胆道疾病病人的护理.pptx

胆道疾病病人护理胆道疾病病人护理胆道疾病病人的护理第1页一、解剖概要 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(46mm)胆囊（颈部Hartmann袋）胆囊管（3mm）胆总管（68mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管胆道疾病病人的护理第2页胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区经过。胆道疾病病人的护理第3页二、胆道系统生理功效分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。胆道疾病病人的护理第4页三、特殊检验及护理n影像学检验n其它检验胆道疾病病人的护理第5页影像学检验1.B超2.腹部平片：15%胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI胆道疾病病人的护理第6页（二）其它检验1.纤维胆道镜2.核素显像扫描胆道疾病病人的护理第7页胆石病胆石病胆道疾病病人的护理第8页一、病因1 1胆道感染胆道感染 2 2代谢异常代谢异常胆道疾病病人的护理第9页二、结石分类n胆固醇结石：多位于胆囊内n胆色素结石：多位于胆管内n混合性结石。胆道疾病病人的护理第10页三、胆囊结石1临床表现(1)无症状(2)有症状n消化不良等胃肠道症状n经典表现：胆绞痛nMirizzi综合征n胆囊积液n其它：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 胆道疾病病人的护理第11页2.诊疗病史、临床表现、体格检验、B超胆道疾病病人的护理第12页3.处理标准n外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜2.开腹n体外碎石：1cm结石，数量3个。n溶石疗法：药品。胆道疾病病人的护理第13页二、胆管结石n原发性胆管结石和继发性胆管结石胆道疾病病人的护理第14页（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有没有梗阻和感染。n无梗阻无症状。n有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。胆道疾病病人的护理第15页2.诊疗病史、临床表现、体格检验、B超胆道疾病病人的护理第16页 总胆管结石总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。胆道疾病病人的护理第17页3.处理标准：取净结石、去除病灶、解除痉挛、通畅引流。n胆总管切开取石加T管引流n胆肠吻合术n经内镜oddi括约肌切开取石n oddi括约肌成形术胆道疾病病人的护理第18页（二）肝内胆管结石n部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。n临床表现：周期性间歇发作是肝内胆管结石特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛胆道疾病病人的护理第19页n治疗：以手术为主，同时能够结合溶石、排石。肝内胆管结石手术治疗极难彻底，故手术后需要长久服用中西利胆药品。胆道疾病病人的护理第20页 胆道感染胆道疾病病人的护理第21页一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，48%为非结石原因所致，即非结石性胆囊炎。胆道疾病病人的护理第22页n临床表现：右上腹连续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发烧、黄疸，病情发展可造成弥漫性腹膜炎。n体查：Murphy征阳性。胆道疾病病人的护理第23页n治疗：1.轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）2.重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）胆道疾病病人的护理第24页二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)n这是外科急腹症中死亡率较高一个疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。胆道疾病病人的护理第25页n病理：1.胆道梗阻2.感染：肠源性细菌。胆道疾病病人的护理第26页n临床表现：起病急、进展快。1.局部症状：右上腹或剑突下连续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。2.全身症状：寒战高热，体温可超出40，为弛张热；急剧加重梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。胆道疾病病人的护理第27页n诊疗：Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制胆道疾病病人的护理第28页n处理标准处理标准 1.紧急手术目标：胆道减压，抢救生命！胆道疾病病人的护理第29页n2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药品应用 胃肠减压大剂量广谱抗生素联合应用胆道疾病病人的护理第30页护理胆道疾病病人的护理第31页护理诊疗护理诊疗n（1）疼痛n（2）焦虑n（3）体温过高n（4）体液不足n（5）皮肤完整性受损n（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘胆道疾病病人的护理第32页护理办法1术前n（1）病情观察n（2）缓解疼痛n（3）改进和维持营养状态n（4）并发症预防n（5）心理护理胆道疾病病人的护理第33页2术后n（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。n（2）T管护理n（3）并发症观察和预防：黄疸、出血、胆瘘n（4）心理护理胆道疾病病人的护理第34页T管护理n1.固定防滑脱n2.有效引流n3.观察：量、质、色。n4.防感染n5.拔管胆道疾病病人的护理第35页健康教育健康教育 依据患者健康情况，从饮食、活动、病情观察、预防办法、门诊随访等方面给予详细可操作性指导，促进患者康复。胆道疾病病人的护理第36页胆道疾病病人的护理第37页