肩缝撞击综合征的X线诊疗.pptx

肩缝撞击综合征肩缝撞击综合征X X线诊疗线诊疗肩缝撞击综合征的X线诊疗第1页肩峰下撞击综合症肩峰下撞击综合症在临床发病率中，肩痛仅次于腰背痛和颈痛。肩痛通常起源于肩峰下间隙，最常见诊疗为撞击综合症。美国学者报道7%27%美国成年人患有肩部疼痛，而这些肩部疼痛最常见疾病就是肩峰下撞击综合征。肩峰下撞击综合症是肩痛最常见原因。肩缝撞击综合征的X线诊疗第2页肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，是肩峰间隙变窄，肱骨头及肩峰下间隙组织与肩峰、喙肩韧带之间发生撞击间，造成这些软组织发生无菌性炎症并引发疼痛，有时甚至发生嵌顿。组成本综合症疾病包含肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等各种病理改变。肩峰下撞击综合症是常见疾病。肩缝撞击综合征的X线诊疗第3页肩缝撞击综合征的X线诊疗第4页肩缝撞击综合征的X线诊疗第5页 肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节组成下界是肱骨头。间隙内包含：冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙宽度因人而异，平均距离为9到10mm。【肩峰下间隙解剖】肩缝撞击综合征的X线诊疗第6页经研究肩峰有三种形态：型平坦状；型弯曲状；型钩状；型和型肩峰发生撞击症机率增大。肩峰形态肩缝撞击综合征的X线诊疗第7页肩峰出口概念这个出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节下间隙，肩袖肌腱经过这个间隙附着在肱骨结节上。肩缝撞击综合征的X线诊疗第8页【病因及损伤机制】任何影响肩袖固定肱骨头能力原因或喙肩弓损害，都可能造成肩袖撞击。包含钙质沉积、滑囊增厚及未融合肩峰小骨。肩峰形态也会影响出口大小。1原发性撞击 肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓 重复撞击，造成肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头病变，引发肩部疼痛，活动障碍。肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。2继发性撞击 Morrison等学者认为伴随年纪增加，与三角肌相比，肩袖肌力下降更为显著。肩部外展时，肩袖对肱骨头压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头重复与肩峰前缘撞击，3肩关节不稳 一些学者认为盂肱关节不稳会造成肩峰下撞击，他们认为，关节过分松弛会造成肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练运动员，如游泳，棒垒球投手等。肩缝撞击综合征的X线诊疗第9页病理过程近期研究结果表明肩峰撞击综合症不是自限性疾病，在没有治疗情况下，症状将连续存在，而且常会加重。通常分为三期：第一期(水肿、出血期水肿、出血期)以急性滑囊炎伴肩峰下水肿和出血为特征。第二期(纤维化和炎症期纤维化和炎症期)以肩袖炎症反应和肩袖损伤局部增厚为特征。第三期，肩袖全层损伤。肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各种骨改变出现各种骨改变出现(骨刺形成等骨刺形成等)肩缝撞击综合征的X线诊疗第10页【症状体征】大多数起病隐匿，有肩部过分活动病史。部分患者有肩部外伤史。肩部疼痛是最主要症状疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。在病变早期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。伴随病情发展，逐步出现静息痛和夜间痛患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。早期肩部活动范围是正常，部分患者因为疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常。同时感觉力弱。假如疼痛不著，力弱往往提醒肩袖撕裂存在。部分患者肩部活动时，肩部有响声，或绞索感，这可能是因为肩峰下滑囊炎，肩袖或二头肌腱病变造成。压痛压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。除非急性损伤，普通无局部红肿等。