肺CT的解读专题知识.pptx

肺肺CT解读解读肺CT的解读专题知识第1页n气管和肺形态n肺内支气管n肺段n肺窗和纵隔窗n肺部改变n支气管阻塞性改变n胸廓胸膜病变n纵隔病变n肺动脉栓塞n主动脉夹层肺CT的解读专题知识第2页肺CT的解读专题知识第3页肺CT的解读专题知识第4页肺CT的解读专题知识第5页 肺内管道肺内管道肺CT的解读专题知识第6页 肺裂肺裂nCT表现：表现：n 常规常规CT表现为肺叶间无肺纹理透亮带表现为肺叶间无肺纹理透亮带 n 高分辨率高分辨率CT表现为高密度线状影表现为高密度线状影 n -有利于病变定位有利于病变定位肺CT的解读专题知识第7页斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平水平裂裂肺CT的解读专题知识第8页斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂水平裂肺CT的解读专题知识第9页 肺分段肺分段右肺右肺尖段尖段 S1后段后段 S2前段前段 S3外侧段外侧段 S4 内侧段内侧段 S5背段背段 S6内底段内底段 S7前底段前底段 S8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺CT的解读专题知识第10页 左肺左肺尖后段尖后段 S1+2前段前段 S3上舌段上舌段 S4 下舌段下舌段 S5背段背段 S6内前底段内前底段 S7+8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上叶上叶下叶下叶 肺分段肺分段肺CT的解读专题知识第11页与右叶相比，左叶有以下特点：与右叶相比，左叶有以下特点：没有没有中间段中间段支气管支气管 只有上下两叶，只有上下两叶，没有没有中叶支气管中叶支气管 上叶分为：上叶分为：尖后支尖后支、前支和、前支和舌叶舌叶支气管支气管 下叶通常只有三个基底支：下叶通常只有三个基底支：内前基底支、外基底内前基底支、外基底支、后基底支支、后基底支肺CT的解读专题知识第12页 各主要层面支气管表现各主要层面支气管表现气管气管肺CT的解读专题知识第13页右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管右肺上叶支右肺上叶支气管气管中间段支气管中间段支气管左主支气管左主支气管左肺上叶支气管左肺上叶支气管肺CT的解读专题知识第14页中间段支气管中间段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管下叶背段支下叶背段支气管气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管肺CT的解读专题知识第15页肺CT的解读专题知识第16页 各主要层面肺段表现各主要层面肺段表现肺CT的解读专题知识第17页肺CT的解读专题知识第18页肺CT的解读专题知识第19页CT肺段定位口诀肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺肺CT的解读专题知识第20页肺CT的解读专题知识第21页肺CT的解读专题知识第22页n n 基底干出现就看基底干出现就看中舌余下肺余下肺肺CT的解读专题知识第23页主动脉弓上层面1左头臂静脉2右头臂静脉3右无名动脉4左颈总动脉5左锁骨下动脉S1上叶尖段T气管肺CT的解读专题知识第24页主动脉弓层面1头臂静脉汇入上腔静脉2食管S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1+2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管T气管AA主动脉弓肺CT的解读专题知识第25页主肺动脉窗层面S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1+2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管C气管隆突Aa升主动脉A-P主肺动脉窗SVC上腔静脉肺CT的解读专题知识第26页左肺动脉层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B1尖段支气管B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉LPA左肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉肺CT的解读专题知识第27页右上叶支气管层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉LPA左肺动RPA右肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉6左上肺静脉肺CT的解读专题知识第28页右肺动脉层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉RPA右肺动脉1左肺动脉肺CT的解读专题知识第29页左舌段支气管层面S3上叶前段S4+5舌段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳肺CT的解读专题知识第30页左下叶背段层面S3上叶前段S4+5舌段S6下叶背段B6下叶背段支气管1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房5右上肺静脉根部6左心房肺CT的解读专题知识第31页右下叶背段层面S4+5舌段S6下叶背段B4+5中叶支气管B6下叶背段支气管1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉5右下肺动脉6左下肺动脉肺CT的解读专题知识第32页下肺静脉层面S4+5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9+10外后基底段叶支气管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺静脉6右下肺静脉肺CT的解读专题知识第33页二尖瓣层面S4+5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9外基底段叶支气管B10后基底段叶支气管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣肺CT的解读专题知识第34页心室层面S4+5中叶1斜裂2左心室3室间隔4右心室肺CT的解读专题知识第35页膈顶层面S4+5中叶D膈IVC下腔静脉E食管1斜裂2冠状窦肺CT的解读专题知识第36页 常见肺CT征象n磨玻璃样阴影n肺实变影n空洞与空腔n空气新月征n晕轮征n轨道征与印戒征肺CT的解读专题知识第37页磨玻璃阴影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。肺CT的解读专题知识第38页 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO肺CT的解读专题知识第39页GGO GGO 炎症炎症炎症炎症 GGOSARS GGOSARS肺CT的解读专题知识第40页 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺CT的解读专题知识第41页完全型（完全型（pGGO）肺腺癌肺腺癌完全型（完全型（pGGOpGGO）非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生肺CT的解读专题知识第42页 肺实变影肺实变影n肺实变：是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。nCT表现为：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，n累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；n有时可见空气支气管征。n可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。肺CT的解读专题知识第43页n右肺上叶大叶性肺炎n渗出实变 支气管气象肺CT的解读专题知识第44页n渗出实变-支气管气象肺CT的解读专题知识第45页空洞与空腔空洞与空腔n空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。n空腔是肺内正常生理腔隙病理性扩大。肺CT的解读专题知识第46页空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）肺CT的解读专题知识第47页结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺CT的解读专题知识第48页空腔病变空腔病变肺CT的解读专题知识第49页空气新月征n肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球特异征象，特点是特异征象，特点是特异征象，特点是特异征象，特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内球形病灶可能不移动）球形病灶可能不移动）球形病灶可能不移动）球形病灶可能不移动）肺CT的解读专题知识第50页仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方肺CT的解读专题知识第51页“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动肺CT的解读专题知识第52页n晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围围：是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中疾病中肺CT的解读专题知识第53页 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征肺CT的解读专题知识第54页 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病肺CT的解读专题知识第55页铺路石征n n在在HRCTHRCT上，表现为地图状分布、重合有网状上，表现为地图状分布、重合有网状光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。