肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别.pptx

肩关节一.肩肱关节二.第2肩关节：喙突肩峰弓三.肩锁关节四.第2肩锁关节：喙突锁骨间机制五.肩甲胸壁关节六.胸锁关节肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第1页肩袖肌肉冈上肌：肱骨大结节冈下肌：肱骨大结节中部小圆肌：肱骨大结节下部肩甲下肌：肱骨小结节肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第2页肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,简称GHS)，又称不整齐肩（Malalignedshoulder)有以下特征者称之为肩关节半脱位1.肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。2肩胛骨下角位置比健侧低。3病侧呈翼状肩。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第3页肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第4页病因肩关节半脱位最主要原因可能是，冈上肌及三角肌后部为主肩关节周围肌肉机能低下。其它原因有：肩关节囊及韧带松驰、破坏及长久牵拉所致延长。肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌影响等所致肩胛骨向下旋转。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第5页临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发觉。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。伴随时间延长可出现较猛烈肩痛，合并肩关节活动受限者较无半脱位者多。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第6页肩关节半脱位预防当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨正确位置是早期预防肩关节半脱位主要办法。（1）在卧位时，应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。（2）在坐位时，如病人上肢肌张力低，可因本身肢体重力牵拉使肱骨头脱出。为此应把病人患侧上肢前臂放置在胸前平板上，平板可起到托起患侧上肢作用，同时嘱托病人天天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。（3）在立位时，应用健侧手把患侧上肢托起，或者用三角巾吊带支持患侧上肢，起到固定作用。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第7页当病侧上肢，尤其是肩部周围肌张力很低情况下，用三角巾可起到辅助预防作用，降低脱位程度，比不用好，因为一旦形成脱位，要复位时很困难。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第8页不过当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用三角巾吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：（1）易使患侧失认，与来自全身运动功效分离。（2）如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。（3）当变换方向，从坐位到站立位时，为到达平衡，可能会使用健侧手操作以到达稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。（4）在步行时，妨碍患侧上肢摆动及来自患侧上肢刺激引导。（5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第9页三角巾式吊带及轮椅上安装上肢槽应用条件以下：1、Brunnstrom级：不论有没有半脱位，均使用三角巾。2、Brunnstrom级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。不然如有半脱位均使用三角巾。3、Brunnstrom级：普通不使用三角巾。不过有以下情况时也可使用：（1）已经有显著半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。（2）如不用三角巾，步行时出现疼痛。（3）如不用三角巾，步行时难以保持平衡。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第10页肩关节半脱位治疗1.经过纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部自然绞索机制。手法纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转。2.刺激肩关节周围起稳定作用肌肉活动或增加其张力。治疗师站在患者前方，向前抬起患者患侧上肢，然后用手掌沿患侧上肢方向快速地重复地向患者手掌加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩，这项活动可刺激肩关节后方肌肉活动和张力。治疗师用手在冈上肌、三角肌和肱三头肌上用力按摩由近及远地快速进行。用冰快速地按摩相关肌肉，可刺激肌肉活动。3.在不损伤肩关节及周围组织情况下，维持全关节活动度无痛性被动活动范围。在治疗中应注意防止牵拉损伤患侧上肢而引肩痛和半脱位。被动活动中一定要注意保护肩关节，每日1-2次即可，不宜过多进行。4.功效性电刺激、地周波、电针等等。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第11页肩手综合征肩手综合征(RSD)所谓肩手综合征是指在原发病恢复所谓肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢手突然浮肿、疼痛及期间病侧上肢手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手运动功效受限制。病侧肩疼痛，使手运动功效受限制。严重是可引发手及手指变形，手功严重是可引发手及手指变形，手功效完全丧失。所以，应对肩手综合效完全丧失。所以，应对肩手综合征给予足够重视，及早治疗。征给予足够重视，及早治疗。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第12页长时间腕关节强制性掌屈；长时间腕关节强制性掌屈；过过分分腕腕关关节节伸伸展展可可产产生生炎炎症症样样浮肿及疼痛；浮肿及疼痛；长时间病侧手背静脉输液；长时间病侧手背静脉输液；病侧手伤。病侧手伤。病因及发生机理：病因及发生机理：肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第13页 第一期第一期：病人病侧手非常突然浮肿，：病人病侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围显著受限制。且很快使运动范围显著受限制。肩手综合征临床表现可分三期：肩手综合征临床表现可分三期：肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第14页水肿主要出现在病侧手背部，包含水肿主要出现在病侧手背部，包含掌指关节、拇指及其它掌指关节、拇指及其它4 4指。