胆结石护理查房.pptx

胆囊结石围手术期护理胆囊结石围手术期护理年5月普外科普外科PBL护理查房护理查房胆结石护理查房第1页PBL 思 路胆结石护理查房第2页查房人员介绍主 查 人-李XX病例介绍-赵XX问题解答-李XX问题解答-王XX问题解答-吕XX胆结石护理查房第3页 护理查房内容查房目标A个案分享BLOREMIPSUMDOLORSITC胆囊结石疾病相关知识C胆结石护理查房第4页护理查房目标掌握胆囊结石掌握胆囊结石病因病因、分类及分类及临床表现，临床表现，巩固巩固专科知识，拓展新知识。专科知识，拓展新知识。提升理论与实践相结提升理论与实践相结合、与患者有效合、与患者有效沟通沟通能能力力,准确采集病史准确采集病史能够熟练应用能够熟练应用护理程护理程序，序，对胆囊结石围手术对胆囊结石围手术期患者实施整体护理期患者实施整体护理科室护士其它参加者病人普及疾病相关知普及疾病相关知识，促进对胆囊结识，促进对胆囊结石疾病治疗趋势了石疾病治疗趋势了解解,知道怎样预防、知道怎样预防、救治救治责任护士得到启责任护士得到启发，使患者取得专发，使患者取得专业、优质护理服务业、优质护理服务掌握预防知识，掌握预防知识，学会管理自己，学会管理自己，提升生活质疗提升生活质疗胆结石护理查房第5页病史介绍床号床号：1010床床姓名姓名：王平：王平住院号住院号：123456123456性别性别：男：男年纪年纪：6363岁岁诊疗诊疗：胆囊结石并胆囊炎：胆囊结石并胆囊炎 胆结石护理查房第6页 病史介绍 主诉主诉:右上腹阵发性绞痛4天，入院时间：0128-05-06-11:30。来时由平车推病室。入院时T：38.2 P：90次/分R：22次/分 BP：142/95mmHg.以右上腹部疼痛右上腹部疼痛为主要表现，为阵发性绞痛阵发性绞痛，并放射至肩背部放射至肩背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐伴有恶心、呕吐，食欲不振。查体：腹肌担心，右上腹压痛阳性右上腹压痛阳性，反跳痛弱阳性，墨菲墨菲氏征阳氏征阳 遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。做好疼痛评定，及时采取有效办法，减轻患者疼痛不适，消除患者恐惧心理。完善检验，定于.5.11在全麻实施腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，于.5.16治愈出院。主诉右上腹阵发性绞痛4天，加重7小时入院时间 方式急诊-05-05-11:30平车入院生命体征T T：38.2 38.2 P：90次/分 R：22次/分 BPBP：142/95mmHg142/95mmHg临床表现右上腹部疼痛、阵发性绞痛、放射至肩背部、伴有恶心、右上腹部疼痛、阵发性绞痛、放射至肩背部、伴有恶心、呕吐呕吐查体（体征）腹肌担心、右上腹压痛阳性、反跳痛弱阳性、墨菲氏征阳性治疗抗感染、抑酸、补液治疗护理一级，禁食水，心理护理、术前后护理，管路管理手术.5.8在全麻实施腹腔镜胆囊切除术出院指导.5.14治愈出院胆结石护理查房第7页 病史介绍 检验及影像检验 试验室检验（阳性指标）白细胞（WBC）：17.57（109/L）3.5-9.5 中性粒细胞百分比86.2%5070 血清总胆红素测定 36.63umol/L 026 胆结石护理查房第8页 病史介绍 影像检验上腹部CT提醒：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石心电图：房性早搏，ST段改变心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度）B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎X线：未见显著异常腹部MRI：未见显著异常胆结石护理查房第9页胆结石护理查房第10页胆石症胆石症：指发生在胆囊和胆管结石，是胆道系统常见病、多发病。在我国，胆石症患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年伴随生活水平提升，人们饮食结构发生改变，胆石病发病特点也发生改变，我国胆石症已由以胆管胆色素结石为主转变胆囊胆固醇结石为主。什么是胆结石护理查房第11页胆囊结石胆囊结石：指发生在胆囊内结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主混合性结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后随年纪增加会增加，女性多见。什么是胆结石护理查房第12页临床表现 症状症状 胆绞痛：（经典症状）饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、阵发性、向右肩背放射 上腹隐痛、胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 感染中毒症状:T、P、WBC寒战高热、中毒性休克 继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等胆结石护理查房第13页临床表现 体征右上腹有压痛右上腹触及肿大胆囊Murphy征阳性 胆结石护理查房第14页 是不是胆结石急性胰腺炎：急性胰腺炎：常有饮酒及暴饮暴食等诱因，表现为上腹连续性胀痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发烧、黄疸血、尿淀粉酶升高B超或上腹部CT可见胰腺形态饱满消化性溃疡并穿孔：消化性溃疡并穿孔：有慢性重复腹痛，突发加重，上腹部刀割样剧痛，伴腹膜炎体征，呈板状腹，肝浊音界消失腹部立位平片显示膈下游离气体判别诊疗：判别诊疗：胆结石护理查房第15页是不是胆结石急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死：表现为胸前区压榨性疼痛伴胸闷，大汗，严重者有濒死感心电图特异性心电图特异性STST段抬高并段抬高并有血清心肌酶增高。