胃癌术后并发症的护理.pptx

胃癌术后并发症护理胃癌术后并发症护理胃癌术后并发症的护理1/27胃癌术后并发症的护理2/27胃癌术后并发症胃癌术后并发症早期并发症：1.胃出血 2.胃排空障碍 3.吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻远期并发症：1.倾倒综合症 2.碱性反流性胃炎 3.溃疡复发 4.营养性并发症 5.残胃癌胃癌术后并发症的护理3/27胃出血胃出血胃出血 是术后最常见最早出现并发症，术后胃管不停吸出新鲜血液，24小时后仍不停顿，则为术后出血。可经过禁食、维持有效胃肠减压、严密观察病情等办法预防和及时发觉术后出血；一旦发生出血，应采取有效止血办法，若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时，应主动完善术前准备。胃癌术后并发症的护理4/27胃出血护理办法胃出血护理办法1.发觉病人术后胃出血时，要马上汇报医生同时评定病人出血量及生命体征等情况，配合医生采取主动有效治疗办法，同时严密观察生命体征改变及引流液颜色、量、性质。2.快速建立两条静脉通道，保持输液通畅，快速静脉补液，遵医嘱予静脉止血药，保持水电解质平衡及补充分够热量。3.对病人出血量快速作出评定，制订完善护理计划，需要紧急手术者主动完善术前准备。4.做好患者及家眷心理护理，做好解释抚慰工作。5.出血停顿后仍需亲密观察引流液情况及生命体征，及时发觉再出血。胃癌术后并发症的护理5/27胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍 胃切除术后，病人出现上腹连续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁胃液。X线上消化道造影检验显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口经过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包含禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药品等。若病人经保守治疗，症状不改进，应考虑可能合并机械性梗阻。胃癌术后并发症的护理6/27吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘 常发生于术后一周左右。贫血、低蛋白血症病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎表现，应及时通知医生。十二指肠残端破裂 是毕罗式胃切除术后早期最严重并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发烧、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊疗，应马上手术治疗。吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可经过严密观察病情、充分术前肠道准备、维持有效胃肠减压等办法来观察和预防其发生。胃癌术后并发症的护理7/27胃癌术后并发症的护理8/27胃大部切除手术方式很多，但基本可分为二大类胃大部切除手术方式很多，但基本可分为二大类1毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后将胃剩下部分与十二指肠切端吻合,此法优点是：操作简便，吻合后胃肠道靠近于正常解剖生理状态，所以术后因为胃肠道功效紊乱而引发并发症少,此术式多用于胃溃疡。2毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃剩下部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合张力而受限制，胃体能够切除较多。溃疡复发机会较少，因为食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。所以临床上应用较广，适合用于各种情况胃十二指肠溃疡，尤其用于十二指肠溃疡。胃癌术后并发症的护理9/27毕罗（Billroth）氏式胃癌术后并发症的护理10/27吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂护理吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂护理1.心理护理心理护理 吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大思想负担，护士主动与患者交流,建立良好护患关系,使患者产生安全感和信任感,消除或减轻患者及家眷不良情绪。2.严密观察统计严密观察统计生命体征改变和腹部体征改变,倾听患者主诉，注意血糖和电解质改变，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌张力减退,从而加重麻痹。3.引流管护理引流管护理 因为瘘或残端破裂引发腹膜炎,有效引流是控制感染主要办法。向患者说明各类留置导管主要性,以取得配合;导管必须妥善固定,预防受压、折叠、扭曲,帮助患者翻身及整理床单位时,预防牵拉脱管或逆流;引流袋位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确统计引流液量、颜色、性质。4.TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改进低蛋白血症,促进瘘口愈合。5.控制感染控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者都有不一样程度腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热连续不退、中毒症状重患者可给予适量激素配合使用,增加控制感染效果。胃癌术后并发症的护理11/27术后梗阻术后梗阻术后梗阻 包含吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻，后二者见于毕罗式胃切除术后1）输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐物不含食物，仅为胆汁。急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部猛烈疼痛、呕吐频繁，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上浮有压痛性肿块；该类易发生肠绞窄。处理:术后梗阻可采取保守治疗，包含禁食、胃肠减压、营养支持等，若无缓解，应行手术治疗。胃癌术后并发症的护理12/27慢性输入襻梗阻慢性输入襻梗阻胃癌术后并发症的护理13/27急性输入襻梗阻急性输入襻梗阻胃癌术后并发症的护理14/272）输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。处理：若保守治疗无效，应行手术治疗。胃癌术后并发症的护理15/273）吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。处理：若行非手术治疗无效，应行手术接触梗阻。胃癌术后并发症的护理16/27倾倒综合征倾倒综合征1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗式胃切除术后，多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。