胃炎专题知识讲座.pptx

胃炎胃炎专题知识讲座1/66 v定义定义 definition 胃炎是指任何病因引发胃粘膜炎症胃炎是指任何病因引发胃粘膜炎症v分类分类 classification 急性胃炎急性胃炎 acute gastrtis 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastrtis gastritis 特殊胃炎特殊胃炎 special gastrtis 胃炎专题知识讲座2/66急性胃炎acute gastritis胃炎专题知识讲座3/66学习内容学习内容 contents病因和发病机制病因和发病机制 etiology and pathogenesis 病病 理理 pathology临床表现和诊疗临床表现和诊疗clinical feature and diagnosis预防和治疗预防和治疗 preventation and trearment胃炎专题知识讲座4/66 急性胃炎急性胃炎 acute gastritisv指胃粘膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、指胃粘膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成出血改变，甚至一过性浅溃疡形成v急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 acute erosive and hemorrhagic gastritisv急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害 acute gastric mucosal lesiongs胃炎专题知识讲座5/66一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis胃炎专题知识讲座6/66 外源性原因 external factors感染原因感染原因 infectious factors化学原因化学原因 chemical factors 药品：药品：非甾体类消炎药非甾体类消炎药（NSAID）饮料饮料：烈酒、咖啡、浓茶等烈酒、咖啡、浓茶等物理原因物理原因 physic factors 留置胃管、胃内异物、放射性损伤等留置胃管、胃内异物、放射性损伤等胃炎专题知识讲座7/66前列腺素合成路径及致病机制前列腺素合成路径及致病机制 白三烯酸白三烯酸 磷脂酶磷脂酶A肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素脂氧化酶脂氧化酶环氧化酶环氧化酶NSAID前列腺素前列腺素细胞膜磷脂细胞膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸胃炎专题知识讲座8/66 内源性原因 internal factors 急性应激急性应激 stress 最多见最多见严重脏器疾病严重脏器疾病严重创伤、大手术、大面积烧伤严重创伤、大手术、大面积烧伤颅内病变颅内病变 最多见最多见休克、败血症休克、败血症胆汁反流胆汁反流 bile reflux血管原因血管原因 vascular factors胃炎专题知识讲座9/66 应激性胃粘膜损伤发病应激性胃粘膜损伤发病机制机制应激应激应激应激 内分泌内分泌 交感神经交感神经 糖皮质激素糖皮质激素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 粘膜屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜屏障 胃酸胃酸胃酸胃酸 粘膜血运障碍粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡HH+反弥散反弥散反弥散反弥散胃炎专题知识讲座10/66胆汁反流对胃粘膜损伤机制胆汁反流对胃粘膜损伤机制 十二指肠液反流十二指肠液反流 卵磷脂卵磷脂 磷脂酶磷脂酶A 溶血卵磷脂溶血卵磷脂 细胞膜破坏细胞膜破坏 通透性增加通透性增加 胃粘膜损伤胃粘膜损伤 H+反弥散反弥散胃炎专题知识讲座11/66 常见病因常见病因 感染原因感染原因感染原因感染原因 外源性原因外源性原因外源性原因外源性原因 化学原因化学原因化学原因化学原因（NSAIDNSAID）物理原因物理原因物理原因物理原因 应激状态应激状态应激状态应激状态 （最多见）（最多见）（最多见）（最多见）内源性原因内源性原因内源性原因内源性原因 胆汁反流胆汁反流胆汁反流胆汁反流 血管原因血管原因血管原因血管原因 胃炎专题知识讲座12/66 二、病 理pathology胃炎专题知识讲座13/66病理 病理形态学特点病理形态学特点病变部位：病变部位：局限于胃窦、胃体局限于胃窦、胃体 或弥漫分布于全胃或弥漫分布于全胃病变特点：病变特点：胃粘膜充血、水肿胃粘膜充血、水肿 糜烂、出血糜烂、出血 浅溃疡形成浅溃疡形成 Curling溃疡溃疡 烧伤烧伤 Cushing溃疡溃疡 中枢神经病变中枢神经病变胃炎专题知识讲座14/66病理 组织学特点组织学特点 粘膜固有层炎性细胞浸润；粘膜固有层炎性细胞浸润；上皮细胞丧失，出血；上皮细胞丧失，出血；腺体歪曲，渗出。腺体歪曲，渗出。