有血清心肌酶增高。判别诊疗：判别诊疗：胆结石护理查房第16页是不是胆结石症症 状状右上腹阵右上腹阵发性绞痛发性绞痛并向右肩并向右肩部放射部放射 体体 征征墨菲氏征墨菲氏征阳性阳性辅助检验辅助检验B超提醒超提醒胆囊结石胆囊结石此病人符合以下三点，可确诊胆囊结石并胆囊炎胆囊结石并胆囊炎胆结石护理查房第17页是什么原因造成？是什么原因造成？胆结石护理查房第18页解剖生理胆囊位于腹部右侧，肝脏下面胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆汁作用1.促进脂肪消化与吸收2.促进脂溶性维生素吸收3.中和胃酸，促进肠道吸收铁和钙作用 胆结石护理查房第19页病 因胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢原因胆道功效异常其它 雌激素；遗传原因 胆汁中胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。胆结石护理查房第20页病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，造成胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸小结石可经过胆囊管排入胆总管，经过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引发胆源性胰腺炎另外，结石及炎症重复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌胆结石护理查房第21页 是什么类型？是什么类型？胆结石护理查房第22页胆石类型(按结石化学成份分类)胆石类型胆胆固固醇醇结结石石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆胆色色素素结结石石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混混合合性性结结石石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石）此病人术后此病人术后确定为胆固确定为胆固醇结石醇结石胆结石护理查房第23页高危人群 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。雌激素水平增高，影响胆囊排空，引发胆汁淤滞，易形成结石肥胖者体重超出正常标准15%者，胆结石发病率比正常人高5倍，20岁至30岁肥胖女性胆结石发生率比正常体重同龄人高6倍婚后女性，尤其婚后女性，尤其肥胖患者肥胖患者1胆结石护理查房第24页饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积经常不吃早餐会使胆汁酸含量降低，胆汁浓缩，易于结石形成 饮食不规律饮食不规律高危人群2胆结石护理查房第25页不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石关键，生成结石 蛔虫感染者蛔虫感染者 日本学者对手术取出胆红素钙结石进行分析，发觉55%结石是以蛔虫卵为关键 我国胆结石成份中虫卵占20%-84%不等，高发地域占70%以上高危人群3胆道蛔虫胆道蛔虫胆结石护理查房第26页胆囊收缩功效低下，胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等各种原因 肝硬化病人肝硬化病人高危人群4胆结石护理查房第27页怎样治疗？怎样治疗？胆结石护理查房第28页治疗办法非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗腹腔镜胆囊切除术（首选）传统开腹胆囊切除术小切口胆囊切除术胆结石护理查房第29页治疗办法非手术治疗非手术治疗禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡谢失衡选取对革兰阴性细菌及厌氧菌有效抗生素选取对革兰阴性细菌及厌氧菌有效抗生素解痉、止痛解痉、止痛监测血糖及心、肺、肾等器官功效监测血糖及心、肺、肾等器官功效防治并发症防治并发症胆结石护理查房第30页治疗办法手术治疗手术治疗腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 适应证：适应证：胆囊结石胆囊结石重复发作重复发作，有有临床临床症状症状嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩，胆囊无功效，胆囊无功效长久炎症刺激还可造成胆囊癌长久炎症刺激还可造成胆囊癌结石充满胆囊结石充满胆囊，胆囊已无功效，胆囊已无功效胆结石护理查房第31页怎样护理？怎样护理？