肾上腺和腹膜后病变专家讲座.pptx

红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺病变肾上腺病变肾上腺和腹膜后病变第1页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺肾上腺平平扫扫检检验验：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为斜斜线线状状、倒倒“V”或或倒倒“Y”形形；左侧多为倒倒“V”、倒倒“Y”形形或或三三角角状状，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于150mm2。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。肾上腺和腹膜后病变第2页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺正常表现1、三角形2、人字形3、一字形肾上腺和腹膜后病变第3页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺异常肾上腺异常CT表现表现水样密度类圆形肿块：囊肿；软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；密度不均且内有脂肪性低密度灶肿块：髓脂瘤；较大软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。肾上腺和腹膜后病变第4页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺绪论肾上腺绪论肾上腺(adrenalglands)病变依其是否产生过量激素或正常激素分泌水平过低，分为三种类型即肾上腺功效肾上腺功效亢进性病变亢进性病变、功效低下性病变功效低下性病变和和非功非功效性病变效性病变。肾上腺和腹膜后病变第5页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺功效亢进性病变肾上腺功效亢进性病变肾上腺功效亢进性病变hyperfunctioningadrenaldiseases)包含Cushing综合征、Conn综合征(原发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合征和嗜铬细胞瘤。肾上腺和腹膜后病变第6页红旗医院影像科红旗医院影像科Cushing综合征综合征 (一一)临床与病理临床与病理依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。前二者因为垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生，占7085；肾上腺性，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征1530，多见于皮质腺瘤。Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。肾上腺和腹膜后病变第7页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺增生肾上腺增生 影像学表现影像学表现 CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和(或)面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺密度和形态保持正常。肾上腺和腹膜后病变第8页红旗医院影像科红旗医院影像科增大左肾上腺边缘可见多个小结节影。肾上腺和腹膜后病变第9页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺弥漫性增大，厚度大于10mm或面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有小结节影。肾上腺和腹膜后病变第10页红旗医院影像科红旗医院影像科双侧肾上腺弥漫性增大，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。肾上腺和腹膜后病变第11页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺弥漫性增大,边缘有小结节影.T1W、IT2WI均呈低信号。肾上腺和腹膜后病变第12页红旗医院影像科红旗医院影像科诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗Cushing综合征病人，若CT检验发觉双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊疗。肾上腺和腹膜后病变第13页红旗医院影像科红旗医院影像科Cushing腺瘤腺瘤 影像学表现影像学表现 CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为23cm，密度类似或低于肾实质；增强检验，肿块呈轻至中度强化。肾上腺和腹膜后病变第14页红旗医院影像科红旗医院影像科右肾上腺类圆形肿块与肾上腺侧支相连，边界清，密度低。轻度强化。12指肠憩室肾上腺和腹膜后病变第15页红旗医院影像科红旗医院影像科左肾上腺类圆形肿块伴钙化灶，与肾上腺侧支相连，边界清。肾上腺和腹膜后病变第16页红旗医院影像科红旗医院影像科左侧腺瘤均匀性强化，左肾轻度受压。肾上腺和腹膜后病变第17页红旗医院影像科红旗医院影像科左侧腺瘤边缘光滑，密度均匀，轻度强化。肾上腺和腹膜后病变第18页红旗医院影像科红旗医院影像科1、异位肾上腺瘤位于肾脏内侧，伴点状钙化。2、瘤灶轻度强化肾上腺和腹膜后病变第19页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺瘤并肾上腺增生：左侧肾上腺瘤。右侧肾上腺增生。二者都有轻度强化。腺瘤增生肾上腺和腹膜后病变第20页红旗医院影像科红旗医院影像科MRI表现表现表现肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI，信号强度分别类似或略高于肝实质。因为腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度显著下降。肾上腺和腹膜后病变第21页红旗医院影像科红旗医院影像科右肾上腺类圆形肿块，T1WI信号低和T2WI强度类似肝实质。肾上腺和腹膜后病变第22页红旗医院影像科红旗医院影像科左肾上腺类圆形肿块，轻度强化。肾上腺和腹膜后病变第23页红旗医院影像科红旗医院影像科诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗Cushing综合征病人，影像学发觉肾上腺肿块并含有上述表现，应诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影像学检验所见，常难与肾上腺非功效性腺瘤判别，必须结合临床资料。肾上腺和腹膜后病变第24页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 影像学表现影像学表现 CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超出7cm，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致不规则低密度区；增强：肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发觉下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。肾上腺和腹膜后病变第25页红旗医院影像科红旗医院影像科1、肿瘤有出血、坏死。2、肿瘤轻度不均匀性强化。出血坏死肾上腺和腹膜后病变第26页红旗医院影像科红旗医院影像科1、肿瘤坏死、囊变，肿瘤边缘钙化，界部分清楚。2、肿瘤不规则性坏死。坏死瘤壁钙化肾上腺和腹膜后病变第27页红旗医院影像科红旗医院影像科1、肿瘤出血呈斑点状高密度灶。2、灶中心低密度坏死区。肾上腺和腹膜后病变第28页红旗医院影像科红旗医院影像科1、双肾上腺区肿块伴右侧坏死。