胎儿窘迫知识讲座专家讲座.pptx

胎儿窘迫胎儿窘迫Fetal distress胎儿窘迫知识讲座第1页定义定义:胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命综合症状,称胎儿窘迫。主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。胎儿窘迫知识讲座第2页主要性：围生儿死亡首要原因。儿童智力低下主要原因。l 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；l 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传原因；l 重度窒息中，4.1%有智力异常；l 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力异常。胎儿窘迫知识讲座第3页胎盘结构和血循环模式图胎盘结构和血循环模式图胎盘结构和血循环模式图胎盘结构和血循环模式图胎儿窘迫知识讲座第4页病因：胎儿取得充分气体交换五个主要步骤：1.母体血液中氧含量充分，2.子宫胎盘血循环通畅，3.绒毛间隙气血交换正常，4.脐带血循环通畅，5.胎儿心肺功效和血红蛋白正常。胎儿窘迫知识讲座第5页病因母体血液含氧量不足：孕妇合并先天性心脏病或伴心功效不全。母胎间血氧运输及交换障碍：宫缩过强、过频。胎儿本身原因异常：胎儿心肺功效及血红蛋白含量异常。胎儿窘迫知识讲座第6页分类：急性胎儿窘迫：多发生在分娩期。原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。胎儿窘迫知识讲座第7页病理生理改变轻、中度或一过性缺氧：无严重后果。长时间中、重度缺氧：严重并发症 胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫胎儿窘迫知识讲座第8页临床表现：胎动降低或消失（胎动160bpm甚至180bpm连续10分钟，注意除外感染、药品及心脏缺点。胎儿窘迫知识讲座第13页2)胎心率120bpm连续10分钟，也应注意药品及心脏缺点。胎儿窘迫知识讲座第14页3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应深入做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫胎儿窘迫知识讲座第15页OCT（+）阳性：阳性：晚期减速连续出现晚期减速连续出现（普通为（普通为3 3次以上）或多发重度变次以上）或多发重度变异减速异减速.胎儿窘迫知识讲座第16页胎儿窘迫知识讲座第17页4）重复出现各种减速伴变异降低或缺失。胎儿窘迫知识讲座第18页G1P040W 门诊胎监心动过缓，马上入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发觉脐带绕颈3圈。胎儿窘迫知识讲座第19页胎儿窘迫知识讲座第20页3.胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。4.羊水胎粪污染：I度浅绿色（慢性缺氧）；度深绿或黄绿色（急性缺氧）；度棕黄色稠厚（缺氧严重）。5胎儿血氧饱和度测定：用特殊探头贴于胎儿面部行连续血氧浓度测定，30%应警觉。设备昂贵，难以推广。6宫高腹围小于正常：胎儿窘迫知识讲座第21页7.胎儿血气分析：诊疗胎儿窘迫黄金标准。头皮血血气分析：分娩时脐动脉血气分析：pH7.2PO210mmHgPCO260mmHg胎儿窘迫知识讲座第22页处理：一、急性胎儿窘迫：标准：采取果断办法，紧急处理。1.左侧卧位，吸氧，2.寻找病因，给予治疗，3.尽快终止妊娠，4.作好新生儿窒息抢救准备。胎儿窘迫知识讲座第23页处理终止妊娠指征：宫口未开全需马上剖宫产：胎心率180bpm，伴羊水度；羊水度，羊水过少；CST（OCT）频繁晚期减速重度变异减速；头皮血pH7.20胎儿窘迫知识讲座第24页处理宫口开全：骨盆各径线正常，胎儿双顶径已达坐骨棘平面以下者，尽快经阴道助娩。做好新生儿窒息抢救准备 胎儿窘迫知识讲座第25页二、慢性胎儿窘迫：标准：依据原发病特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫严重程度，综合判断，酌情处理。1.普通处理：左侧卧位，定时吸氧2.期待疗法：孕周小，延长胎龄促胎肺成熟3.终止妊娠：胎儿窘迫知识讲座第26页终止妊娠指征妊娠近足月胎动降低OCT频繁晚期减速，重度变异减速胎儿生物物理评分3分。胎儿窘迫知识讲座第27页复习思索题：1.胎儿窘迫原因，2.怎样诊疗胎儿窘迫？3.一旦出现胎儿窘迫怎样处理？胎儿窘迫知识讲座第28页相关英语单词：Fetal distress 胎儿窘迫neonatalasphyxia新生儿窒息Fetal heart rate FHR 胎心率Fetal movement FM 胎动cardiotocography胎心监护Non-stress test NST 无应激试验Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验Contraction stress test CST 宫缩应激试验Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分胎儿窘迫知识讲座第29页胎儿窘迫知识讲座第30页