低，病人感到腹胀、伴发烧，应检验引流管腔有没有阻塞或引流管是否脱落。肠穿孔的医疗护理查房第36页（3）注意观察引流液颜色、量、气味及有没有残渣等，准确统计二十四小时引流量，并注意引流液量及形状改变，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有没有红肿、皮肤损伤等情况。肠穿孔的医疗护理查房第37页（5）疼痛观察：引发病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤刺激，或因为引流管过紧地压迫局部组织引发继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引发其它部位疼痛，局部固定点疼痛普通是病变所在。猛烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征改变。肠穿孔的医疗护理查房第38页（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引发逆行感染。肠穿孔的医疗护理查房第39页6、遵医嘱给予静脉输入抗菌药品，切口疼痛给予止痛药品7、术后常见并发症观察与护理术后出血术后严密观察血压及脉搏改变，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛显著等腹膜刺激征。所以护理中要严密观察患者腹部改变。肠穿孔的医疗护理查房第40页术后可能出现腹腔或切口感染。患者普通术后35天体温逐步恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提醒炎症存在。出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。肠穿孔的医疗护理查房第41页8、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，预防压疮形成，保持床单元清洁，促进舒适。9、心里护理关心病员，耐心解答病人疑问。轻易担心、恐惧，应及时抚慰病人。与病员及家眷有效沟通，促进恢复战胜疾病信心。肠穿孔的医疗护理查房第42页护理诊疗护理诊疗肠穿孔的医疗护理查房第43页P1疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜强烈刺激及术后切口疼痛相关目标病人疼痛得到缓解或消失办法1禁食水，连续胃肠减压降低胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，降低切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效办法如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好休息环境，确保病人充分休息和睡眠评价病人术后诉疼痛能忍受。肠穿孔的医疗护理查房第44页P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水相关目标病人体液保持平衡营养到保障办法：1观察病情改变：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量情况，统计出入量，观察和统计引流物量颜色和性质2静脉输液依据出入量和医嘱，合理安排输液种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡3依据医嘱给与病人脂肪乳等，确保病人营养支持，同时在加强对应护理评价病人体液基本保持平衡，营养到支持肠穿孔的医疗护理查房第45页P3焦虑与恐惧与病人对疾病恐惧担心治疗效果和预后相关目标患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定办法：1了解和关心病人，通知病人疾病和术后相关知识2勉励病人表示本身感受和自我放松方法3和病人家眷多沟通，家眷和朋友给与关心与支持使其主动配合治疗评价病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定肠穿孔的医疗护理查房第46页P4有感染危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎相关及留置导管相关目标体温正常未发生感染办法肠穿孔的医疗护理查房第47页评价病人早期有低烧，8月16日体温恢复正常肠穿孔的医疗护理查房第48页P5清理呼吸道无效于痰液粘稠和呼吸机辅助呼吸相关目标病人呼吸道通畅呼吸平稳办法：1呼吸机辅助呼吸时，确保充分气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物2雾化吸入bid3指导病人有效咳嗽，每q2h翻身拍背，促进痰液排出。4口腔护理2次/日评价患者呼吸道通畅呼吸平稳肠穿孔的医疗护理查房第49页P6有皮肤完整性受损危险与病人高龄消瘦长久卧床相关目标病人住院期间皮肤完整办法：1帮助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时防止托拉拽等动作，预防擦伤2使用保护办法，如气垫床。3及时更换潮湿污染被服，保持床单位清洁，平整。4遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力评价患者在我科室期间皮肤完整肠穿孔的医疗护理查房第50页肠穿孔的医疗护理查房第51页谢谢谢谢肠穿孔的医疗护理查房第52页