2、双侧肿块不均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变第29页红旗医院影像科红旗医院影像科MRI表现表现肿块较大，冠、矢状面检验有利于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：T1WI表现为低信号；而T2WI呈显著高信号，内常有坏死和出血所致更高信号灶；增强检验，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。肾上腺和腹膜后病变第30页红旗医院影像科红旗医院影像科诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗CT、MRI或USG检验，见肾上腺较大肿块，且内部密度、信号和回声不均，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提醒肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊疗；当无内分泌异常时，则难与其它非功效性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大非功效性腺瘤判别。肾上腺和腹膜后病变第31页红旗医院影像科红旗医院影像科Conn综合征综合征临床与病理临床与病理Conn综合征即原发醛固酮增多症，6595见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为12cm，包膜完整。临床：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。肾上腺和腹膜后病变第32页红旗医院影像科红旗医院影像科原发醛固酮增多症：腺瘤原发醛固酮增多症：腺瘤 影像学表现影像学表现 CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度均一，因为富含脂质，经常近于水样密度；增强检验，肿块呈轻度强化。肾上腺和腹膜后病变第33页红旗医院影像科红旗医院影像科右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在1.5cm。肾上腺和腹膜后病变第34页红旗医院影像科红旗医院影像科1、肾上腺平扫。2、肾上腺轻度强化。肾上腺和腹膜后病变第35页红旗医院影像科红旗医院影像科MRI表现表现T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检验能证实肿块内富含脂质，表现反相位上（压脂序列）肿块信号显著减低。增强检验，肿块发生强化。肾上腺和腹膜后病变第36页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺和腹膜后病变第37页红旗医院影像科红旗医院影像科诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗Conn腺瘤特征：肾上腺肿块较小，直径多在2cm以下，CT检验为水样密度，MRI反相位检验显示肿块内脂质丰富。CT检验，因为Conn腺瘤密度常近于水，需与肾上腺囊肿判别，增强检验腺瘤发生强化，而肾上腺囊肿无强化。MRI检验，腺瘤与囊肿在T1WI和T2WI上信号均不相同。肾上腺和腹膜后病变第38页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤临床与病理临床与病理嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)是发生于肾上腺髓质肿瘤，90发生于肾上腺。肿瘤常较大，易发生坏死、囊变和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。临床：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白。肾上腺和腹膜后病变第39页红旗医院影像科红旗医院影像科影像学表现影像学表现CT：单侧肾上腺见较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为35cm，甚达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因有陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强，肿瘤显著强化，而其内低密度区无强化。肾上腺和腹膜后病变第40页红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、左肾上腺密度不均、左肾上腺密度不均块。块。2 2块内见点状钙化。块内见点状钙化。3 3肿块显著强化。肿块显著强化。肾上腺和腹膜后病变第41页红旗医院影像科红旗医院影像科肿瘤坏死、囊变。肿瘤周围强化，坏死区无强化。肾上腺和腹膜后病变第42页红旗医院影像科红旗医院影像科右肾上腺嗜铬细胞瘤密度均匀。嗜铬细胞瘤有显著不均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变第43页红旗医院影像科红旗医院影像科1、瘤内有钙化。2、肿瘤欠均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变第44页红旗医院影像科红旗医院影像科1、肿瘤呈均匀性低密度。2、肿瘤均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变第45页红旗医院影像科红旗医院影像科1、肿瘤内有坏死。2、肿瘤强化显著伴有坏死。肾上腺和腹膜后病变第46页红旗医院影像科红旗医院影像科1、双肾上腺密度不均性肿块。2、双侧肿块不均匀性强化，灶中有坏死区。肾上腺和腹膜后病变第47页红旗医院影像科红旗医院影像科MRI表现表现肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉，而T2WI上因为富含水分和血窦，而呈显著高信号。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长T1、长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检验，信号强度无下降。增强检验，肿瘤实体部分发生显著强化。肾上腺和腹膜后病变第48页红旗医院影像科红旗医院影像科1、T1WI肿瘤呈环形等、低混杂信号。2、T2WI肿块呈高信号。肾上腺和腹膜后病变第49页红旗医院影像科红旗医院影像科诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗CT、MRI或USG检验发觉单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块，并含有上述表现特征，结合临床症状和试验室检验，通常可作出准确定位和定性诊疗。肾上腺和腹膜后病变第50页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊疗注意问题发觉双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病及型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病。恶性嗜铬细胞瘤无特殊表现，发觉转移征象时，可确定为恶性，恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。临床疑为嗜铬细胞瘤时，如影像学检验未发觉肾上腺区肿块，应考虑行相关部位检验，尤其是腹主动脉旁，以发觉异位嗜铬细胞瘤。肾上腺和腹膜后病变第51页红旗医院影像科红旗医院影像科生长快，瘤体大和多发，生长快，瘤体大和多发，囊变坏死、出血和钙化，囊变坏死、出血和钙化，异位，异位，CT表现形态不规表现形态不规则，密度不均匀，边界不则，密度不均匀，边界不清，强化显著。（同一例）清，强化显著。（同一例）异位异位肾上腺和腹膜后病变第52页红旗医院影像科红旗医院影像科撕脱内膜瓣钙化，钙化灶移至管腔内，可见内膜瓣呈低密度。假腔血栓内膜瓣 血栓轻度强化肾上腺和腹膜后病变第53页红旗医院影像科红旗医院影像科肾上腺和腹膜后病变第54页