股骨粗隆间骨折护理.pptx

股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折护理护理手足外科股骨粗隆间骨折护理第1页 概 述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊疗七、术后护理诊疗八、潜在并发症九、术后护理及功效锻炼十、出院指导股骨粗隆间骨折护理第2页一、疾一、疾 病病 介介 绍绍 定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间骨折。常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。伴随社会老龄化，人均寿命延长，骨质 疏松人数增加，老年人发生股骨粗隆间骨折概率呈上升趋势。机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻股骨粗隆间骨折护理第3页二、解 剖股骨粗隆间骨折护理第4页 三、三、骨骨 折折 分分 型型v依据骨折线走向与位置可分为常见四种类型。v1 1、顺粗隆间型、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重合移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定股骨粗隆间骨折护理第5页v2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折v3、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折v4、涉及股骨干粗隆间骨折：骨折包含粗隆间和股骨近端两部分 股骨粗隆间骨折护理第6页股骨粗隆间骨折护理第7页四、临 床 表 现v1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功效障碍均较显著，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。v2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形股骨粗隆间骨折护理第8页 五、五、护护 理理1.皮牵引护理（1）应亲密观察患肢血循环，及足趾运动感觉情况，随时注意皮牵引套有没有涣散或脱落，并及时整理。（2）为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高10-15cm为保持牵引效能，经常检验有没有阻挡牵引情况，并及时矫正。每班检验牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 被服、用物不可压在牵弓绳上 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 在牵引过程中，身体过分向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体反牵引作用，应及时纠正。牵引重量是依据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。保持牵引皮肤完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖。股骨粗隆间骨折护理第9页骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引股骨粗隆间骨折护理第10页 六、术前护理诊疗 1、疼痛：与骨折损失相关（1）给予患者正确体位（2）心理疏导，指导放松技巧分散注意力（3）保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动作轻柔（4）适度调整病房是光线亮度，防止刺激（5）遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药品2、肿胀：与骨折创伤相关（1）给予正确体位并保持伤肢外展中立（2）口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3）芒硝湿敷治疗以消肿止痛（4）指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿3 3、焦虑：与担心骨折预后相关、焦虑：与担心骨折预后相关（1）了解患者焦虑原因，与患者加强沟通，给予心理疏导（2）向患者及其家眷介绍成功案例，并介绍当前患者病情及预后，以消除患者担心及担忧，使其树立战胜疾病信心（3）做好家眷工作，给予患者亲情支持股骨粗隆间骨折护理第11页4、有皮肤完整性受损危险：与体位受限相关有皮肤完整性受损危险：与体位受限相关（1）气垫床使用（2）骨突处给予痊愈妥保护（3）干燥皮肤给予甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4）向患者及其家眷讲解引发压疮原因和危险原因，防止局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助办法（5）保持床单位平整干燥，及时更换潮湿床单（6）翻身时要在患肢制动前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每2小时一次（7）移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，防止推、拉、拖、降低摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤（8）加强巡视，严格交接班（9）勉励患者加强营养，增强机体抵抗力股骨粗隆间骨折护理第12页 七、术后护理诊疗七、术后护理诊疗1 1、知识缺乏：缺乏术后注意事项、知识缺乏：缺乏术后注意事项（1）通知患者及家眷术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧（2）给予患者正确体位，并通知家眷正确体位：平卧，患肢处于髋关节外展15，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15-30，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，预防髋关节屈曲，内收或内旋（3）交代患者身上各个导管，以及防脱管注意事项，并在床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管，吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家眷掀被时预防牵拉脱落。假如脱落应及时通知护士，氧流量为2L/min，家眷不能随意调整股骨粗隆间骨折护理第13页 严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时生命体征（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液平衡（5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃标准，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅股骨粗隆间骨折护理第14页2 2、疼痛：与手术相关、疼痛：与手术相关（1）给予患者处于舒适体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确功效锻炼，以促进血液循环，预防患肢肿胀加重疼痛（2）保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，降低对患者不良刺激（3）对于疼痛显著患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者注意力（4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药品，通知患者用药注意事项，严密观察药品不良反应股骨粗隆间骨折护理第15页3 