胃炎专题知识讲座15/66三、临床表现clinical manifestations 胃炎专题知识讲座16/66急性糜烂性胃炎 症状症状 symptomssymptoms 上消化道出血上消化道出血 hemorrhage 常见常见常见常见 呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪 hematemesis melena hematemesis melena 量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 消化不良消化不良 dyspepsia 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等 体症 signs signs 上腹部轻压痛上腹部轻压痛胃炎专题知识讲座17/66四、诊疗与判别诊疗 diagnosis and defferentiation胃炎专题知识讲座18/66急性糜烂性胃炎诊疗依据急性糜烂性胃炎诊疗依据 病史病史 服药、酗酒、应激史等；服药、酗酒、应激史等；临床表现临床表现 症状：呕血和症状：呕血和/或黑粪或黑粪 体征：上腹部轻压痛体征：上腹部轻压痛 确诊确诊 急诊胃镜检验急诊胃镜检验 在大出血后在大出血后24-48小时内进行小时内进行胃炎专题知识讲座19/66急性糜烂性胃炎胃镜下表现胃炎专题知识讲座20/66五、预防和治疗preventation and treatment胃炎专题知识讲座21/66 去除病因去除病因：停用损害胃粘膜药品：停用损害胃粘膜药品 戒酒等戒酒等 治疗原发病治疗原发病 预防用药：预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂抑酸剂及粘膜保护剂 1 1病因治疗 etiological treatment胃炎专题知识讲座22/66 对症治疗对症治疗 expectant treatment 上腹疼痛：上腹疼痛：解痉止痛解痉止痛 恶心呕吐：恶心呕吐：胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮 脱脱 水：水：补充水和电解质补充水和电解质细菌感染者细菌感染者：抗生素治疗：抗生素治疗胃黏膜糜烂出血者胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂：抑酸剂、黏膜保护剂胃炎专题知识讲座23/66消化道大出血治疗消化道大出血治疗普通治疗普通治疗：卧床休息：卧床休息 流流 食食 观察和监护观察和监护补充血容量：补充血容量：配血、补液、输血配血、补液、输血 首选首选止血办法：止血办法：药品：药品：首选抑酸药品首选抑酸药品 内镜下止血内镜下止血 外科手术外科手术胃炎专题知识讲座24/66小小 结结 病因病因 外源性：外源性：NSAID 内源性：应激状态内源性：应激状态 临床表现临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛呕血、黑粪、上腹压痛 诊疗诊疗 病史病史+临床表现临床表现+急诊胃镜急诊胃镜 治疗治疗 病因治疗、出血治疗病因治疗、出血治疗胃炎专题知识讲座25/66慢性胃炎chronic gastritis胃炎专题知识讲座26/66慢性胃炎教学内容慢性胃炎教学内容病因和发病机制病因和发病机制临床分类临床分类病理病理临床表现、诊疗与判别诊疗临床表现、诊疗与判别诊疗预防和治疗预防和治疗胃炎专题知识讲座27/66概述 定义定义 definition 不一样病因引发胃粘膜慢性炎症性病变不一样病因引发胃粘膜慢性炎症性病变 流行病学流行病学 epidemiology 发病率发病率：常见，居各种胃病首位：常见，居各种胃病首位 年年 龄：龄：随年纪增加而增加随年纪增加而增加 性性 别：别：男性多于女性男性多于女性胃炎专题知识讲座28/66一、病因和发病机制etiology and pathogenesis胃炎专题知识讲座29/66 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori,Hp 慢性胃炎主要病因慢性胃炎主要病因 可能可能致病机制致病机制粘附和定居作用粘附和定居作用产生酶类：产生酶类：尿素酶等尿素酶等产生细胞毒素：产生细胞毒素：VacA、CagA介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应胃炎专题知识讲座30/66 本身免疫 oneself immunity 抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体（APCA）壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌或缺失或缺失 抗内因子抗体抗内因子抗体（AIFA）VitB12吸收吸收恶性贫血恶性贫血 遗传素质遗传素质 hereditary quality 20%伴甲状腺炎、伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等病、白斑病等胃炎专题知识讲座31/66 十二指肠液反流十二指肠液反流 bile reflux胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎致病机制：致病机制：胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏常见部位：常见部位：胃胃 窦窦 部部胃炎专题知识讲座32/66 其它原因其它原因 other factors长久摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒长久摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒长久服用长久服用NSAID等药品等药品全身慢性疾病：全身慢性疾病：右心衰右心衰、肝硬化肝硬化、尿毒症尿毒症胃炎专题知识讲座33/66二、分类classification胃炎专题知识讲座34/66 分类方法分类方法 按病理形态和组织学分类按病理形态和组织学分类（1947、1982）浅表性型、萎缩性和肥厚性浅表性型、萎缩性和肥厚性 1990 1990年悉尼胃炎分类系统年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学病因、内镜、组织学 1996 1996年新悉尼胃炎分类系统年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、非萎缩性和特殊类型萎缩性、非萎缩性和特殊类型 