胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理.pptx

胃十二指肠疾病病人护理邵力伟胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第1页学习关键点胃十二指肠溃疡临床特点、手术适应症胃十二指肠溃疡临床特点、手术适应症胃十二指肠溃疡常见并发症临床表现、治胃十二指肠溃疡常见并发症临床表现、治疗标准疗标准胃大部切除术概念及术后并发症预防和处胃大部切除术概念及术后并发症预防和处理理胃癌临床特征、治疗标准胃癌临床特征、治疗标准胃十二指肠疾病病人整体护理胃十二指肠疾病病人整体护理胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第2页第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胃解剖生理胃位于腹腔左上方，为一弧形囊胃解剖生理胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲状器官，上连食管，入口为贲(ben)门，出口为幽门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。均增厚形成贲门和幽门括约肌。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第3页第一节 解剖生理关键点胃解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第4页 胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第5页 旅客发生紧急情况时处置创胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第6页胃腺细胞胃腺细胞黏膜层有丰富腺体，由功效不一样细胞组成：黏膜层有丰富腺体，由功效不一样细胞组成：主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，反抗胃黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，反抗胃酸腐蚀作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和酸腐蚀作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。胃窦部腺体除主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还胃窦部腺体除主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还有有G G细胞，分泌促胃液素、细胞，分泌促胃液素、D D细胞分泌生长抑素。细胞分泌生长抑素。胃底部还有功效不明嗜银细胞。胃底部还有功效不明嗜银细胞。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第7页 胃血供胃血供胃血供胃血供：丰富丰富动脉：动脉：胃后动脉、胃短动脉胃后动脉、胃短动脉静脉：静脉：与同名动脉伴行与同名动脉伴行胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第8页 胃淋巴引流胃淋巴引流胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第9页 胃神经胃神经胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第10页 胃生理胃生理胃是贮存食物和消化食物主要脏器，含有运动和胃是贮存食物和消化食物主要脏器，含有运动和分泌两大功效。分泌两大功效。混合性食物从进食至胃完全排空约需混合性食物从进食至胃完全排空约需4 46 6小时。小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌成份组成胃液由壁细胞和非壁细胞分泌成份组成，正常成，正常成人每日分泌量约人每日分泌量约15002500ml15002500ml。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌成份几乎相当壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌成份几乎相当于细胞外液，呈碱性，于细胞外液，呈碱性，NaNa是主要离子。胃液分是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。泌（消化期分泌）。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第11页 十二指肠解剖十二指肠解剖 十二指肠位于幽门和空肠间，长十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm25cm左右，形成左右，形成“C C”状包绕胰头状包绕胰头，分四部分四部 ：球部球部:是十二指肠溃疡好发部位是十二指肠溃疡好发部位降部降部:后内侧中下后内侧中下1/31/3交界处为十二指肠乳头，交界处为十二指肠乳头，是胆是胆总管和胰管共同开口总管和胰管共同开口水平部水平部:肠系膜上动、静脉在水平部末端前方下行肠系膜上动、静脉在水平部末端前方下行升部升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界解剖十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界解剖标志标志胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第12页胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第13页 十二指肠生理十二指肠生理十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含各种消化十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含各种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，十二指肠十二指肠还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。素等。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第14页第二节第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗胃十二指肠溃疡外科治疗胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠不足圆形或椭胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠不足圆形或椭圆形全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。