原因原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量，尤其是进食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现症状。处理方法处理方法：指导病人调整饮食，包含少食多餐，防止过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制饮水，进餐后平卧1020分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生长抑素治疗。胃癌术后并发症的护理17/272）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，病人表现为餐后24小时出现头晕、心慌、出冷汗甚至晕厥。高渗食物高渗食物 小肠小肠 吸收吸收 高血糖高血糖 反应性低血糖反应性低血糖 胰岛素大量释放胰岛素大量释放处理方法：处理方法：指导病人饮食中加入果胶延缓碳水化合物吸收等办法，症状严重者，可用奥曲肽皮下注射。快速快速快速快速引发引发造成造成继发继发胃癌术后并发症的护理18/271.1.营养性并发症：营养性并发症：营养性并发症：营养性并发症：常见营养不良、贫血、腹泻、脂肪泻、骨病等。调常见营养不良、贫血、腹泻、脂肪泻、骨病等。调整饮食，补充营养素，必要时使用预防和治疗性药品。整饮食，补充营养素，必要时使用预防和治疗性药品。2.2.碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎：多发生在术后数月到多年。表现为剑突下烧灼感多发生在术后数月到多年。表现为剑突下烧灼感、进食后加重、制酸剂无效；呕吐胆汁，吐后症状不减轻；体重减轻或、进食后加重、制酸剂无效；呕吐胆汁，吐后症状不减轻；体重减轻或贫血。轻者用贫血。轻者用H2H2受体拮抗剂治疗，重者手术治疗。受体拮抗剂治疗，重者手术治疗。3.残胃癌：残胃癌：定义：指因良性疾病行胃大部切除术定义：指因良性疾病行胃大部切除术5 5年以上，发生在残胃年以上，发生在残胃原发癌。多发生在术后原发癌。多发生在术后20-2520-25年。出现胃癌症状，胃镜可明确诊疗，手术年。出现胃癌症状，胃镜可明确诊疗，手术治疗。治疗。4.溃疡复发：溃疡复发：病人再次出现溃疡症状、腹痛、出血等症状。可采取保守治疗，无效者可再次手术。胃癌术后并发症的护理19/27护理诊疗及护理办法P1:知识缺乏 与缺乏疾病和手术相关知识相关I:1)向患者和家眷讲解相关疾病及手术相关知识，做好健康宣传教育。2）与病人宣传教育时，态度温和，使用通俗易懂语言，促使病人接收宣传教育内容 3）护士提升本身业务水平，丰富宣传教育内容胃癌术后并发症的护理20/27P2：疼痛 与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛相关I:1)帮助患者采取相对舒适半卧位。2）术后早期经过镇痛泵止痛，计量依据个人耐受力而定。3）妥善固定尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。4）病人咳嗽排痰时，应帮助用双手按住伤口，防止伤口震动引发疼痛。5）遵医嘱合理应用抗生素预防感染。6）必要时遵医嘱应用止痛药品。7）给予心里护理，分散患者注意力等。8）观察病人使用镇痛剂效果及副作用。O：病人疼痛显著减轻。胃癌术后并发症的护理21/27I:1)评定病人体液情况及术后有没有血，包含监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及引流量等。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，帮助其共同处理。3）依据医嘱给予静脉输液或输血，并依据病情需要，及时追加液体输入量。O:病人保持体液平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30ml/h。P3:体液不足 与术中失血、伤口引流量多相关胃癌术后并发症的护理22/27P4：营养失调 低于机体需要量 与长久进食量少、手术创伤及机体高消耗相关I：1）亲密观察患者皮肤、粘膜颜色以及皮肤弹性。2）遵医嘱指导患者正确饮食，通知患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化流质饮食，少许多餐，可依据病情选择患者喜欢烹调方式并提供良好就餐环境以促进患者食欲等。3）遵医嘱静脉补充高营养液。O:患者皮肤完整，手术切口愈合良好胃癌术后并发症的护理23/27P5:有肺部感染危险 与长久卧床、切口疼痛、进水少、体质虚弱相关I:1)帮助患者咳嗽咳痰，教会其深呼吸，给予拍背、叩击，患者咳嗽时，帮助按压住伤口两侧，勉励患者将痰液咳出。2）若痰液粘稠不易咳出，可遵医嘱予雾化吸入，给予化痰药品，如沐舒坦。3）若已发生肺部感染，遵医嘱应用抗生素。4）观察患者神志、心率尤其是呼吸情况，发觉异常应马上通知医生。O：患者能自行或在帮助下将痰液咳出，肺部听诊未闻及痰鸣音或闻及少许痰鸣音，无胸闷、气促。胃癌术后并发症的护理24/27P6：有皮肤完整性受损危险 与造口处渗血、渗液、粪便污染以及长久卧床和营养不良相关I：1）亲密观察造口处皮肤情况，如有红肿、破损等应马上给予对应处理。2）长久卧床病人病人应定时给予翻身侧卧，加强巡视，注意保护骨隆突处，保持出床单位清洁干燥。注意加强营养。3)教会病人及家眷保护造口周围皮肤，每日用温水清洗，保持周围皮肤清洁洁净，同时注意饮食卫生，预防腹泻。O：患者造口周围皮肤完整，皮肤受压处血液循环良好，无压疮。胃癌术后并发症的护理25/27胃癌是我国发病率高恶性肿瘤之一。常发胃癌是我国发病率高恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺癌多见。凡生在胃窦部，以腺癌多见。凡40岁以上中岁以上中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌可能。经过消瘦及上腹肿块就应想到胃癌可能。经过纤维胃镜、纤维胃镜、X线钡餐普通多能确诊。胃癌当线钡餐普通多能确诊。胃癌当前有效治疗是早期行胃癌根治术。前有效治疗是早期行胃癌根治术。术前护理作好讲解工作，注意营养，不能术前护理作好讲解工作，注意营养，不能进食者应肠外路径补充，禁食禁水，胃肠进食者应肠外路径补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但注意减压。术后护理同胃大部分切除，但注意配合化疗护理。配合化疗护理。小结小结 胃癌是我国发病率高恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺胃癌是我国发病率高恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺癌多见。凡癌多见。凡4040岁以上中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、岁以上中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌可能。经过纤维胃镜、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌可能。经过纤维胃镜、X X线钡餐普线钡餐普通多能确诊。胃癌当前有效治疗是早期行胃癌根治术。通多能确诊。胃癌当前有效治疗是早期行胃癌根治术。术前护理作好讲解工作，注意营养，不能进食者应肠外路径术前护理作好讲解工作，注意营养，不能进食者应肠外路径补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但注意补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但注意配合化疗护理。配合化疗护理。胃癌术后并发症的护理26/27胃癌术后并发症的护理27/27