按病变解剖部位分类按病变解剖部位分类 慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B型）型）慢性胃体炎（慢性胃体炎（A型）型）胃炎专题知识讲座35/66 慢性胃炎分类慢性胃炎分类（按解剖部位）（按解剖部位）（按解剖部位）（按解剖部位）临床分型临床分型 慢性胃窦炎慢性胃窦炎 慢性胃体炎慢性胃体炎 （B B型）型）（A A型）型）发发 病病 率率 多多 见见 少少 见见病变部位病变部位 胃胃 窦窦 胃胃 体体病病 因因 HpHp感染感染、胆汁反流胆汁反流 本身免疫本身免疫 NSAID、烟烟、酒酒血清血清PCAPCA （-）（+）血清血清IFAIFA （-）（+）胃炎专题知识讲座36/66三、病 理pathology胃炎专题知识讲座37/66病理 浅表胃炎浅表胃炎腺体破坏和降低腺体破坏和降低萎缩性胃炎萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG 病变深度：病变深度：胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上皮 病理形态：病理形态：粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血少许糜烂及出血 组组 织织 学：学：粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常腺体正常胃炎专题知识讲座38/66病理 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG病变深度：病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体侵入粘膜固有层，累及腺体病理形态：病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失组组 织织 学：学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、降低或消失腺体破坏、降低或消失 胃炎专题知识讲座39/66病理 化生和不经典增生化生和不经典增生 metaplasia、dysplasia肠腺化生肠腺化生 intestinal metaplasia 胃胃 腺腺 肠腺样，含杯状细胞肠腺样，含杯状细胞假幽门腺化生假幽门腺化生 false pyloric metaplasia a 胃体腺胃体腺 胃窦幽门腺形态胃窦幽门腺形态不经典增生不经典增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常增生和肠化上皮发育异常 中度以上中度以上为为癌前病变癌前病变胃炎专题知识讲座40/66 慢性胃炎病理改变慢性胃炎病理改变萎缩萎缩萎缩萎缩炎症炎症炎症炎症肠化肠化肠化肠化胃炎专题知识讲座41/66四、临床表现clinical manifestations胃炎专题知识讲座42/66 症状症状 symptoms 消化不良消化不良 dyspepsia 体征体征 signs 多无，可有上腹部轻压痛多无，可有上腹部轻压痛 其它其它 othersB B型胃炎型胃炎 ：小量上消化道出血小量上消化道出血A A型胃炎型胃炎 ：显著厌食和体重减轻显著厌食和体重减轻 贫血，贫血，舌炎舌炎、舌萎缩舌萎缩、周围神经病变周围神经病变 临床表现临床表现 clinical manifestations胃炎专题知识讲座43/66五、试验室检验labortory studies胃炎专题知识讲座44/66试验室检验 胃液分析胃液分析 gastric acid analysis 血清学检验血清学检验 serum testsVitB12吸收试验吸收试验 absorb test Hp检测检测 Hp tests X线检验线检验 radiographic study胃镜及活检胃镜及活检 endoscopy and biopsy胃炎专题知识讲座45/66 试验室检验 laboratory test胃液分析胃液分析 gastric acid analysis A A型胃炎：型胃炎：胃酸缺乏，或无酸胃酸缺乏，或无酸 B B型胃炎：型胃炎：胃酸正常、增多或降低胃酸正常、增多或降低 VitB12吸收试验吸收试验（absorb test）A A型胃炎型胃炎：吸收降低：吸收降低 （200ng/L）（正常300-600ng/L）胃炎专题知识讲座46/66 血清学检验血清学检验 serum tests 血清学检验血清学检验 A型胃炎型胃炎 B型胃炎型胃炎 血清胃泌素血清胃泌素 *正常或正常或 血清血清APCA （+）（-）血清血清 AIFA （+）（-）VitB12 水平水平 正常正常*1000ng/L。正常正常100ng/L胃炎专题知识讲座47/66 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 Hp test 快快速尿素酶试验速尿素酶试验 病理组织学检验病理组织学检验 侵侵 入入 性性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧Hp培养培养 PCR检测检测非侵入性非侵入性 13C-或或14C-尿素呼吸试验尿素呼吸试验 血清抗血清抗Hp 抗体抗体胃炎专题知识讲座48/66 胃镜及活检胃镜及活检 endoscopy and biopsy 确诊方法确诊方法 浅表性胃炎浅表性胃炎 CSG 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌粘液分泌，出血点和少许糜烂，出血点和少许糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常 胃炎专题知识讲座49/66慢性浅表性胃炎胃炎专题知识讲座50/66 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 CAG 镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、皱襞变细或平坦、粘膜变薄、血管透见血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、降低或消失腺体破坏、降低或消失胃炎专题知识讲座51/66慢性萎缩性胃炎胃炎专题知识讲座52/66六、诊疗和判别诊疗diagnosis and differential diagnosis胃炎专题知识讲座53/66 （一）诊疗依据 病病 史史 临床表现临床表现 消化不良症状消化不良症状 +上腹轻压痛上腹轻压痛 胃镜检验和活检胃镜检验和活检-确诊确诊 Hp感染检测感染检测 A型胃炎应做对应检验型胃炎应做对应检验胃炎专题知识讲座54/66A型与型与B型胃炎判别型胃炎判别 A型胃炎型胃炎 B型胃炎型胃炎 病变部位病变部位 胃胃 体体 胃胃 窦窦 病病 因因 本身免疫本身免疫 Hp Hp、胆汁反流胆汁反流、药品药品 临床表现临床表现 厌食厌食、消瘦消瘦、贫血贫血 重复小量出血重复小量出血 胃液分析胃液分析 缺缺 乏乏 正常、正常、血清胃泌素血清胃泌素 正常、正常、APCA （+）（-）AIFA （+）（-）VitB12水平水平 正正 常常胃炎专题知识讲座55/66（二）判别诊疗 功效性消化不良功效性消化不良 functional dyspepsia 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer 胃胃 癌癌 gastric cancer 慢性胆道疾病慢性胆道疾病 biliary tract diseases 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 chronic pancreatitis胃炎专题知识讲座56/66七、治 疗treatment胃炎专题知识讲座57/66 病因治疗病因治疗 etiological treatment饮食规律，防止刺激性饮食饮食规律，防止刺激性饮食 戒烟、酒戒烟、酒 防止对胃有损害药品防止对胃有损害药品胃炎专题知识讲座58/66 药品治疗药品治疗 pharmacotherapy 根除根除Hp治疗治疗适适 应应 证：证：有有Hp感染活动性胃炎感染活动性胃炎 胶体铋胶体铋惯用药品惯用药品 克拉霉素克拉霉素 CLA 抗生素抗生素 羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑甲硝唑 MET 四环素四环素 TET 胃炎专题知识讲座59/66 抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜 适应证：适应证：NSAID所致者所致者 腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者 惯用药：惯用药：H2RA、硫糖铝、硫糖铝 抗胆汁反抗胆汁反 流流 胆汁吸附剂：胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝消胆胺、氢氧化铝 促促 动动 力药：力药：胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮胃炎专题知识讲座60/66 促动力治促动力治 疗疗适应证：适应证：上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱惯用药：惯用药：胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利西沙比利、莫沙比利 贫贫 血血 治治 疗疗 缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁 恶性贫血：恶性贫血：VitVitB12、叶酸、叶酸 严严 重重 者：者：输血输血胃炎专题知识讲座61/66 小小 结结临床表现临床表现 消化不良消化不良+上腹压痛上腹压痛 确确 诊诊 胃镜胃镜+活检活检 治治 疗疗病因治疗病因治疗药品治疗药品治疗 Hp 相相 关关 胃胃 炎：炎：根除根除Hp Hp非相关胃炎非相关胃炎：去除病因，对症治疗：去除病因，对症治疗 胃炎专题知识讲座62/66病 例 分 析cases analysis病病 例例 分分 析析胃炎专题知识讲座63/66病例一 男性，男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。可能诊疗是什么？请写出诊疗依据可能诊疗是什么？请写出诊疗依据 确诊应选取哪项检验？确诊应选取哪项检验？请写出治疗标准请写出治疗标准胃炎专题知识讲座64/66病例二 男性，男性，63岁，六日前因岁，六日前因“感冒感冒”而间断而间断服用服用“感冒感冒”药，一日前黑便药，一日前黑便2次，伴头昏。次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。及。可能诊疗是什么？请写出诊疗依据可能诊疗是什么？请写出诊疗依据 确诊应选取哪项检验？确诊应选取哪项检验？请写出治疗标准请写出治疗标准胃炎专题知识讲座65/66病例三 女性，女性，47岁，六个月来上腹隐痛不适、岁，六个月来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸酸缺乏缺乏；血清；血清APCA阳性；血清促胃液素增阳性；血清促胃液素增高。胃镜检验见：胃粘膜灰白色，胃体粘高。胃镜检验见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检验膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检验示：胃腺体降低，肠腺化生。示：胃腺体降低，肠腺化生。可能诊疗是什么？有何依据？可能诊疗是什么？有何依据？应与那些病相判别？应与那些病相判别？请写出治疗标准请写出治疗标准胃炎专题知识讲座66/66