圆形全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分能常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分能够内科治疗痊愈。够内科治疗痊愈。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、胃溃疡恶性变以及药品治疗无效溃疡病胃溃疡恶性变以及药品治疗无效溃疡病。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第15页【病因】【病因】主要致病原因是主要致病原因是胃酸分泌过多胃酸分泌过多、幽门螺杆幽门螺杆菌菌（HP)感染、感染、胃黏膜屏障受损。胃黏膜屏障受损。幽门螺杆菌致消化性溃疡原因是感染胃黏幽门螺杆菌致消化性溃疡原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素反馈抑制机制膜炎症反应、释放促胃液素反馈抑制机制发生障碍，而且抑制生长抑素释放，促进发生障碍，而且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌。胃酸分泌。其它，连续强烈精神担心、忧虑、过分脑其它，连续强烈精神担心、忧虑、过分脑力劳动都与溃疡发病有一定关系。力劳动都与溃疡发病有一定关系。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第16页【病理】【病理】本病属于慢性溃疡，多为单发，表现为位于胃十本病属于慢性溃疡，多为单发，表现为位于胃十二指肠壁不足圆形或椭圆形缺损，直径通常小于二指肠壁不足圆形或椭圆形缺损，直径通常小于2cm2cm，可深达肌层，较难愈合。，可深达肌层，较难愈合。胃溃疡多发生在胃小弯；十二指肠溃疡主要在球胃溃疡多发生在胃小弯；十二指肠溃疡主要在球部；球部以下溃疡称为球后溃疡。部；球部以下溃疡称为球后溃疡。若溃疡向深层侵蚀，可引发出血或穿孔，幽门处若溃疡向深层侵蚀，可引发出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可造成幽门狭窄。较大溃疡愈合后形成瘢痕可造成幽门狭窄。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第17页【临床特征】【临床特征】十二指肠溃疡多见于中青年男性，秋冬和冬春季节好发；胃溃疡发病高峰在4060岁，多发于A型血病人。主要为经典节律性、周期性节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，且含有周期性发作特点。体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡特点为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓胃溃疡特点为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重解，甚至加重，轻易引发大出血、急性穿孔等并发症，压痛点常位于剑突与脐间正中线或略偏左。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第18页十二指肠前壁小溃疡十二指肠前壁小溃疡胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第19页 常见并发症临床表现常见并发症临床表现急性穿孔、急性穿孔、出血、出血、幽门梗阻、幽门梗阻、胃溃疡恶性变胃溃疡恶性变胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第20页u 急性穿孔急性穿孔症状：症状：a a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b b、突发上腹刀割样剧痛，快速涉及全腹，、突发上腹刀割样剧痛，快速涉及全腹，c c、并有生命体征改变、并有生命体征改变 感染特点：发烧、休克感染特点：发烧、休克体征：体征：视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌担心（板状触诊：全腹压痛、反跳痛、肌担心（板状腹）腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X X线：膈下游离气体线：膈下游离气体血常规：血常规：WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁物残渣或胆汁胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第21页u 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血病因病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.临床病理特征临床病理特征:溃疡基底血管破裂溃疡基底血管破裂出血出血呕血及柏油样大便呕血及柏油样大便休克前期休克前期或休克期表现或休克期表现.血红蛋白值显著下降血红蛋白值显著下降.主要症状：主要症状：呕血、呕血、排柏油样排柏油样黑便黑便失血表现：失血表现：大于大于400ml400ml，面色苍白、口渴、脉快；，面色苍白、口渴、脉快；大于大于800ml800ml，休克症状：烦躁不安、，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降脉细速、呼吸急促、血压下降腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第22页纤维胃镜检验纤维胃镜检验纤维胃镜检验纤维胃镜检验试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验血管造影血管造影血管造影血管造影胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第23页u 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第24页 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因：病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。门狭窄。