肱骨近端骨折专家讲座.pptx

肱骨近端骨折肱骨近端骨折第1页Neer分型肱骨近端骨折是较常见骨折之一，占全身骨折45。肱骨近端骨折第2页Neer把肱骨近端分为四个部分：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采取超出1厘米或成角大于45度标准，诊疗几部分骨折。但要注意移位可能是一个连续过程，临床上需要定时复查。肱骨近端骨折第3页一部分骨折80肱骨近端骨折属于1部分骨折，骨折块有很好软组织包裹，能够允许早期锻炼。1部分骨折中，肱骨头缺血坏死发生率非常少见。有学者认为缺血坏死就是因为结节间沟处骨折造成了旋肱前动脉分支损伤。肱骨近端骨折第4页两部分肱骨近端骨折（1）肱骨外科颈骨折两部分外科颈骨折能够发生在任何年纪段。胸大肌是引发畸形主要肌肉组织，因为肩袖组织作用，关节面骨块处于中立位。对于骨折成角大于45、移位大于1厘米或超出肱骨干直径50患者；或有神经血管损伤患者；复位后不稳定或复位失败患者；开放性骨折患者；多发性创伤患者都需要采取手术治疗。肱骨近端骨折第5页（2）肱骨大结节骨折大结节骨片能够因为冈上肌牵引而向上移位，也能够因为冈下肌和小圆肌牵引向后内侧移位。向上移位，在正位片上很轻易发觉。向后、向内移位则在腋路位上轻易发觉，有必要时候，还能够作CT深入检验。肱骨近端骨折第6页（3）小结节骨折二部分小结节骨折较少见，它通常伴有2或三部分肱骨近端骨折或作为骨折脱位后一部分。X线和CT扫描能够帮助诊疗小结节骨折大小及移位方式。肱骨近端骨折第7页（4）解剖颈骨折不伴有结节移位孤立解剖颈移位骨折非常罕见。不过这种骨折类型所引发不连接和缺血坏死风险又非常高。肱骨近端骨折第8页三部分肱骨近端骨折三部分骨折在肱骨近端骨折中占10，老年人、骨质疏松患者发病率较高。男性：女性1：2。三部分骨折缺血坏死率为1225。在三部分大结节骨折中，肩胛下肌使肱骨头出现内旋；在三部分小结节骨折中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大肌会使肱骨干内旋内收。有时，二头肌长头腱会嵌顿在骨折碎片间。肱骨近端骨折第9页四部分肱骨近端骨折老年人和骨质疏松患者发病率相当高。在Neer四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正四部分骨折和四部分骨折脱位肱骨近端骨折第10页骨折脱位骨折脱位能够是两部分、三部分以及四部分。在临床处理上，普通先处理脱位，再进行骨折固定。对于两部分骨折脱位，能够采取闭合或切开复位方法。肱骨近端骨折第11页特殊类型关节面骨折这种类型骨折包含关节面压缩和劈裂骨折。关节面压缩骨折经常伴随有肩关节后脱位，治疗主要依据肱骨头缺损范围。对于年青人，缺损范围小于40%尽可能采取内固定方法。关节面劈裂或压缩超出40骨折通常要采取关节置换手术来治疗。肱骨近端骨折第12页肱骨近端骨折第13页X-ray肩胛骨平面肩关节前后位；肩胛骨侧位；患者仰卧腋窝侧位；若肱骨头或结节骨折块移位距离在X-ray上无法清楚显示，可采取2mm层厚轴向CT扫描。肱骨近端骨折第14页非手术治疗大多数肱骨近端骨折，非手术治疗能够恢复肢体功效，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程度成角畸形并无显著功效损失。肱骨近端骨折第15页治疗决议判断对于特定患者，位移和成角是否能够接收；判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。肱骨近端骨折第16页二者皆满足，骨折是稳定，且在一个适当位置，采取吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采取钟摆式功效锻炼进行物理治疗。