肠梗阻的分类及影像学表现.pptx

肠梗阻分类及影像表肠梗阻分类及影像表现现肠梗阻的分类及影像学表现第1页n n正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。n n胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。n n除婴幼儿外，小肠极少有气（少许气体参看内除婴幼儿外，小肠极少有气（少许气体参看内除婴幼儿外，小肠极少有气（少许气体参看内除婴幼儿外，小肠极少有气（少许气体参看内径）。径）。径）。径）。n n大、小肠判别大、小肠判别大、小肠判别大、小肠判别 位置位置位置位置 结肠袋：结肠袋：结肠袋：结肠袋：间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹 正常影像正常影像肠梗阻的分类及影像学表现第2页胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2.回肠回肠 3.结肠结肠空肠空肠弹簧状黏膜皱襞弹簧状黏膜皱襞 ；回肠；回肠管壁平坦管壁平坦；结肠；结肠可见结肠袋间隔可见结肠袋间隔肠梗阻的分类及影像学表现第3页 病理生理：病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：各段肠管扩张表现：密集环状皱襞密集环状皱襞较多环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状无环状皱襞，呈空管状结肠袋结肠袋肠梗阻的分类及影像学表现第4页肠梗阻的分类及影像学表现第5页肠梗阻的分类及影像学表现第6页二、肠梗阻二、肠梗阻n n一、定义一、定义n n各种原因造成肠腔内容物经过障碍称为肠梗阻。各种原因造成肠腔内容物经过障碍称为肠梗阻。n n二、肠梗阻分类：二、肠梗阻分类：n n1 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻n n n n2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻n n3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引发肠管血运不良，失去运动能力）（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引发肠管血运不良，失去运动能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）肠梗阻的分类及影像学表现第7页影像学检验主要目标：n n是否有肠梗阻n n梗阻原因n n梗阻部位n n梗阻程度肠梗阻的分类及影像学表现第8页n n部位：部位：高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠n n判别：判别：部位部位部位部位 粘膜形态粘膜形态粘膜形态粘膜形态 临床表现临床表现临床表现临床表现 梗阻部位梗阻部位肠梗阻的分类及影像学表现第9页1、急性机械性小肠梗阻、急性机械性小肠梗阻 最常见一个，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。肠梗阻的分类及影像学表现第10页 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 肠梗阻的分类及影像学表现第11页（一）单纯性肠梗阻（一）单纯性肠梗阻1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄单纯性肠梗阻病变开始后35小时出现梗阻以上肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体降低或无气体病理与临床肠梗阻的分类及影像学表现第12页影像学表现影像学表现n n1、X线卧位腹部平片：n n充气扩大小肠呈连贯透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，相互挤靠。肠梗阻的分类及影像学表现第13页小肠梗阻（仰卧位）小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图大跨度肠襻示意图肠梗阻的分类及影像学表现第14页单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 肠梗阻的分类及影像学表现第15页仰卧位：仰卧位：大跨度肠袢大跨度肠袢肠梗阻的分类及影像学表现第16页n n2 2、立位检验或卧位水平光线投影：、立位检验或卧位水平光线投影：n n充气肠曲中有多数液平面，形成所谓充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状阶梯状”表表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提醒肠蠕动亢进。提醒肠蠕动亢进。n n3 3、依据充气扩张小肠范围可判断梗阻部位：、依据充气扩张小肠范围可判断梗阻部位：n n高位梗阻高位梗阻充气充气肠肠曲位置高，液平少，曲位置高，液平少，肠肠管内管内n n皱皱襞襞显显著。著。n n低位梗阻低位梗阻充气充气肠肠曲多，液平多，充曲多，液平多，充满满全腹。全腹。肠梗阻的分类及影像学表现第17页单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 肠梗阻的分类及影像学表现第18页小肠机械性梗阻小肠机械性梗阻 气液平类型气液平类型A：低张力性-长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面肠梗阻的分类及影像学表现第19页n nCT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。小肠梗阻肠梗阻的分类及影像学表现第20页几个概念1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状2、长短液平：肠张力、气体和液体含量3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越距离 以腹腔横径二分之一为界4、鱼肋征：空肠梗阻主要X线征象。在扩大空肠肠腔内 见到密集排列线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。影像表现肠梗阻的分类及影像学表现第21页肠梗阻的分类及影像学表现第22页肠梗阻的分类及影像学表现第23页（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻1 1、定义：、定义：是指一段小肠肠曲两端及其系膜血管是指一段小肠肠曲两端及其系膜血管是指一段小肠肠曲两端及其系膜血管是指一段小肠肠曲两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管血供障碍，也称阻肠管血供障碍，也称阻肠管血供障碍，也称阻肠管血供障碍，也称“闭襻性闭襻性闭襻性闭襻性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。肠梗阻的分类及影像学表现第24页3 3、X X线表现：线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征小肠内长液平征小肠内长液平征小肠内长液平征 空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征肠梗阻的分类及影像学表现第25页咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超出邻近胀气扩大小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻边缘靠紧，形似咖啡豆。肠梗阻的分类及影像学表现第26页假肿瘤征假肿瘤征 在假肿瘤征:因为梗阻肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正 肿瘤周围胀气扩大肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。肠梗阻的分类及影像学表现第27页小跨度卷曲肠袢小跨度卷曲肠袢 数目不定小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起形象。每段胀气肠曲不超出腹腔横径二分之一。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成各种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。肠梗阻的分类及影像学表现第28页站立站立位：小肠长液面征位：小肠长液面征肠梗阻的分类及影像学表现第29页空回肠换位征示意图空回肠换位征示意图肠梗阻的分类及影像学表现第30页n卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉肠梗阻的分类及影像学表现第31页CT表现表现n n肠壁呈环形对称性增厚n n增强后病变处肠壁不强化或强化减弱n n肠扭转时呈鸟嘴样改变n n肠系膜密度增高、含糊，呈云雾状n n腹水形成肠梗阻的分类及影像学表现第32页肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐步变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐步变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐步变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐步变细、闭塞肠梗阻的分类及影像学表现第33页肠梗阻的分类及影像学表现第34页肠梗阻的分类及影像学表现第35页肠管逐步变细，呈鸟嘴样改变肠管逐步变细，呈鸟嘴样改变肠梗阻的分类及影像学表现第36页右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。