胃肠减压护理专家讲座.pptx

胃肠减压及护理胃肠减压护理第1页一、原理：v 胃肠减压是经过置入骨腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，以降低胃肠内压力。v 通常使用引流胶管是胃管，管长约125CM，有F10、12、14、16号橡胶管成硅胶管，头端有5-6个侧孔，使用时，将其头端置入胃腔内以吸出胃内液和气体。胃肠减压护理第2页二、适应证及作用v1、用于肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力，改进肠壁血液循环。对于部分动力性（如麻痹性）、机械性（如粘连性）肠梗阻病人，可缓解或解除梗阻症状。v2、用于胃肠道穿孔或破裂病人，可降低胃肠道内容物漏入腹腔，能有效控制病情进展程度。v3、用于胃肠道手术后病人，有利于胃肠道吻合愈合，降低消化道形成危险性。用于肠梗阻病人胃肠减压护理第3页v4、用于肝、胆、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠腹气，有利于手术操作，提升手术过程安全性。v5、用于各种剖腹手术后，能缓解肠麻痹引发腹胀，促进胃肠蠕动恢复。胃肠减压护理第4页三、胃肠减压装置v胃肠减压种类较多，但其基本结构吸引导管，负压产生装置和引流搜集瓶组成，当前临床上所见胃肠胃肠减压护理第5页四、护理关键点v1、给病人解释胃肠减压意义，取得合作。v2、检验减压装置是否通畅、有没有漏气等故 v 障。v3、胃肠减压期间禁食，普通应停用口服药品。v4、胃肠减压管应妥善固定，防止移位或脱出，保持连续负|压，预防阻塞，每4小时检验1次，天天1次用0.9%氯化钠溶液冲洗胃管。胃肠减压护理第6页v5、观察并统计引流液量和性质，如有出血等异常情况应及时通知医师。v6、引流瓶及引流接管应每日更换1次。v7、加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。v8、胃肠减压护理第7页原理原理胃肠减压护理第8页评定病人胃肠减压护理第9页v病人，女，病人，女，4545岁，重复中上腹疼痛三年余岁，重复中上腹疼痛三年余,疼疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。近日来症状加重。v检验：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维检验：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜显著水肿。滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜显著水肿。v初步诊疗为十二指肠溃疡。初步诊疗为十二指肠溃疡。见案例视频11胃肠减压护理第10页结合上述病例请思索该病人：结合上述病例请思索该病人：1 1、为何诊疗该病人是十二指肠溃疡？、为何诊疗该病人是十二指肠溃疡？2 2、怎样治疗？、怎样治疗？3 3、怎样对该病人进行护理，饮食应注意什么？、怎样对该病人进行护理，饮食应注意什么？胃肠减压护理第11页 概概 述述 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡（慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡（DUDU），），GUGU好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，DUDU好发部位是好发部位是十二指肠球部。十二指肠球部。胃肠减压护理第12页一一.病因和发病机制病因和发病机制 胃肠减压护理第13页1.1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染2.2.使用非甾体消炎药使用非甾体消炎药3.3.前列腺素降低前列腺素降低4.4.血液循环障碍血液循环障碍 5.5.遗传遗传/气候气候/吸烟吸烟/辛辣食物辛辣食物/精神精神1.1.胃酸分泌过多胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加胃蛋白酶活性增加2.2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御原防御原因下降因下降 患患 GU侵袭原侵袭原因增强因增强 患患DU胃肠减压护理第14页 溃疡发病决定于溃疡发病决定于防御原因防御原因和和侵袭原因侵袭原因失平衡失平衡防御原因防御原因黏液、碳酸氢黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、盐、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、前细胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生长因子等。生长因子等。侵袭原因侵袭原因胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇盐、胰酶、乙醇等。等。哪两种是造成消化性溃疡最常哪两种是造成消化性溃疡最常见侵袭原因？见侵袭原因？胃肠减压护理第15页侵袭原因防御原因侵袭原因防御原因 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡最终形成是因为胃酸胃蛋消化性溃疡最终形成是因为胃酸胃蛋白酶对粘膜本身消化所致。白酶对粘膜本身消化所致。胃肠减压护理第16页二二.临床表现临床表现 胃肠减压护理第17页 慢性慢性 周期性周期性 节律性节律性 上腹部疼痛上腹部疼痛数月数月多年多年重复重复发作发作发作与发作与缓解交缓解交替替.常常在秋冬在秋冬或冬春或冬春之交发之交发作作GUGU餐后餐后1 1小时内小时内痛痛.DU.DU 空腹痛空腹痛/夜间痛夜间痛,进食缓进食缓解解.钝痛钝痛 灼痛灼痛 胀痛胀痛 饥饿饥饿样痛样痛1 1、腹痛特点、腹痛特点胃肠减压护理第18页2 2、腹痛部位：、腹痛部位：GUGU多位于剑突下正中；多位于剑突下正中；DU DU多位于上腹偏右多位于上腹偏右3 3、腹痛规律：、腹痛规律：DU DU：疼痛：疼痛-进餐进餐-缓解缓解 “餐后痛餐后痛”、“午夜痛午夜痛”GU GU：进餐：进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 4 4、其它：、其它：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限压痛点发作时剑突下可有固定而局限压痛点胃肠减压护理第19页5 5、并发症、并发症 上消化道出血上消化道出血 ：最常见最常见 DU GU DU GU 穿孔穿孔：腹膜刺激症状：腹膜刺激症状 幽门梗阻：幽门梗阻：腹胀痛腹胀痛,呕吐物为发酵宿食呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解吐后腹胀有所缓解 癌变：癌变：内科治疗无效内科治疗无效,OB,OB连续连续(+),(+),疼痛规律改变；疼痛规律改变；胃酸缺乏者、胃酸缺乏者、DUDU极少癌变极少癌变胃肠减压护理第20页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 胃肠减压护理第21页（一）检验（一）检验1 1、胃镜和胃粘膜活组织检验：、胃镜和胃粘膜活组织检验：是确诊消化性溃疡首选检验方法、最有价值是确诊消化性溃疡首选检验方法、最有价值方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。