3、有感染危险：与损失相关、有感染危险：与损失相关（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料（2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，防止引流管不畅而造成深部积血引发伤口感染（3）保持床单位清洁干燥，用消毒护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意预防大小便污染伤口敷料（4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染主要办法，手术后患者体温高低与伤口关系亲密，如患者体温升高伴伤口连续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染危险，通知医生采取抗感染治疗股骨粗隆间骨折护理第16页八、术后潜在并发症八、术后潜在并发症1 1、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成（1）严密观察患肢血液循环及神经功效，观察患肢趾甲色泽、温度、甲床毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有没有肿胀及压痛，在膝外垫棉垫预防腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢足趾，并观察患者反应情况（2）通知患者及其家眷下肢深静脉血栓怎样形成，其危害性及预防办法：加强功效锻炼及抗凝药品使用（3）通知功效锻炼目标、主要性及正确方法，预防下肢深静脉血栓形成（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药品疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压治疗，促进下肢血液循环及肌肉锻炼。股骨粗隆间骨折护理第17页2 2、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）骨质疏松患者过早活动使患肢过早负担负荷易引发内翻畸形发生，所以骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗想患者说明保持正确体位主要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收防止过早离拐，术后12h X线检验骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走3 3、关节僵硬、关节僵硬勉励患者进行主动和被动功效锻炼，预防患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于愈合。必要时可由康复科介入等速肌力手法训练及关节松动训练4 4、坠积性肺炎、坠积性肺炎（1）指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法（2）帮助患者翻身叩背（3）勉励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量（4）遵医嘱给予雾化吸入股骨粗隆间骨折护理第18页5、泌尿系统感染泌尿系统感染（1）保持导尿管通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞。（2）预防逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2次，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3）勉励患者多饮水，以冲刷尿道（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功效（5）拔管后给予中频脉冲治疗，促进膀胱功效恢复。防压疮防压疮防坠床防坠床防管道防管道脱落脱落股骨粗隆间骨折护理第19页6 6、便秘：与长久卧床相关、便秘：与长久卧床相关（1）术前指导并帮助患者正确使用大便器，给予四子散穴位贴敷、耳穴埋豆治疗调整脾胃功效。（2）术后勉励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成份易消化食物，每日饮水约ml以保持大便通畅（3）帮助患者进行腹部穴位按摩，每日34次，以促进肠蠕动（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功效。（5）必要时遵医嘱给予开塞露纳肛股骨粗隆间骨折护理第20页术区护理及功效锻炼术区护理及功效锻炼v保持引流管通畅，维持有效引流，预防引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染v妥善固定引流管，预防其脱落，固定高度要低于引流2030mlv观察引流量颜色、性质及量，认真统计并做好交班，如引流液颜色为鲜红色，并2 小时超出200ml应及时通知医生处理保持无菌密闭，经常检验引流管各连接处，确保其连接紧密，要预防引流管漏气或脱落而造成逆行感染v更换引流管要注意无菌操作股骨粗隆间骨折护理第21页早期早期：术后12周v以患肢肌肉舒缩活动为主，目标是促进患肢血液循环，减轻肿胀，预防关节僵硬，利于骨痂生长，功效锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主v手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动足趾屈伸运动v术后第12天开始指导患者进行患肢足部跖屈、背伸运动及踝关节踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌等长舒缩（静力舒缩）运动，每日34次，每日520min，一天约完成500个v术后第35天可抬高上身2030，可逐步进行膝关节屈伸运动，动作轻柔，被动逐步转为主动活动，同时可进行全身功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并帮助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后天天增加12组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成股骨粗隆间骨折护理第22页中期中期：术后24周v普通术后2周拆线，逐步被动活动髋关节，但屈曲不宜超出90，并在早期基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d，在不负重情况下进行各关节功效锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习后期后期：术后512周v对症锻炼，使肢体功效尽快恢复v6周内防止髋关节主动内收及屈曲；v8周后依据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线含糊者可开始部分负重；v12周后自由负重，禁止患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功效锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时股骨粗隆间骨折护理第23页出出 院院 指指 导导v下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤v骨折未牢靠愈合时，应一直保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 v继续加强患肢被动功效锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超出90 v患足不论有没有负重，均应脚掌着地，次序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地v定时复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢靠后，可弃拐负重行走；术后一年依据骨折愈合情况取内固定股骨粗隆间骨折护理第24页股骨粗隆间骨折护理第25页