临床表现临床表现a a、上腹不适：嗳气酸臭味、上腹不适：嗳气酸臭味b b、突出表现：呕吐大量宿食、突出表现：呕吐大量宿食，不含胆汁，不含胆汁c c、营养不良、营养不良d d、腹部体征：胃型和胃蠕动波、腹部体征：胃型和胃蠕动波e e、水电解质和酸碱失衡、水电解质和酸碱失衡胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第25页胃镜检验：胃内大量食物和胃液胃镜检验：胃内大量食物和胃液X X线钡餐检验：已明确幽门梗阻者防止此检验线钡餐检验：已明确幽门梗阻者防止此检验胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第26页【治疗标准】治愈溃疡、消除症状、预防复发治愈溃疡、消除症状、预防复发外科治疗适应证外科治疗适应证1.1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔；胃、十二指肠溃疡急性穿孔；2.2.胃、十二指肠溃疡大出血；胃、十二指肠溃疡大出血；3.3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；4.4.胃溃疡恶变者。胃溃疡恶变者。相对手术适应症相对手术适应症1 1、顽固性溃疡；顽固性溃疡；2 2、经严格、经严格内科内科系统系统治疗无效治疗无效或短期内复发或短期内复发3 3、过去有穿孔或大出血史现溃疡仍为活动者、过去有穿孔或大出血史现溃疡仍为活动者4 4、胃溃疡比十二指肠溃疡手术指征掌握较宽。、胃溃疡比十二指肠溃疡手术指征掌握较宽。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第27页外科治疗方法外科治疗方法u胃大部切除术胃大部切除术 是最惯用方法。切除范围：胃远侧是最惯用方法。切除范围：胃远侧2 23 33 34 4，包含胃体远侧部分、胃窦部、幽门，包含胃体远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部近侧。和十二指肠球部近侧。（1 1）毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是重建后胃肠道靠近正常与十二指肠吻合。优点是重建后胃肠道靠近正常解剖生理状态，多适合用于治疗胃溃疡。解剖生理状态，多适合用于治疗胃溃疡。（2 2）毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术：适合用于各种胃十二指：适合用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。切除远端胃大部肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。优点是十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常解剖生理关系，术后发生胃肠道功效紊乱可能常解剖生理关系，术后发生胃肠道功效紊乱可能性较毕性较毕式多式多胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第28页毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第29页毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第30页u迷走神经切断术迷走神经切断术 治疗溃疡病原理是：治疗溃疡病原理是：消除了头相胃酸分泌；消除了头相胃酸分泌；消除了迷走神经引发促胃液素分泌，从消除了迷走神经引发促胃液素分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌，术后胃酸分泌量而阻断了胃相胃酸分泌，术后胃酸分泌量大大下降。大大下降。手术有三种类型：手术有三种类型：（1 1）迷走神经干切断术：）迷走神经干切断术：（2 2）选择性迷走神经切断术：）选择性迷走神经切断术：（3 3）高选择性迷走神经切断术：）高选择性迷走神经切断术：胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第31页【护理】【护理】护理评定问询病人是否饮酒、吸烟、饮食习惯和生活习惯；药品使用情况，尤其是非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素了解病人性格特征、职业、工作情况病人相关疾病症状与体征，溃疡病有没有并发症，试验室检验和特殊检验结果了解病人经历手术名称、术中情况。注意观察病人术后引流，尤其是胃肠减压引流液色、质、量。病人术后恢复情况，有何不适病人胃大部切除术后有没有并发症，及时评定与处理病人是否及时得到相关疾病健康指导。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第32页 护理诊疗护理诊疗/护理问题护理问题疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀相关高危险性伤害：与幽门梗阻、胃肠出血、穿孔等相关知识缺乏：与病人及家眷缺乏手术、康复知识相关潜在并发症：1、术后胃出血；2、十二指肠残端破裂与吻合口瘘；3、消化道梗阻；4、倾倒综合征与低血糖综合症；5、吞咽困难；6、胃潴留；7、腹泻胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第33页 护理办法护理办法术前护理术前护理 缓解疼痛：缓解疼痛：应用解痉、抗酸药品；劝说病人禁烟；应用解痉、抗酸药品；劝说病人禁烟；特殊准备：特殊准备：1.1.合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡；合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前术前3 3天，每晚用天，每晚用300500ml300500ml温生理盐水洗胃温生理盐水洗胃2.2.合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠减压；合并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情减压；合并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情改变增加；若发生休克，在主动抗休克同时，做好改变增加；若发生休克，在主动抗休克同时，做好术前准备，以增加手术术前准备，以增加手术3.3.放置胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。放置胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。饮食护理：饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，少食多餐化饮食，少食多餐胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第34页术后护理术后护理1.1.