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌萎缩。肩缝撞击综合征的X线诊疗第11页【特殊检验】1、疼痛弧、疼痛弧 2、Hawkins-Kennedy试验试验3、Neer撞击试验撞击试验4、空罐头试验、空罐头试验5、外旋抵抗试验、外旋抵抗试验肩缝撞击综合征的X线诊疗第12页特殊试验特殊试验1：Neer试验：试验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者手臂内旋肩缝撞击综合征的X线诊疗第13页特殊试验特殊试验2：Hawkins-Kennedy试验：试验：前屈90，强制内侧旋转肩部。肩缝撞击综合征的X线诊疗第14页特殊试验特殊试验3：疼痛弧（：疼痛弧（painful arc）：）：肩关节外展肩关节外展60120出现疼痛出现疼痛肩缝撞击综合征的X线诊疗第15页特殊试验特殊试验4：空罐头试验（：空罐头试验（empty can）：）：患者上肢外展90，水平内收30度，拇指向下，检验者施力抵抗外展。肩缝撞击综合征的X线诊疗第16页特殊试验特殊试验5：外旋抵抗试验：外旋抵抗试验（external rotation resistance tests）：）：患者肩部外展90，肘关节屈曲90，前屈1520，最大程度外旋。肩缝撞击综合征的X线诊疗第17页临床诊疗肩峰下撞击综合征：1）肩峰前外缘压痛。2）上肢外展时痛弧征阳性。3）与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛显著。4）Neer撞击试验阳性。5）肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。满足五项标准中三项肩缝撞击综合征的X线诊疗第18页影像学表现X片经典改变肩峰下表面硬化肩峰下表面硬化肩峰下钙盐沉积肩峰下钙盐沉积骨赘形成、钙化增生骨赘形成、钙化增生大结节硬化及囊性变。大结节硬化及囊性变。关节不稳关节不稳经过腋位片能够评价肩峰形状和厚经过腋位片能够评价肩峰形状和厚度。度。B超及MRI则主要对肩袖，二头肌腱，盂唇等结构进行检验。肩缝撞击综合征的X线诊疗第19页肩峰骨刺肩缝撞击综合征的X线诊疗第20页冈上肌腱钙化肩缝撞击综合征的X线诊疗第21页肩峰与肱骨间隙狭窄肩缝撞击综合征的X线诊疗第22页肩锁关节形态异常肩缝撞击综合征的X线诊疗第23页肩关节摄片因为肩部解剖结构复杂，诊疗肩峰下撞击综合征时，因为肩部解剖结构复杂，诊疗肩峰下撞击综合征时，应采取不一样投照方法应采取不一样投照方法常规常规:前后位前后位X线应包含正位，上臂内、外旋位线应包含正位，上臂内、外旋位，以观察肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节，从而诊疗肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎或不稳、肩锁关节炎、肩峰发育异常以及各部位有否骨赘形成或钙化增生。冈上肌出口冈上肌出口X线线：则有利于对肩峰骨骺未闭、肩峰-肱骨头测量以及其它肩峰发育异常观察。Flatow汇报肩峰肱骨头间距正常为11.5cm，若1.0cm为冈上肌出口部狭窄，而0.5cm则提醒广泛肩袖撕裂。经过X线不一样投照可发觉前述病因学中各种不一样异常，再配合临床体征、表现即可做出诊疗。肩缝撞击综合征的X线诊疗第24页肩 正位片1,锁骨。2,肩峰。3,肱骨大结节骨。4,肱骨小結節。5,肱骨颈。6,肱骨。7,喙突。8,肩胛骨（腋下境）9,肋弓。肩 侧位X线片：1,喙突 2,锁骨。3,肩峰。4,肱骨头5,肱骨。6,肩胛骨（腋下境）肩缝撞击综合征的X线诊疗第25页冈上肌出口位肩缝撞击综合征的X线诊疗第26页冈上肌出口位：冈上肌出口位：Y形位形位观察肩胛下间隙骨性情况肩缝撞击综合征的X线诊疗第27页 冈上肌出口位摄影方法：患者面向暗盒被检侧贴紧暗盒，健侧向后旋转60中心线向足侧倾斜11经肩峰摄入，此时肩胛骨呈真侧位与肋骨缘分开.冈上肌出口位主要观察肩袖损伤（包含骨折）及肩关节周围增生等。肩缝撞击综合征的X线诊疗第28页病例资料：病例资料：女性、57岁、农民病史：患者8年前无显著诱因下出现右肩关节疼痛，时轻时重，未予重视。4月前劳累后症状加重，曾于当地医院按“肩周炎”治疗，效果不显著。来本院就诊拍片见右肩关节处有高密度影。查体：右肩峰下压痛显著，拒按，疼痛弧（），肩峰撞击试验（），肩关节后伸时有显著撞击感。肩关节活动范围尚可。初步诊疗：岗上肌腱钙化（肩峰撞击症）肩缝撞击综合征的X线诊疗第29页肩缝撞击综合征的X线诊疗第30页肩缝撞击综合征的X线诊疗第31页术中见岗上肌处有牙膏样物质流出，内散在颗粒样钙化物，病理结果为钙岩沉积 肩缝撞击综合征的X线诊疗第32页