胆结石护理查房第32页疼痛：疼痛：与胆囊结石突然嵌顿相关与胆囊结石突然嵌顿相关目标：目标：患者疼痛减轻或得到控制患者疼痛减轻或得到控制办法：办法：分析产生疼痛原因分析产生疼痛原因介绍缓解疼痛方法如帮助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛介绍缓解疼痛方法如帮助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感区域可增加舒适感帮助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸帮助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸防止诱发或加重疼痛原因，疼痛发作时，应禁食水，以降低胆囊收防止诱发或加重疼痛原因，疼痛发作时，应禁食水，以降低胆囊收缩，减轻疼痛缩，减轻疼痛做好疼痛管理，观察疼痛程度、性质，部位，准确评分，及时通知做好疼痛管理，观察疼痛程度、性质，部位，准确评分，及时通知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：评价：患者主诉疼痛降低，腹痛程度减轻患者主诉疼痛降低，腹痛程度减轻 术前护理诊疗胆结石护理查房第33页 术前护理诊疗目标：目标：减轻患者思想顾虑，使患者情绪稳定减轻患者思想顾虑，使患者情绪稳定办法：办法：评定患者焦虑程度，抚慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心评定患者焦虑程度，抚慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心多与病人沟通，有针对性进行心理疏导多与病人沟通，有针对性进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境陌生感介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境陌生感帮助同病室患者之间建立良好关系帮助同病室患者之间建立良好关系与家眷充分沟通讲解手术可能取得效果，介绍成功案例，消除患者担心与家眷充分沟通讲解手术可能取得效果，介绍成功案例，消除患者担心心理心理评价：评价：患者焦虑心理减轻，能主动配合治疗护理患者焦虑心理减轻，能主动配合治疗护理 焦虑：焦虑：与环境陌生及担心疾病预后相关与环境陌生及担心疾病预后相关胆结石护理查房第34页 护理查体胆结石护理查房第35页 术后护理诊疗自理能力下降自理能力下降:与术后卧床、切口疼痛、放置引流与术后卧床、切口疼痛、放置引流 管相关管相关潜在并发症潜在并发症 :出血、感染、胆瘘等出血、感染、胆瘘等舒适改变舒适改变:与术口疼痛以及各种管道放置相关与术口疼痛以及各种管道放置相关知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病防治及康复知识缺乏疾病防治及康复知识清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与手术全麻、年纪相关与手术全麻、年纪相关胆结石护理查房第36页术后护理诊疗自理能力下降自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管相关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管相关目标：目标：病人需求得到满足病人需求得到满足办法：办法：尽可能尽可能满足病人日常生活需要满足病人日常生活需要口腔护理口腔护理bidbid、向患者讲解床头铃使用方法，方便需求能及时得到满足向患者讲解床头铃使用方法，方便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发觉患者需求按时巡视病房，及时发觉患者需求同时勉励病人在力所能及情况下自我护理，充分发挥病人同时勉励病人在力所能及情况下自我护理，充分发挥病人主观能动性主观能动性评价：评价：病人住院期间需求基本得到满足胆结石护理查房第37页 潜在并发症：潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等出血、胆瘘、胰瘘等目标：目标：能及时发觉患者出现并发症能及时发觉患者出现并发症办法：办法：加强病情观察加强病情观察:包含神志、生命体征、尿量、腹部体征包含神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液量、颜色和性质及引流液量、颜色和性质加强腹部术口及各种引流管护理加强腹部术口及各种引流管护理及时查看各辅助检验：血常规、生化值、淀粉及时查看各辅助检验：血常规、生化值、淀粉 酶等酶等加强营养支持加强营养支持及时倾听患者主诉及时倾听患者主诉评价：评价：患者未出现并发症患者未出现并发症术后护理诊疗胆结石护理查房第38页舒适改变：舒适改变：与手术所致组织创伤以及各种管道放置相关与手术所致组织创伤以及各种管道放置相关目标：目标：病人术后不适程度减轻，得到很好休息病人术后不适程度减轻，得到很好休息办法：办法：提供适宜环境提供适宜环境 帮助患者取舒适卧位帮助患者取舒适卧位 遵医嘱口服塞来昔布，减轻疼痛，增加舒适感遵医嘱口服塞来昔布，减轻疼痛，增加舒适感 通知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法通知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法 