肠梗阻的分类及影像学表现第37页n n已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻可能。肠梗阻的分类及影像学表现第38页（三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻1 1、定义：、定义：没有肠腔狭窄，因为各种原因引发整没有肠腔狭窄，因为各种原因引发整没有肠腔狭窄，因为各种原因引发整没有肠腔狭窄，因为各种原因引发整个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过障碍。障碍。障碍。障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。全麻、败血症等。全麻、败血症等。全麻、败血症等。肠梗阻的分类及影像学表现第39页2 2、X X线表现线表现 ：卧位：普遍性胃、肠道卧位：普遍性胃、肠道卧位：普遍性胃、肠道卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；胀气，结肠为著；胀气，结肠为著；胀气，结肠为著；立位：分布广泛立位：分布广泛立位：分布广泛立位：分布广泛宽窄不等液平；宽窄不等液平；宽窄不等液平；宽窄不等液平；透视：肠管蠕动显著减弱或消失。透视：肠管蠕动显著减弱或消失。透视：肠管蠕动显著减弱或消失。透视：肠管蠕动显著减弱或消失。肠梗阻的分类及影像学表现第40页肠梗阻的分类及影像学表现第41页4、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻n n因为肠系膜血管阻塞所致。n n静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成血栓性静脉炎及静脉回流受阻。n n肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。肠梗阻的分类及影像学表现第42页n n多发生于肠系膜上动脉或静脉主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引发痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。n n临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现连续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引发休克。肠梗阻的分类及影像学表现第43页影像学表现影像学表现n n直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。n n受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。n n肠壁坏死：肠壁内可见少许气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。n n门静脉积气：多见于肝脏边缘。n n腹腔积液肠梗阻的分类及影像学表现第44页肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。肠梗阻的分类及影像学表现第45页梗阻部位判断梗阻部位判断l l十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大液平面）。l l空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张肠腔位于左中上腹部。l l回肠中下段梗阻：积气扩张空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列液平面。肠梗阻的分类及影像学表现第46页【影像学表现】【影像学表现】n nCT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径显著差异是诊疗肠梗阻非常有价值征象。肠梗阻的分类及影像学表现第47页肠梗阻的分类及影像学表现第48页肠梗阻的分类及影像学表现第49页n n梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点关键点关键点关键点n n屡次检验结肠内无气体，小肠梗阻加重屡次检验结肠内无气体，小肠梗阻加重屡次检验结肠内无气体，小肠梗阻加重屡次检验结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完多为完多为完多为完全性全性全性全性n n屡次检验结肠内都有少许气体屡次检验结肠内都有少许气体屡次检验结肠内都有少许气体屡次检验结肠内都有少许气体不完全性不完全性不完全性不完全性n n结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性不完全性不完全性 梗阻程度梗阻程度肠梗阻的分类及影像学表现第50页肠肠 套套 叠叠肠梗阻的分类及影像学表现第51页1 1、定义：、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内一个肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内一个肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内一个肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内一个机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。因为某种病理原因，环肌痉挛使局部肠管因为某种病理原因，环肌痉挛使局部肠管因为某种病理原因，环肌痉挛使局部肠管因为某种病理原因，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过分蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过分蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过分蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过分蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。肠梗阻的分类及影像学表现第52页头部头部颈部颈部套入部套入部鞘部鞘部肠梗阻的分类及影像学表现第53页2 2、临床表现、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因小儿机械性肠梗阻常见原因 95%2 95%2岁以下岁以下 四大症状：四大症状：猛烈间歇性腹部绞痛猛烈间歇性腹部绞痛 呕吐呕吐 血便（果冻样便含有特征性）血便（果冻样便含有特征性）腹部肿块腹部肿块肠梗阻的分类及影像学表现第54页3 3、X X线表现线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少许钡剂渗透套入部与鞘部之间，口状梗阻，少许钡剂渗透套入部与鞘部之间，口状梗阻，少许钡剂渗透套入部与鞘部之间，口状梗阻，少许钡剂渗透套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠经典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠经典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠经典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠经典X X X X线表现。线表现。线表现。线表现。空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐步回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐步回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐步回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐步回移，复位后大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。肠梗阻的分类及影像学表现第55页肠梗阻的分类及影像学表现第56页肠梗阻的分类及影像学表现第57页肠梗阻的分类及影像学表现第58页肠梗阻的分类及影像学表现第59页5、乙状结肠扭转、乙状结肠扭转n n多见于老年人。多见于老年人。n n分为非闭袢性和闭袢性分为非闭袢性和闭袢性n n非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360360，集中于，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。n n闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引发血运障碍，闭袢内有扩张肠袢。受压，引发血运障碍，闭袢内有扩张肠袢。n n临床表现：连续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便临床表现：连续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便排出，腹胀显著。排出，腹胀显著。肠梗阻的分类及影像学表现第60页影像学表现影像学表现n n非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张结肠位于中腹部及左侧腹部，回场轻度扩张。n n闭袢性：乙状结肠显著扩张，横径超出10cm，立位时可见两个宽大液平面，扩张乙状结肠呈马蹄形。肠梗阻的分类及影像学表现第61页闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转肠梗阻的分类及影像学表现第62页