肱骨近端骨折第17页若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年纪而不适合外科手术，对功效要求不高，或因为并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃患者，应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长，功效障碍程度越大。肱骨近端骨折第18页手术治疗治疗目标：用坚强固定到达肱骨近端解剖复位，以允许早期功效锻炼。二期采取手术治疗骨折畸形愈合和骨不连往往预后不佳。肱骨近端骨折第19页手术适应证有移位外科颈2部分骨折；有移位大结节骨折（超出5mm）；有移位3部分骨折；年轻患者有移位4部分骨折。肱骨近端骨折第20页固定类型经骨缝合固定；经克氏针固定；髓内钉固定；钢板固定。主要依据患者年纪、活跃水平、骨质量、骨折类型及相关骨折、外科医师技术能力来选择。肱骨近端骨折第21页经骨缝合固定治疗肱骨近端2部分和3部分骨折。用坚固不吸收线把肩袖一起缝入，含有增强骨质疏松患者固定稳定性优点。软组织剥离程度不广泛，相关骨坏死率相对较低。患者肩关节活动能力以及非坚强固定带来复位失败。肱骨近端骨折第22页经皮克氏针固定含有防止肱骨头软组织套及血供深入损害优点，费用较低。需要患者有良好依从性，存在精神疾病或药品滥用问题患者不适合。技术尚不成熟，内固定失败和钉道感染是常见并发症。干骺端粉碎性骨折为其禁忌症。肱骨近端骨折第23页髓内钉固定较经皮克氏针固定能提供更稳定固定，含有更强生物力学稳定性。肱骨近端插入髓内钉会损伤肩袖，造成术后肩部疼痛。肱骨近端骨折第24页钢板螺钉固定最稳定固定方法。最稳定固定方法。LCPLCP能增加稳定性，尤其是对于骨质疏松患者。能增加稳定性，尤其是对于骨质疏松患者。切开复位和坚强内固定能够做到准确复位和复位后切开复位和坚强内固定能够做到准确复位和复位后结节稳定。结节稳定。不足：肱骨头固定较差而造成畸形愈合或不愈合；不足：肱骨头固定较差而造成畸形愈合或不愈合；广泛软组织剥离增加了肱骨头骨坏死可能性，并造广泛软组织剥离增加了肱骨头骨坏死可能性，并造成肩关节疼痛及功效受限；易损伤旋后动脉升支。成肩关节疼痛及功效受限；易损伤旋后动脉升支。内侧骨完整或有内侧机械支持患者骨折固定失败可内侧骨完整或有内侧机械支持患者骨折固定失败可能性很小。能性很小。最常见并发症：感染和肱骨头坏死。最常见并发症：感染和肱骨头坏死。肱骨近端骨折第25页特殊骨折类型固定肱骨近端骨折第26页大结节2部分骨折肩关节对结节移位耐受较差，主张对移位超出5mm即可采取手术治疗，以降低功效障碍和并发症二次打击。经骨缝合固定；螺钉内固定；结节间区也必须修复。肱骨近端骨折第27页有移位外科颈2部分骨折首选髓内钉固定技术，含有软组织干扰小、失血少优点。移位较大骨折、粉碎性骨折、难复位骨折采取LCP固定。严重骨质疏松患者，“降落伞”手术方法，外翻嵌插截骨术和张力带固定合并经骨缝合。肱骨近端骨折第28页肱骨近端3部分骨折优先考虑采取LCP固定，使肱骨头和肱骨干对合复位，加上结节准确复位固定，允许术后早期关节活动。肱骨近端骨折第29页肱骨近端4部分骨折难题：骨质量差使固定变得困难，关节面血管损伤增加了肱骨头坏死危险。若肱骨头、结节、肱骨干解剖关系得以重建，单纯骨坏死并不会造成不良后果。对于年轻、活跃患者肱骨近端4部分骨折，采取LCP坚强固定是常规选择。对功效要求不高老年患者，半关节成形术。肱骨近端骨折第30页并发症活动能力丧失（强直）。骨折不愈合。无移位或非手术治疗2部分和3部分骨折发生骨坏死情况相对罕见，肱骨近端解剖结构保留能够促进术后功效恢复。肱骨近端骨折第31页