肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符.pptx

第第2222章章肿肿 瘤瘤TumorsTumors肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第1页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第2页肿瘤概论肿瘤概论Introduction of Tumors郑郑 树树 陈陈 益益 定定浙江大学从属第二医院浙江大学从属第二医院肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第3页概概 论论肿瘤是机体中正常细胞，在不一样始动与促进原因长久作用下所产生增生与异常分化所形成新生物(neoplasm)。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第4页n全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。n我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60以上为消化系统癌症。n我国最常见恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第5页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第6页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第7页分 类 目标在于明确肿瘤性质、组织起源，有利于选择治疗方案并能提醒预后。肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 组织起源 癌 肉瘤 母细胞瘤 细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化 命名规则：器官分化程度细胞类型组织起源肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第8页上皮组织发生恶性肿瘤统称为癌(carcinoma），起源组织名称后加“癌”，即为肿瘤名称。间叶组织恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma)起源组织名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。起源于幼稚组织肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以“病”命名如白血病(造血组织恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤T细胞淋巴瘤）等。结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。怎样命名？肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第9页 病病 因因 病因还未完全了解！内外原因交互作用结果 （环境原因和机体原因）80以上与环境原因相关肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第10页化学原因 (烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其它)已知致癌性化学物质1000各种。可分为两类：直接致癌物直接致癌物和间接致癌物间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，经过亲电子基团与DNA共价结合，引发基因突变。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第11页物理致癌原因物理致癌原因1.电离辐射电离辐射，包含 x线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子)等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。2.紫外线作用于紫外线作用于DNA，引发嘧啶二聚体形成，长久过分照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤相关。3.其它，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第12页 生物致癌原因生物致癌原因DNA肿瘤病毒肿瘤病毒当前与人类恶性肿瘤关系亲密主要有 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒、EB病毒病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫寄生虫 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病细菌细菌 幽门螺杆菌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第13页遗传原因肿瘤遗传易感性（肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility）大肠癌（FAP）、乳腺癌(BRCA-1)、胃癌等肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第14页免疫原因免疫原因 肿瘤发生与机体免疫状态亲密相关肿瘤发生与机体免疫状态亲密相关儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功效减退，这两个年纪组肿瘤发病率均高于其它年纪组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,因为细胞免疫缺点,恶性肿瘤发病率升高。原发性和继发性免疫缺点患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂使用，可能降低了机体免疫监视功效，引发肿瘤发生。如艾滋病患者因为免疫缺点，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。机体免疫功效增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等都有少数自行消退汇报。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第15页内分泌原因内分泌原因n乳腺癌、子宫内膜腺癌发生发展可能与雌激素水平过高相关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体水平，以判别肿瘤激素依赖性。营养原因营养原因在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第16页年年2 2月月1515日和日和1616日，日，Nature Nature 和和ScienceScience 公布了人类基因组草图完成，公布了人类基因组草图完成，同时宣告了一个新纪元同时宣告了一个新纪元“后基因组时代后基因组时代”到来到来,我们际遇我们际遇肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第17页 病理及分子事件恶性肿瘤发生发展过程癌前期癌前期原位癌原位癌浸润癌浸润癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第18页正正 常常上上 皮皮增增 生生微微 腺腺 瘤瘤早早 期期腺腺 瘤瘤中中 期期腺腺 瘤瘤晚晚 期期腺腺 瘤瘤 癌癌浸浸 润润转转 移移基基 因因APCAPCMCCMCChMSH2hMSH2hMLH1hMLH1hPMS1hPMS1hPMS2hPMS2K-rasK-rasDCCDCCP53P53nm23?nm23?胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第19页n肿瘤细胞分化高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少许角化珠，可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无显著角化珠和细胞间桥。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第20页高分化腺癌由腺管组成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌大部分形成实性团或条索，少部分形成腺管；中分化腺癌介于二者之间。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第21页转转 移移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第22页n淋巴道转移大多区域淋巴结转移跳跃式淋巴结转移 胃癌锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第23页血道转移n腹腔内成单脏器n四肢肉瘤n肺癌n椎体静脉系统肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第24页n血道转移分子事件肿瘤细胞粘附相关CD44、整合素、E-钙粘合素降解酶类MMPs、TIMP肿瘤细胞运动因子IGF-I/IGF-II血管内皮生长因子/血管渗透因子VEGF/VPF肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第25页n肿瘤机体免疫学特征Burnet提出了免疫监视学说，认为机体免疫系统经过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被去除。但当机体免疫监视功效不能去除突变细胞时，则可形成肿瘤。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第26页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第27页 T细胞介导免疫应答反应起主要作用。抗原致敏T细胞能特异地杀伤、溶解带有对应抗原肿瘤细胞，并受MHC限制。可包含MHC I类抗原限制CD8+细胞毒性T细胞（CTL）。和MHC II类抗原限制CD4+辅助性T细胞（TH）。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第28页临床表现临床表现局部表现局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第29页全身症状全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第30页诊疗诊疗n病史、体格检验n试验室检验n影像学检验n内镜检验n病理形态学检验肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第31页肿瘤分期肿瘤分期nT是指原发肿瘤，按肿瘤情况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌)T0未发觉原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯范围分类 Tx不能预计任何癌肿nN代表区域性转移淋巴结 N1-3一依据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累是否未能作出预计nM代表远处转移 M0末发觉远处转移肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第32页预防预防一级预防：约80以上人类癌症由环境原因所引发二级预防：早期发觉、早期诊疗与早期治疗三级预防：改进生存质量，对症性治疗肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第33页治疗治疗 治疗肿瘤:n 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。n 依据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。n 首次治疗是关键。n 重视个体化综合治疗肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第34页手术治疗n根治手术n扩大根治术n对症手术或姑息手术n其它：激光手术 超声手术 冷冻手术肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第35页化学疗法（chemotherapy）n已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。n可取得长久缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。n化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第36页放射疗法（radiotherapy）高度敏感：高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、食管癌,乳癌,肺癌等。低度敏感：低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第37页生物治疗n免疫治疗n基因治疗肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第38页常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块 郑树郑树 叶俊叶俊 陈益定陈益定 浙江大学从属第二医院浙江大学从属第二医院肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第39页n皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。n乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。n老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第40页 老年性色素疣肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第41页n皮肤基底细胞癌 起源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状,称恶性溃疡肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第42页n 皮肤基底细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第43页皮肤基底细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第44页鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移，切除不彻底易复发。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第45页鳞状细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第46页鳞状细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第47页痣与黑色素瘤n黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第48页黑 痣肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第49页n黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展快速。手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第50页黑色素瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第51页黑色素瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第52页脂肪瘤脂肪瘤为正常脂肪样组织瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第53页 脂肪瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第54页纤维瘤及纤维瘤样病变p纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因外伤或瘙痒后小丘疹发 展所致。p隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。起源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度 恶性，具假包膜，手术切除应彻底。p带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第55页纤维黄色瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第56页隆突性皮纤维肉瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第57页神经纤维瘤n神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。n神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第58页 神经纤维瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第59页神经纤维瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第60页血管瘤n毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。n海绵状血管瘤 普通由小静脉和脂肪组织组成。n蔓状血管瘤 由较粗迂曲血管组成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第61页 毛细血管瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第62页 蔓状血管瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第63页囊性肿瘤及囊肿n皮样囊肿 为囊性畸胎瘤。n皮脂囊肿 非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。n表皮样囊肿 为显著或不显著外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成囊肿。n腱鞘或滑液囊肿 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第64页 皮脂囊肿肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第65页 表皮样囊肿肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第66页END结束结束肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第67页