征。n n 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔气腔内所致。积于邻近小叶间隔气腔内所致。肺CT的解读专题知识第56页铺路石征肺CT的解读专题知识第57页铺路石征：肺泡蛋白从容症铺路石征：肺泡蛋白从容症铺路石征：肺泡蛋白从容症铺路石征：肺泡蛋白从容症(PAP)PAP)PAP)PAP)肺CT的解读专题知识第58页轨道征与印戒征轨道征与印戒征轨道征：扩张支气管走行与轨道征：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时印戒征：扩张支气管与印戒征：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时CTCT表现：在肺野内显示为平行线样高密度影或环表现：在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。支气管扩张等。肺CT的解读专题知识第59页 柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”肺CT的解读专题知识第60页慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”肺CT的解读专题知识第61页柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背侧背侧肺CT的解读专题知识第62页男性 37岁,重复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张肺CT的解读专题知识第63页 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变n肺不张（肺不张（obstructive atelectasis）n一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞后果。塞后果。n影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。气肿。肺CT的解读专题知识第64页 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变n肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞后果。肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞后果。肺叶不张共同特点：肺叶不张共同特点：肺叶体积缩小，密度增肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不一样程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺不一样程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。气肿。肺CT的解读专题知识第65页n右上叶肺不张肺CT的解读专题知识第66页n左上叶不张 肺CT的解读专题知识第67页n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张肺CT的解读专题知识第68页 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液n一、胸腔积液一、胸腔积液 n游离性游离性：少许：少许 中等量中等量 大量大量 n不足不足：n包裹性积液包裹性积液 n叶间积液叶间积液 n肺底积液肺底积液 n纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液肺CT的解读专题知识第69页n胸腔积液（中量）。肺CT的解读专题知识第70页女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎 肺CT的解读专题知识第71页n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 肺CT的解读专题知识第72页n叶间积液伴左侧包裹性积液。肺CT的解读专题知识第73页 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸n气胸气胸(pneumothorax):n概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。n见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有高度透明空气腔，其中无肺纹理；肺组织不一样程高度透明空气腔，其中无肺纹理；肺组织不一样程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。见条状粘连带状影。肺CT的解读专题知识第74页n液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔胸膜腔内液体与气体同时存在。内液体与气体同时存在。n见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。n影像表现：立位影像表现：立位X线检验时，显著液气胸可线检验时，显著液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔液平面，液体上见患侧胸腔内有一横贯胸腔液平面，液体上方有时可见被压缩肺组织；方有时可见被压缩肺组织；液体少时，仅液体少时，仅于膈角见到液平面；于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，胸膜粘连时，可形成不足或多房性液气胸。可形成不足或多房性液气胸。肺CT的解读专题知识第75页创伤性湿肺+气胸肺CT的解读专题知识第76页n男性37Y交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔腔 积液心包积液积液心包积液肺CT的解读专题知识第77页 纵隔改变纵隔改变纵隔增宽纵隔增宽n脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤瘤 也可。也可。n 影像表现：纵隔增宽，不一样原因，影像表现：纵隔增宽，不一样原因，其影像特征不一样。其影像特征不一样。肺CT的解读专题知识第78页上纵隔肿瘤、肺实变肺CT的解读专题知识第79页n纵隔血肿 肺CT的解读专题知识第80页n后纵隔血肿 肺CT的解读专题知识第81页 纵隔改变纵隔改变n纵隔气肿纵隔气肿 n原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、肿常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿肺泡破裂；食管破大泡或空洞及肺气肿肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。裂等。常与气胸或皮下气肿并存。n影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因对应征象。原因对应征象。肺CT的解读专题知识第82页纵隔气肿、气胸、皮下气肿气胸、皮下气肿肺CT的解读专题知识第83页肺血管改变-肺栓塞n男性56y左右肺动脉栓塞肺CT的解读专题知识第84页主动脉夹层女性57y肺CT的解读专题知识第85页女性57y主动脉夹层肺CT的解读专题知识第86页主动脉夹层女性57y肺CT的解读专题知识第87页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第88页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第89页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第90页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第91页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第92页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第93页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第94页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第95页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第96页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第97页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第98页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第99页主动脉夹层女50y肺CT的解读专题知识第100页谢谢！肺CT的解读专题知识第101页