病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位2.2.预防肺部并发症预防肺部并发症3.3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.4.保持有效引流保持有效引流5.5.注意饮食与营养注意饮食与营养6.6.预防和处理术后并发症预防和处理术后并发症胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第35页胃十二指肠溃疡术后并发症临床表现和处理胃十二指肠溃疡术后并发症临床表现和处理早期并发症早期并发症术后出血术后出血 临床表现：术后不停从胃管内吸出新鲜血液，二十四小时临床表现：术后不停从胃管内吸出新鲜血液，二十四小时后仍未停顿。后仍未停顿。处理：绝大部分可经非手术治疗而止血，非手术治疗不能处理：绝大部分可经非手术治疗而止血，非手术治疗不能止血或出血量大时，应及时手术止血或胃镜下止血。止血或出血量大时，应及时手术止血或胃镜下止血。胃排空障碍胃排空障碍 临床表现：病人出现上腹部连续性饱胀、钝痛，并呕吐带临床表现：病人出现上腹部连续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁伟业；迷走神经切断术后出现胃扩张、胃潴有食物和胆汁伟业；迷走神经切断术后出现胃扩张、胃潴留、无蠕动波。留、无蠕动波。处理：多数病人经非手术治疗好转；机械性梗阻应考虑手处理：多数病人经非手术治疗好转；机械性梗阻应考虑手术治疗。术治疗。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第36页胃十二指肠溃疡术后并发症临床表现和处理胃十二指肠溃疡术后并发症临床表现和处理十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 临床表现：多发生在术后临床表现：多发生在术后3636天，突发右上腹剧天，突发右上腹剧痛、发烧、腹膜刺激征、白细胞计数增加，腹穿痛、发烧、腹膜刺激征、白细胞计数增加，腹穿可有胆汁样液体。可有胆汁样液体。处理：马上手术治疗；术后连续负压吸引，主动处理：马上手术治疗；术后连续负压吸引，主动纠正水、电解质失衡，给予肠外营养或经空肠造纠正水、电解质失衡，给予肠外营养或经空肠造口补充营养，给予抗生素抗感染，注意保护引流口补充营养，给予抗生素抗感染，注意保护引流管周围皮肤。管周围皮肤。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第37页输入袢梗阻输入袢梗阻 A.A.急性完全性输入袢梗阻急性完全性输入袢梗阻 临床表现：上腹部突发性剧痛，呕吐频繁，多不含临床表现：上腹部突发性剧痛，呕吐频繁，多不含胆汁，量少。上腹偏右压痛，有时扪及包块。胆汁，量少。上腹偏右压痛，有时扪及包块。处理：需紧急手术治疗。处理：需紧急手术治疗。B.B.慢性不完全性输入袢梗阻慢性不完全性输入袢梗阻 临床表现：餐后临床表现：餐后3030分钟左右，上腹突感胀痛或绞痛，分钟左右，上腹突感胀痛或绞痛，伴大量喷射状呕吐胆汁样胃内容物，几乎不含食物，伴大量喷射状呕吐胆汁样胃内容物，几乎不含食物，呕吐后症状消失。呕吐后症状消失。处理：不全梗阻者，可采取禁食、胃肠减压、营养处理：不全梗阻者，可采取禁食、胃肠减压、营养支持等治疗；若无缓解，亦需手术治疗。支持等治疗；若无缓解，亦需手术治疗。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第38页输出袢梗阻输出袢梗阻 临床表现：上腹饱胀，呕吐含胆汁胃内容物。临床表现：上腹饱胀，呕吐含胆汁胃内容物。处理：如不能自行缓解，应手术解除病因。处理：如不能自行缓解，应手术解除病因。吻合口梗阻吻合口梗阻 临床表现：因吻合口太小或吻合时胃肠壁内翻过多临床表现：因吻合口太小或吻合时胃肠壁内翻过多引发，术后吻合口炎症水肿可出现暂时性梗阻。引发，术后吻合口炎症水肿可出现暂时性梗阻。处理：经非手术治疗无效者，可手术解除梗阻。处理：经非手术治疗无效者，可手术解除梗阻。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第39页远期并发症远期并发症倾倒综合征倾倒综合征A.A.早期倾倒综合征早期倾倒综合征 临床表现：进食后半小时内发生。病人出现心悸、心动过速、临床表现：进食后半小时内发生。病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有消化出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有消化道症状。道症状。处理：指导病人少许多餐、防止过甜食物、降低液体摄入量处理：指导病人少许多餐、防止过甜食物、降低液体摄入量并降低渗透浓度，进食后平卧并降低渗透浓度，进食后平卧10201020分钟症状多可缓解分钟症状多可缓解B.B.晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 临床表现：多发生在餐后临床表现：多发生在餐后2424小时，出现头昏、脸色苍白、出小时，出现头昏、脸色苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等。冷汗、脉细弱甚至晕厥等。处理：调整饮食，食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等可处理：调整饮食，食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等可缓解症状；出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少缓解症状；出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可预防其发生。食多餐可预防其发生。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第40页 迷走神经切断术后腹泻迷走神经切断术后腹泻 术后腹泻是迷走神经切断术后常见并发症。术后腹泻是迷走神经切断术后常见并发症。处理：处理：注意饮食，口服抑制肠蠕动药品能有效控制注意饮食，口服抑制肠蠕动药品能有效控制腹泻。腹泻。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第41页第三节第三节 胃癌胃癌 胃癌是最常见消化道恶性肿瘤，在我国各胃癌是最常见消化道恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤之首。好发年纪在种恶性肿瘤之首。好发年纪在5050岁以上，男性多于岁以上，男性多于女性，为女性，为2:12:1。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第42页【病因】【病因】病因虽还未完全清楚，当前认为胃溃疡、萎缩性病因虽还未完全清楚，当前认为胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变相关。