胃肠减压护理第22页2 2、X X线检验线检验:胃肠钡餐可见龛影胃肠钡餐可见龛影3 3、隐血试验、隐血试验:隐血试验阳性提醒溃疡有活动，隐血试验阳性提醒溃疡有活动，如如GUGU病人连续阳性，应怀疑有癌变可能。病人连续阳性，应怀疑有癌变可能。4 4、HPHP检测：检测：常为阳性常为阳性胃肠减压护理第23页（二）诊疗（二）诊疗慢性、周期性、节律慢性、周期性、节律性上腹痛症状性上腹痛症状胃镜和胃镜和X X线钡餐检验线钡餐检验结果证实结果证实明明确确诊诊疗疗胃肠减压护理第24页制订计划胃肠减压护理第25页四、治疗关键点四、治疗关键点 胃肠减压护理第26页1 1、根除、根除HpHp治疗治疗 惯用三联疗法：惯用三联疗法：质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）或胶体铋剂为基础加）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（如：枸椽酸铋钾（CBSCBS）+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 DUDU病人应首先采取哪项治疗？病人应首先采取哪项治疗？胃肠减压护理第27页2 2、降低胃酸药品治疗、降低胃酸药品治疗 （1 1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2 2）抑制胃酸分泌药：惯用）抑制胃酸分泌药：惯用H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（H H2 2RARA）和质子泵抑制剂（）和质子泵抑制剂（PPIPPI）两大类。）两大类。思索各类药品服用时间思索各类药品服用时间胃肠减压护理第28页3 3、保护胃粘膜治疗：、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、硫糖铝、生胃酮、CBSCBS、米索前列醇等。米索前列醇等。4 4、手术治疗：、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。疡可选择手术治疗。胃肠减压护理第29页实施护理胃肠减压护理第30页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 胃肠减压护理第31页 （一）护理诊疗（一）护理诊疗 1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引发与胃酸剌激溃疡面，引发 化学性炎症反应相关。化学性炎症反应相关。2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与疼痛致摄与疼痛致摄入量降低及消化吸收障碍相关。入量降低及消化吸收障碍相关。3.3.潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。梗阻、癌变。胃肠减压护理第32页1 1、普通护理、普通护理（1 1）病情观察：观察病人疼痛特点）病情观察：观察病人疼痛特点 。（2 2）指导缓解疼痛）指导缓解疼痛 ：如指导：如指导DUDU病人随身带病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（二）护理办法（二）护理办法胃肠减压护理第33页（3 3）休息）休息 ：劳逸结合，防止过分劳累：劳逸结合，防止过分劳累 。（4 4）饮食护理：）饮食护理：定时定量定时定量,少食多餐少食多餐,清淡清淡饮食，防止刺激食物。饮食，防止刺激食物。2 2、用药护理、用药护理 掌握最正确用药时间、用药方法，注意掌握最正确用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。观察药效及不良反应。胃肠减压护理第34页3、并发症护理、并发症护理急性穿孔时，急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时护理，上消化道大出血和溃疡癌变时护理，分别见相关内容。分别见相关内容。4、健康指导、健康指导胃肠减压护理第35页效果评价胃肠减压护理第36页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。护理身心反应。胃肠减压护理第37页1 1诊疗分析诊疗分析 该病人有重复上腹疼痛（慢性、周期该病人有重复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合经典消化性溃疡症状；（节律性），符合经典消化性溃疡症状；纤维胃镜检验见十二指肠球部有溃疡。故纤维胃镜检验见十二指肠球部有溃疡。故诊疗为十二指肠溃疡。诊疗为十二指肠溃疡。胃肠减压护理第38页2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛防止病因，疼痛前或疼痛时进食碱性防止病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸药品等。食品、休息、饮食护理、用降低胃酸药品等。有反酸、嗳气等消化道症状有反酸、嗳气等消化道症状 对症护理、饮食护理对症护理、饮食护理用药知识缺乏用药知识缺乏用药护理用药护理有并发症可能有并发症可能观察病情改变观察病情改变胃肠减压护理第39页v消化性溃疡主要指胃和十二指肠慢性溃疡消化性溃疡主要指胃和十二指肠慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭原因和是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭原因和防御原因失衡结果。防御原因失衡结果。vGUGU好发于胃小弯，好发于胃小弯，DUDU好发于十二指肠球部。好发于十二指肠球部。v临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。课堂小结课堂小结胃肠减压护理第40页v胃镜检验是确诊依据。胃镜检验是确诊依据。vHpHp杆菌感染用三联疗法，无杆菌感染用三联疗法，无HpHp杆菌感染用杆菌感染用 抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。v护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。胃肠减压护理第41页胃肠减压护理第42页