胆心反射和胆心综合征.pptx

患者王春，男，80岁，间断胸痛、上腹痛1周入院心电图：急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶学：肌钙蛋白显著升高。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶学：肌钙蛋白显著升高。腹部腹部CT：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊扩张。：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊扩张。诊疗：急性广泛前壁心肌梗死、胆囊结石、胆囊炎。诊疗：急性广泛前壁心肌梗死、胆囊结石、胆囊炎。发病特点：进食后腹痛加重，腹痛加重同时伴随胸痛加重。胸痛与进食显著相关。发病特点：进食后腹痛加重，腹痛加重同时伴随胸痛加重。胸痛与进食显著相关。胆囊结石胆囊结石能够引发能够引发心肌梗死吗？心肌梗死吗？胆心反射和胆心综合征第1页胆心反射及胆心综合征胆心反射及胆心综合征王光亮王光亮.01.13.01.13胆心反射和胆心综合征第2页胆心反射胆心反射：v在胆囊在胆囊-心脏之间经过左侧迷走神经上、下行纤维组心脏之间经过左侧迷走神经上、下行纤维组成一个完整反射弧，其详细路径是：胆囊壁内脏感成一个完整反射弧，其详细路径是：胆囊壁内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经传入纤维，觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经传入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核），将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核），（孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（迷走（孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制神经背核）发出迷走神经纤维控制心肌心肌活动。活动。v迷走神经背核发出迷走神经纤维能够使：冠状动脉迷走神经背核发出迷走神经纤维能够使：冠状动脉血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统传血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量降低，血导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量降低，血压下降，甚至心脏骤停。压下降，甚至心脏骤停。胆心反射和胆心综合征第3页胆心综合征：胆心综合征：v心脏受胸心脏受胸28 脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸49 脊神脊神经支配，二者在胸经支配，二者在胸45 脊神经处存在交叉。所以胆囊壁和脊神经处存在交叉。所以胆囊壁和胆道受到炎症、结石刺激及胆总管内压力增高时，经过交叉胆道受到炎症、结石刺激及胆总管内压力增高时，经过交叉胸胸45 神经反射作用于心脏，诱发心脏活动失调神经反射作用于心脏，诱发心脏活动失调;引发不一引发不一样程度冠状动脉收缩，血流相对降低，心肌缺氧。样程度冠状动脉收缩，血流相对降低，心肌缺氧。v胆道系统感染时细菌产生内毒素及心脏抑制因子；电解质紊胆道系统感染时细菌产生内毒素及心脏抑制因子；电解质紊乱，胆红素及胆酸血液中浓度增高引发迷走神经兴奋，抑制乱，胆红素及胆酸血液中浓度增高引发迷走神经兴奋，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功效。心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功效。v胆心综合征病人临床表现：心绞痛、心律失常、心功效不全、胆心综合征病人临床表现：心绞痛、心律失常、心功效不全、心电图改变等。心电图改变等。胆心反射和胆心综合征第4页内脏感觉神经：内脏感觉神经元胞体位于内脏感觉神经元胞体位于脑神经节脑神经节和和脊神经节内脊神经节内。周围突随同交感神经和副周围突随同交感神经和副交感神经（主要是迷走神交感神经（主要是迷走神经和内脏神经）分布。经和内脏神经）分布。v其中枢突进入脊髓和脑干，其中枢突进入脊髓和脑干，分别止于分别止于脊髓后角脊髓后角和和孤束孤束核核。v内脏感觉纤维能够借中间内脏感觉纤维能够借中间神经元与内脏运动神经元神经元与内脏运动神经元（心丛）联络，形成内脏（心丛）联络，形成内脏反射。反射。内脏感觉神经元胞体位于脑神经节 脊神经节内脏器官及血管感觉向上传脑干孤束核脊髓后角胆心反射和胆心综合征第5页脊髓后角脊髓后角内脏感受器内脏感觉神经胞体集合胆心反射和胆心综合征第6页胆心反射和胆心综合征第7页胆心反射和胆心综合征第8页内脏感觉神经：内脏感觉神经元胞体位于内脏感觉神经元胞体位于脑神经节脑神经节和和脊神经节内脊神经节内。周围突随同交感神经和副周围突随同交感神经和副交感神经（主要是迷走神交感神经（主要是迷走神经和内脏神经）分布。经和内脏神经）分布。v其中枢突进入脊髓和脑干，其中枢突进入脊髓和脑干，分别止于分别止于脊髓后角脊髓后角和和孤束孤束核核。v内脏感觉纤维能够借中间内脏感觉纤维能够借中间神经元与内脏运动神经元神经元与内脏运动神经元（心丛）联络，形成内脏（心丛）联络，形成内脏反射。反射。内脏感觉神经元胞体位于脑神经节 脊神经节内脏器官及血管感觉向上传脑干孤束核脊髓后角胆心反射和胆心综合征第9页胆囊受到刺激疼痛胆囊受到刺激疼痛迷走神经迷走神经背核迷走神经心脏冠脉痉挛心梗内脏感觉神经脊髓灰质内脏运动神经心脏冠脉痉挛胆心反射和胆心综合征第10页胆心反射和胆心综合征第11页延髓迷走神经背核心从（交感神经）内脏运动神经胆心反射和胆心综合征第12页v需要我们知道是：胆囊疾病在某种程度上能够造成需要我们知道是：胆囊疾病在某种程度上能够造成心肌梗死、心脏骤停、心源性休克。在日常工作中，心肌梗死、心脏骤停、心源性休克。在日常工作中，对一些显著胆囊区压痛阳性，或腹部彩超、腹部对一些显著胆囊区压痛阳性，或腹部彩超、腹部CT提醒胆囊扩张、胆管内压力升高患者，我们要知道提醒胆囊扩张、胆管内压力升高患者，我们要知道他能够加重或严重加重心脏病情。他能够加重或严重加重心脏病情。胆心反射和胆心综合征第13页v患者经肝胆外科刘亚辉教授行腹腔镜胆囊摘除后，患者经肝胆外科刘亚辉教授行腹腔镜胆囊摘除后，胸痛症状基本消失。胸痛症状基本消失。胆心反射和胆心综合征第14页胆心反射和胆心综合征第15页