做好切口及引流管护理，适时拔管做好切口及引流管护理，适时拔管 勉励患者表示自己想法，尽可能满足患者合理需求，勉勉励患者表示自己想法，尽可能满足患者合理需求，勉励早期下床活动励早期下床活动评价：评价：患者舒适需求基本得到满足，咽部仍感不适患者舒适需求基本得到满足，咽部仍感不适术后护理诊疗胆结石护理查房第39页术后护理诊疗知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：目标：患者掌握与疾病及康复相关知识患者掌握与疾病及康复相关知识办法：办法：经常与病人交流，了解病人真实感受，满足病人需求经常与病人交流，了解病人真实感受，满足病人需求依据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术相关知识依据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术相关知识讲解各引流管引流目标，及简单护理注意事项讲解各引流管引流目标，及简单护理注意事项讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑评价：评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理胆结石护理查房第40页术后护理诊疗清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与手术全麻、年纪大相关与手术全麻、年纪大相关目标：目标：患者呼吸道保持通畅患者呼吸道保持通畅办法：办法：指导患者深呼吸、有效排痰方法，有效咳嗽，观察呼吸，指导患者深呼吸、有效排痰方法，有效咳嗽，观察呼吸，血氧饱和度改变血氧饱和度改变帮助患者每帮助患者每1-21-2小时翻身拍背一次，促进痰液排出小时翻身拍背一次，促进痰液排出咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力，减轻疼痛咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力，减轻疼痛保持室温保持室温18-22c18-22c，湿度在，湿度在50%-60%50%-60%遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入tidtid评价：评价：患者掌握排痰方法，能有效排痰患者掌握排痰方法，能有效排痰胆结石护理查房第41页 健 康 教 育胆囊手术后为何要早期活动胆囊手术后为何要早期活动手术后久卧床易静脉血栓促进血液循环，有利于伤口愈合，防止压力性损伤发生，预防血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。降低尿储留，预防泌尿道感染增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，降低肺部并发症发生胆结石护理查房第42页 胆囊结石病人为何取右侧卧位胆囊结石病人为何取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而造成胆绞痛关系。健 康 教 育胆结石护理查房第43页 为何胆囊结石患者常夜间发病为何胆囊结石患者常夜间发病1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。健 康 教 育胆结石护理查房第44页出院指导饮食指导饮食指导选择营养丰富，高蛋白质、高维生素、清淡宜消化食物。如;鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果等；术后一个月，尽可能少吃易产气含碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如；猪油、肥肉、坚果类，植物油无须过分限制。防止食用高胆固醇食物。如动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽等。戒烟戒酒。不饮浓茶、咖啡。防止辛辣、刺激性食物。如辣椒、芥末。少许多餐，定时定量，忌暴饮暴食。烹饪方法宜采取煮、蒸、烩、焖，忌用炸、煎等。伴随身体恢复，逐步增加油脂摄入量，前提是不出现腹痛、腹泻等症状。胆结石护理查房第45页出院指导作息运动指导作息运动指导生活起居有规律，确保足够睡眠，注意保暖，预防感冒。依据自己体力合理安排锻炼，如散步、慢跑等，增强机体抵抗力。出院后可从事轻体力工作，一月内防止重体力劳动。若出现腹部不适等异常情况，应及时去医院就诊。胆结石护理查房第46页出院指导定时复查定时复查 定时复查定时复查以防炎症以防炎症长久刺激诱发胆囊癌长久刺激诱发胆囊癌 未行手术治疗未行手术治疗尽早手术治疗尽早手术治疗 出院后出现黄疸、陶土样大便等情况应及时到医院出院后出现黄疸、陶土样大便等情况应及时到医院就诊就诊 无特殊情况，可于术后一个月、六个月到门诊复查无特殊情况，可于术后一个月、六个月到门诊复查腹部彩超腹部彩超 胆结石护理查房第47页预后怎样.结石性胆囊炎治疗预后：手术引发严重并发症和死亡极少见，手术死亡率在50 岁以下病人中约0.1%，在50 岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大病人。约95%病例，手术后症状可得到缓解,预后良好，到达治愈。胆结石护理查房第48页相关知识链接胆结石护理查房第49页总结此次查房意义护理办法落实提升专科护理质量胆结石护理查房第50页胆结石护理查房第51页