多重耐药菌医院感染知识大全.doc

多重耐药菌相关知识：
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行）》（2011年）
1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。常见多重耐药菌包括:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌)以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB) 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR—PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施
  （1）、正确患者安置:
  耐万古霉素的金葡菌感染(VRSA）患者单间隔离.其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于 O. 8m。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。医生开“接触隔离”医嘱。
  (2）、限制人员出入:医护人员相对固定，专人诊疗护理。
  （3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离,应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
  (4)、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5)、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用.用后清洁消毒;其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（ 6)、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。床单位进行终末消毒。
（7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。利器放入利器盒。耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理,其它病人产生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。
  （8）、标本运送:密闭容器运送.
  （9）、解除隔离时间：多重耐药菌感染者应隔离至临床症状好转或治愈,即可解除隔离；对耐万古霉素的金葡菌感染患者还需在连续两次（每次间隔>24小时)培养阴性，方可解除隔离。
附:空气隔离和飞沫隔离措施：
空气隔离：将病人单间隔离（最好置于负压空调(每小时换气速率6~12次)之隔离室），并维持房门关闭;且空气需过滤后排出，不可重覆循环使用。接触病人需戴特殊口罩。手套和隔离衣不需要。：接触病人前后或处理污染物后要洗手。病人尽量置于隔离房间，必须外出时请病人戴口罩.需空气隔离的疾病：水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等。
飞沫隔离：尽可能单独房间或将感染相同病原菌的病人放置于同一房间。于近距离（3尺，100cm以内)接触病人时戴口罩。手套和隔离衣不需要。接触病人前后或处理污染物后需洗手。病人尽量留于房间内，必须外出时请病人戴口罩。需飞沫隔离的疾病：流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎,腮腺炎，百日咳，菌血症等。
附、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

耐甲氧西林／苯唑西林的金黄色葡萄球菌MRSA
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌VRSA
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制,医务人员相对固定，专人诊疗护理
限制，及减少人员出入
手部卫生
手卫生规范
手卫生规范
手卫生规范
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应消洁、消毒和／或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和／或灭菌
物体表面
每天定期2000mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后再用清水擦拭,抹布用后消毒
每天定期2000mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后再用清水擦拭，抹布用后消毒
每天定期2000mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后再用清水擦拭，抹布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后、方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
双层黄色医疗废物袋装,防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈
3、预防和控制多重耐药菌的措施有：
（1）、严格实施消毒隔离措施;(2）、切实遵守无菌技术操作规程；(3）、加强医务人员的手卫生，执行标准预防；（4）、结合药敏结果合理选用抗菌药物；（5）、加强环境卫生管理；(6）、医疗废物处置符合要求。
4、三级精神病院评审标准中：
4．14．5．6 C级:3—4
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50％。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80％。
5、多重耐药菌流行病学：
传染源——多重耐药菌定植者和感染者
易感人群——
（1）、长期住院使用抗生素患者；
（2）、ICU患者；
(3)、皮肤病患者;
（4）、烧伤病房患者;
(5）、糖尿病(胰岛素依赖型)；
(6）、长期腹膜透析/血液透析。
传播途径—-接触传播（医护人员、器械传播)