指。皮肤失去皱褶，尤其是指节、近端、皮肤失去皱褶，尤其是指节、近端、远端指间关节，水肿触及有柔软感远端指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。端。手肌腱被掩盖而看不出。手肌腱被掩盖而看不出。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第15页手颜色发生改变，呈橘红或紫色，手颜色发生改变，呈橘红或紫色，尤其是当手处于下垂状态时。尤其是当手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生改变，与健手相比，指甲逐步发生改变，与健手相比，表现为苍白、不透明。表现为苍白、不透明。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第16页 第一期第一期连续连续3-63-6个月，个月，2020是两是两侧性，这期如出现症状马上开始侧性，这期如出现症状马上开始治疗，常可控制其发展，且自然治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入治愈。如不及时治疗就很快转入第二期第二期。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第17页手症状更为显著，手及手指有显著手症状更为显著，手及手指有显著难以忍受压痛加重，肩痛及运动障难以忍受压痛加重，肩痛及运动障碍和手水肿减轻，血管运动性改变，碍和手水肿减轻，血管运动性改变，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残余人均残余第二期第二期肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第18页病侧手皮肤、肌肉显著萎缩病侧手皮肤、肌肉显著萎缩,手掌手掌呈爪形，手指挛缩呈爪形，手指挛缩x x线可见病侧手骨质疏松样改变线可见病侧手骨质疏松样改变肉眼可看到在腕骨间区域背例中央肉眼可看到在腕骨间区域背例中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第19页第二期第二期平均连续约平均连续约3 36 6个月，预个月，预后不良，为了把障碍降低到最小程后不良，为了把障碍降低到最小程度，主动治疗是必须度，主动治疗是必须肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第20页第三期第三期水肿完全消失，疼痛也完全消失，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗手活动能力永久丧失，但未经治疗手活动能力永久丧失，形成固定有特征性畸形形成固定有特征性畸形手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿掌骨背侧隆起固定无水肿肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第21页前臂外旋受限，拇指和示指间部分前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端指间关萎缩，无弹性，远端及近端指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性改变也消失血管运动性改变也消失肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第22页第第三三期期是是不不可可逆逆终终末末阶阶段段病病侧侧手成为完全废用，成为终生残疾手成为完全废用，成为终生残疾肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第23页肩手综合征预防肩手综合征预防1.1.在床上及轮椅上必须保持正确姿势，尤在床上及轮椅上必须保持正确姿势，尤其是患侧上肢位置。其是患侧上肢位置。2.2.在患侧上肢负重训练时，应训练强度及在患侧上肢负重训练时，应训练强度及连续时间适当控制。连续时间适当控制。3.3.尽可能地不用患侧手背静脉输液，应提尽可能地不用患侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静脉输液。倡锁骨下静脉输液。4.4.必须预防对患侧手任何外伤。必须预防对患侧手任何外伤。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第24页肩手综合征治疗肩手综合征治疗预防腕关节掌屈预防腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冰水浸泡法 冷水温水交替浸泡法冷水温水交替浸泡法主动运动主动运动被动运动被动运动其它治疗其它治疗肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第25页总总之之，肩肩手手综综合合征征治治疗疗标标准准是是早早期期发发觉觉，早早期期治治疗疗，一一旦旦慢慢性性化化，就就缺缺乏乏有有效效治治疗疗方方法法，尤尤其其是是发发病病3 3个月内是治疗最正确时期。个月内是治疗最正确时期。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第26页提议提议重视早期康复重视早期康复 强调连续康复强调连续康复 重视心理康复重视心理康复重视家庭组员参加重视家庭组员参加肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第27页肩痛神经系统疾病有上肢瘫痪病人，如卒中、脑外伤、吉兰-巴雷综合征等，有时可出现患侧肩痛。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第28页病因肩痛病因可分为中枢性神经元性肩痛及局部性疼痛，或者由各种病因所致，这也是最常见，如：1.中枢神经损害神经元性疾病2.痉挛3.失用及误用综合征4.肩关节挛缩5.肩-手综合征6.肩关节半脱位7.异位骨化8.骨质疏松肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第29页临床表现40%病人在早期否定自己有肩痛，不过临床检验发觉有疼痛存在，即在肱二头肌头部有触痛，冈上肌有触痛。这说明早期肩痛是隐匿性，所以简单听病人主诉是不够，必须对病人做早期检验、早期发觉和早期治疗。实际上，肩痛在原发病后就可出现。有主诉是普通平静时不痛，上举时出现，肩部活动后加重，夜间频发。病侧上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，侧方平均在70100度时发生疼痛，撞击征阳性。鹰嘴突和结节间有凹陷、压痛、被动活动外旋受限制，疼痛从肩部可放射到上肢。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第30页预防与治疗1.预防假如能够防止引发疼痛原因，就能够预防肩痛发生。（1）早期即进行扩大肩关节活动范围训练，确保正常活动范围，防止易挛缩肢体。（2）在做被动活动时，要用正确手法，防止因错误手法引发疼痛。做上肢被动活动时，必须先做肩胛骨活动，然后做上肢远端活动，这时务必使肩胛骨连续维持在前上方向。（3）一旦被动时有疼痛发生，应马上停顿，防止损失组织。肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第31页2.治疗包含药品治疗、物理治疗及运动治疗等。（1）药品治疗：一些口服镇痛药。（2）局部封闭治疗（3）局部麻醉治疗（4）物理治疗：局部做温热治疗，如：红外线、微波、超短波以及局部离子透入。（5）运动疗法肩手综合症肩关节半脱位肩痛的区别第32页