胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理.pptx

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息护理胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第1页一、一、胎儿宫内窘迫护理胎儿宫内窘迫护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一个综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，能够是发生在妊娠后期延续和加重。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第2页病因病理病因病理胎儿窘迫病因包括多方面，主要是：母体原因：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不妥、产程延长、子宫过分膨胀、胎膜早破等；或者产妇长久仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不妥等；胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第3页病因病理病因病理胎儿原因：胎儿心血管系统功效障碍、胎儿畸形，如严重先天性心血管病、母婴血型不合引发胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；脐带、胎盘原因：脐带原因有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘原因有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第4页病因病理病因病理 胎儿窘迫基本病生理改变是缺血缺氧引发一系列改变。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第5页临床表现临床表现 胎儿窘迫主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。依据其临床表现，能够分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加紧或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第6页临床表现临床表现 慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动降低或消失，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功效减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：度为浅绿色；度为黄绿色并混浊；度为棕黄色，稠厚。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第7页辅助检验辅助检验1.胎盘功效检验 出现胎儿窘迫孕妇普通24分钟尿雌三醇值急骤降低30%40%，或于妊娠末期连续屡次测定在10mg/24h以下。2.胎心监测 胎动时胎心率加速不显著，基线变异率3次/分，出现晚期减速、变异减速等。3.胎儿头皮血血气分析 血气分析pH7.20。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第8页治疗标准治疗标准 急性胎儿窘迫者，主动寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张。胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应马上停顿使用。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第9页治疗标准治疗标准 继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，马上剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应依据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，主动治疗各种合并症或并发症，亲密监护病情改变。假如无法改进，则应在促使胎儿成熟后快速终止妊娠。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第10页护理办法护理办法1.普通护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心改变，普通每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心改变形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏准备。2.心理护理：应该将真实情况通知他们，有利于减轻焦虑，也能够帮他们面对现实。对于胎儿不幸死亡孕产妇夫妇，因感情上受到强烈创伤，护理人员应勉励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁情绪，陪同在旁提供支持及关心。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第11页二、二、新生儿窒息护理新生儿窒息护理 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸缺氧状态，为新生儿死亡及伤残主要原因之一，也是出生后常见一个紧急情况，必须主动抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第12页病因病理病因病理 胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中靠近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引发新生儿窒息。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第13页病因病理病因病理 窒息可致新生儿缺氧，引发原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引发体内血液重新分布，确保心、脑、肾上腺等处血液供给，当缺氧连续存在，可造成重度代谢性酸中毒，造成脑损伤。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第14页临床表现临床表现 依据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。1.轻度（青紫）窒息 Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。假如抢救治疗不及时，可转为重度窒息。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第15页临床表现临床表现 2.重度（苍白）窒息 Apgar评分O3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。假如不及时抢救可致死亡。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第16页临床表现临床表现 出生后5分钟Apgar评分对预计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟评分数3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症机会显著增加。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第17页辅助检验辅助检验1.对新生儿进行Apgar（每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检验。2.血气分析 可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。3.生化检验 血清钾、钠、钙、镁及血糖。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第18页治疗标准治疗标准 以预防为主，一旦发生及时抢救，动作快速、准确、轻柔，防止发生损伤。预计胎儿娩出后有窒息危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。假如发生了窒息要及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药品治疗）、E（评价）步骤进行复苏。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第19页护理办法1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。A（清理呼吸道）胎头娩出后用挤压法去除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，也可用气管插管吸收，动作轻柔，防止负压过大而损伤气道黏膜。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第20页护理办法B（建立呼吸）确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率100次/分新生儿应进行正压人工呼吸，普通采取自动充气式气囊进行。正压人工呼吸频率是4060次/分。正压人工呼吸30秒后若心率60次/分，应进入下一步骤胸外按压。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第21页护理办法C（维持正常循环）胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径1/3。每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第22页护理办法D（药品治疗）建立有效静脉通道，确保药品应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒惯用5%碳酸氢钠脐静脉迟缓注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E（评价）复苏过程中要每30秒评价患儿情况，以确定深入采取抢救方法。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第23页护理办法2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032抢救床上进行抢救，维持肛温36.537。胎儿出生后马上擦干体表羊水及血迹，降低散热，因为在适宜温度中新生儿新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第24页护理办法3.复苏后护理:复苏后还需加强新生儿护理，确保呼吸道通畅，亲密观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症统计。窒息新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第25页护理办法4.母亲护理:提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜时间告之新生儿情况，抢救时防止大声喧哗，以免加重思想负担。胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第26页胎儿宫内窘迫和儿科新生儿窒息的医疗护理第27页