肺栓塞影像表现.pptx

肺肺 栓栓 塞塞肺栓塞影像表现第1页纲领纲领一、肺栓塞基础与临床一、肺栓塞基础与临床二、二、肺栓塞影像诊疗肺栓塞影像诊疗肺栓塞影像表现第2页肺栓塞基础与临床肺栓塞基础与临床第一部分第一部分肺栓塞影像表现第3页栓子栓子定义：肺栓塞 PE堵塞堵塞肺动脉肺动脉栓子栓子引发肺循环障碍综合征肺栓塞影像表现第4页栓子栓子 深静脉血栓深静脉血栓脂肪栓脂肪栓 附壁血栓附壁血栓羊水栓羊水栓 其它如空气栓其它如空气栓肺栓塞影像表现第5页基本概念基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE）肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venous thromboembolism,VTE）DVT与PTE在发病上一致性-同一疾病在不一样阶段、不一样部位表现肺栓塞影像表现第6页基本特点基本特点高发病率高病死率高致残率“多发而少见”-根源为高漏诊率 高误诊率后果严重-及时准确诊疗 规范治疗至关主要肺栓塞影像表现第7页为何说为何说VTEVTE是寂静是寂静“杀手杀手”？医院死亡常规尸解中，10-25%发觉与肺栓塞（PE）相关90%以上PE患者血栓起源于下肢深静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3死亡在1-2小时内发生肺栓塞影像表现第8页VTEVTE形成三要素形成三要素血流淤滞静脉血管壁损伤 高凝状态肺栓塞影像表现第9页VTEVTE危险原因危险原因遗传性(原发)：遗传变异引发-抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、高半胱氨酸血症取得性(继发)：继发与某种临床情况-创伤/骨折、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、吸烟、妊娠/产后期、肾病综合征 遗传性与取得性相互作用，共同发展特发性-没有发觉明确危险原因：隐源性肿瘤？肺栓塞影像表现第10页高危人群高危人群长久卧床长久口服避孕药品、妊娠或分娩血栓性静脉炎、静脉曲张心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）严重创伤、长骨骨折外科手术，静脉插管肥胖、恶性肿瘤患者（恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常相关可能与凝血机制异常相关）下肢静脉回流淤滞(体位不妥如久坐)血流迟缓 肺栓塞影像表现第11页血栓起源血栓起源99%栓子是血栓-下腔静脉路径：最多见-上腔静脉路径：有增多-右心腔肺栓塞影像表现第12页常见临床征象常见临床征象症状：各种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性 -呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸肺栓塞影像表现第13页胸痛有二种类型胸痛有二种类型胸膜性胸痛心绞痛样胸痛部位明确，与呼吸运动相关远端栓子刺激胸膜引发胸骨后胸痛，疼痛性质不明与右室缺血相关肺栓塞影像表现第14页常见临床征象常见临床征象体征：-呼吸急促 -心动过速 -血压改变 -发烧 -颈静脉充盈或异常搏动 -呼吸音减低 肺栓塞影像表现第15页临床征象临床征象 疑诊PTE者，注意其DVT症状、体征 -患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 -注意测量双侧大小腿周径 -浅表静脉曲张 -皮肤色素从容 -行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺栓塞影像表现第16页常规检验对常规检验对PTEPTE筛查筛查n动脉血气分析n心电图n血浆D-二聚体肺栓塞影像表现第17页血浆血浆D-D-二聚体二聚体p敏感性达92%-100%p含量低于500ug/L，基本排除急性PTEp特异性低-老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病p检测阴性能够防止无须要影像学检验p陈旧性血栓则不升高肺栓塞影像表现第18页误误 诊诊n急性心肌梗塞n心绞痛n心力衰竭n胸膜炎n支气管哮喘n气胸n主动脉瘤裂肺栓塞影像表现第19页小结小结n首要是提升PTE诊疗意识，“多发而少见”；n其次，要关注有价值症状，如突发“不明原因”气短，尤其是劳力性呼吸困难；n再次，关注DVT，当伴有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者更要考虑PTE可能。肺栓塞影像表现第20页肺栓塞影像诊疗肺栓塞影像诊疗第二部分第二部分肺栓塞影像表现第21页肺栓塞影像诊疗肺栓塞影像诊疗p敏感性达92%-100%p含量低于500ug/L，基本排除急性PTEp特异性低-老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病p检测阴性能够防止无须要影像学检验p陈旧性血栓则不升高肺栓塞影像表现第22页肺栓塞影像表现第23页肺栓塞影像表现第24页肺栓塞影像表现第25页急性肺栓塞急性肺栓塞CTACTA表现表现肺栓塞影像表现第26页急性急性PTE直接征象直接征象n充盈缺损完全堵塞不完全堵塞肺栓塞影像表现第27页完全堵塞完全堵塞肺栓塞影像表现第28页不完全堵塞：中心性充盈缺损不完全堵塞：中心性充盈缺损 肺栓塞影像表现第29页不完全堵塞：不完全堵塞：偏心性充盈缺损偏心性充盈缺损肺栓塞影像表现第30页n肺少血征n马赛克征n肺动脉管径狭窄（可逆）n肺梗死n肺动脉高压n右室增大急性PTE间接征象肺栓塞影像表现第31页肺栓塞影像表现第32页肺栓塞影像表现第33页慢性肺栓塞慢性肺栓塞CTACTA表现表现肺栓塞影像表现第34页慢性慢性PTE直接征象直接征象内膜不规则腔内网格状改变血管突然狭窄（不可逆）肺栓塞影像表现第35页慢性慢性PTE间接征象间接征象狭窄后扩张扭曲血管主肺动脉扩张支气管动脉增粗非均匀动脉灌注肺栓塞影像表现第36页肺动脉造影(pulmonary angiography)1.1.敏感性敏感性98%,98%,特异性特异性95%95%98%98%2 2.属于有创检验属于有创检验,应掌握适应证应掌握适应证3.3.肺动脉造影主要目标是用于急诊介入手肺动脉造影主要目标是用于急诊介入手术及疑难病例判别诊疗术及疑难病例判别诊疗肺栓塞影像表现第37页下肢深静脉血栓DVTDVT检验肺栓塞影像表现第38页肺栓塞影像表现第39页 预防n预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 -玩网游造成血栓可致命玩网游造成血栓可致命n年轻人应重视培养健康工作和娱乐方式，年轻人应重视培养健康工作和娱乐方式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏人，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏人，要多饮水，每隔一段时间就站起来走一要多饮水，每隔一段时间就站起来走一走，多做小腿和足部伸展运动，以免发走，多做小腿和足部伸展运动，以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。生下肢深静脉血栓和肺栓塞。肺栓塞影像表现第40页 小结nCTPA是肺栓塞诊疗金标准检验方法，包含：直接、间接征象；n肺栓塞分急性和慢性，表现不相同；n影像学在DVT检出中大有作为肺栓塞影像表现第41页谢谢大家！谢谢大家！感激聆听感激聆听感激聆听肺栓塞影像表现第42页