胃幽门螺杆菌也是主要胃炎、胃息肉恶变相关。胃幽门螺杆菌也是主要原因之一；其它与环境、饮食及遗传原因相关。原因之一；其它与环境、饮食及遗传原因相关。胃癌好发于胃窦部。胃癌大致类型分为早期胃癌胃癌好发于胃窦部。胃癌大致类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌分隆起型、浅表型和凹和进展期胃癌。早期胃癌分隆起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌分为结节型、溃疡局限型、溃陷型。进展期胃癌分为结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学分类法，分为腺疡浸润型和弥漫浸润型。组织学分类法，分为腺癌（占绝大多数）腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌（占绝大多数）腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。癌和未分化类癌。淋巴转移是胃癌主要转移路径淋巴转移是胃癌主要转移路径，发生较早，晚期，发生较早，晚期最常见是肝转移，其它如肺、脑、肾、骨处。最常见是肝转移，其它如肺、脑、肾、骨处。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第43页【临床表现临床表现】早期无显著症状，半数病人较早出现上腹隐痛，早期无显著症状，半数病人较早出现上腹隐痛，普通服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、普通服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少许出血呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少许出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。体检：早期无显著体征，或仅有上腹部深压痛；体检：早期无显著体征，或仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第44页辅助检验辅助检验 X X线气钡双重对比检验可发觉较小而表浅病线气钡双重对比检验可发觉较小而表浅病变。变。纤维胃镜是诊疗早期胃癌有效方法，可直接纤维胃镜是诊疗早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并作活检确定诊疗。观察病变部位，并作活检确定诊疗。超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器图像。围邻近脏器图像。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第45页【治疗标准治疗标准】早期发觉，早期诊疗和早期治疗是提升胃癌疗效早期发觉，早期诊疗和早期治疗是提升胃癌疗效关键。关键。手术是首选方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等手术是首选方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提升疗效。以提升疗效。根治性手术是整块切除胃全部或大部、大、小网根治性手术是整块切除胃全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。近年来胃癌微膜和区域淋巴结，并重建消化道。近年来胃癌微创手术已日趋成熟，包含胃镜下胃黏膜病灶切除创手术已日趋成熟，包含胃镜下胃黏膜病灶切除和腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃和腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切除术、胃空肠吻合术能够解除症状。除术、胃空肠吻合术能够解除症状。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第46页【护理评定】【护理评定】问询病人过去疾病史，尤其是溃疡病史和一些胃问询病人过去疾病史，尤其是溃疡病史和一些胃癌前期疾病史；家族中有没有消化性溃疡、胃癌癌前期疾病史；家族中有没有消化性溃疡、胃癌史史了解病人生活习惯、饮食种类和癖好、生活环境了解病人生活习惯、饮食种类和癖好、生活环境病人相关症状与体征，试验室检验和特殊检验结病人相关症状与体征，试验室检验和特殊检验结果果病人对手术耐受力，如营养状态、主要脏器功效，病人对手术耐受力，如营养状态、主要脏器功效，有没有伴发病及纠正情况有没有伴发病及纠正情况病人及其家眷对胃癌、手术心理反应、有何要求、病人及其家眷对胃癌、手术心理反应、有何要求、关心问题关心问题病人术后恢复情况、有何不适、有没有并发症病人术后恢复情况、有何不适、有没有并发症术后化疗，有没有不良反应术后化疗，有没有不良反应胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第47页【护理诊疗【护理诊疗/护理问题】护理问题】焦虑和恐惧：与病人对癌症惧怕、担心预后相关焦虑和恐惧：与病人对癌症惧怕、担心预后相关营养失调（低于机体需要量）：与摄入、消化、营养失调（低于机体需要量）：与摄入、消化、吸收降低、癌肿消耗增加相关吸收降低、癌肿消耗增加相关知识缺乏：与缺乏手术、化疗等知识相关知识缺乏：与缺乏手术、化疗等知识相关潜在并发症：普通同胃大部切除潜在并发症：普通同胃大部切除胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第48页【护理办法】【护理办法】术前护理术前护理加强心理护理加强心理护理 勉励病人说出自己感受，采取适当方式进勉励病人说出自己感受，采取适当方式进行解释，给予病人更多帮助、关心和支持，介绍成功病例，行解释，给予病人更多帮助、关心和支持，介绍成功病例，以树立病人信心，促进病人适应性反应。以树立病人信心，促进病人适应性反应。改进营养情况改进营养情况 胃癌病人术前常有贫血、低蛋白血症，应胃癌病人术前常有贫血、低蛋白血症，应给予纠正，注意营养支持，补充血浆或全血，以提升病人给予纠正，注意营养支持，补充血浆或全血，以提升病人手术耐受力，促进术后早日康复手术耐受力，促进术后早日康复术后护理术后护理同胃十二指肠溃疡手术病人同胃十二指肠溃疡手术病人化疗指导化疗指导 指导病人少许多餐，以确保营养需要和完成指导病人少许多餐，以确保营养需要和完成化疗；化疗；定时门诊随访，检验血象、肝功效等；定时门诊随访，检验血象、肝功效等；注意预注意预防感染。防感染。胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第49页感激聆听！胃十二指肠疾病医疗及管理知识分析护理第50页