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儿童口腔医学问答题重点 1.乳恒牙的临床鉴别。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。2.第一恒磨牙的萌出。六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎34个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约23岁时牙冠钙化完成，67岁开始萌出，910岁牙根发育完成。 决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。3.乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特点如下： 1乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。 2乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。 3乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。4。乳牙牙髓特点。牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗 细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。5.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈横向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。6.用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。7.牙齿数目不足的临床表现及治疗。临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%9.6%，乳牙列为0.1%0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数目以2颗最常见。 乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持良好的合关系。缺牙数目较多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。8.四环素着色牙的病因。牙齿发育期服用了四环素类药物，如四环素、土霉素等则可引起牙齿内源性色素沉着，其机制目前未完全定论。许多研究认为，服用四环素后，约有10%的药量不能被排出，未能排出的四环素经血液分布到骨骼和牙齿中，牙齿组织中的四环素药物和钙离子复合，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质中，这种复合物本身带有淡黄色荧光，并可在日光紫外线作用下逐渐使牙齿由黄色变为棕黄色或棕灰色。颜色的轻重与服药剂量和时间有关，用药量越大变色越重，用药时间越长，牙冠变色范围越广 。 因四环素能够通过胎盘进入胎儿体内，乳牙也可以发生四环素着色。妊娠5个月以上的妇女服用四环素药物后，婴儿的乳牙即可着色。而恒牙的四环素着色主要是在婴幼儿时期服用四环素类药物后造成。乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿4个月到出生后7岁左右，因此，孕妇和儿童必须禁用四环素类药物。9.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各阶段特点。1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较小。2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切牙为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次是远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；第二乳磨牙多发于合面和近中面。下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙在近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合面，其次是近中面。3）各阶段特点：1-2岁，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁，多发的是乳磨牙合面的窝沟；4-5岁，好发于乳磨牙的邻面。10.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素。1）特点：1.患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发展速度快；4.自觉症状不明显；5.修复性牙本质的形成活跃2）因素：1.乳牙解剖形态的特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组织结构的特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.食物：儿童的饮食多为软质食物，黏稠性强，含糖量高，易发酵产酸。4.口腔白洁和清洁作用差：由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上。11.乳牙龋病治疗的药物处理的操作步骤及常用药。步骤：1）修正外形2）清除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。常用药：硝酸银、75%氟化钠甘油糊剂、含氟凝胶等。 12.乳牙金属成品冠修复的适应证和优缺点1.适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。 2.优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简 单。3.缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。13.年轻恒牙龋病治疗的修复原则。银汞充填法适用于后牙类的简单洞和复合洞、类洞、类洞。复合树脂充填法适用于前牙类、类、类、类洞和后牙类、类洞。制备洞形时要注意预防性扩大、窝沟的延伸及边缘的斜行。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。14.深龋再矿化治疗。治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。1012周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。15.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的。去除感染和慢性炎症，消除疼痛；恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育；延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响；维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。 16.乳牙牙髓病特点。乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临床上往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。17.乳牙根尖周病的特点和治疗乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全 身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 18.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。 年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：治疗前的临床诊断；治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。 恒牙萌出后23年牙根才达到应有长度，35年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。19.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点1.适应证（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙（2）牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙。 2.治疗特点：在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。 对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。 20.根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤1.治疗阶段：（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。 （2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。 2.治疗步骤：（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。2）根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。3）根管消毒 ：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每13个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，医学教育|网搜集整理用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后36个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。21.根尖诱导成形术的注意事项1.彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；2.去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；3.定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；4.根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；5.牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。22.牙齿完全脱出的治疗。1）牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。若在唾液条件下储存时间不应超过2小时。2）清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备用。3）清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。4）植入患牙5）固定患牙：夹板或缝线固定应在7天内拆除。固定时间为2-3周，固定时间过长会促进牙根吸收。患牙应在外伤后3-4周内避免咬合受力。6）抗生素应用7）再植牙的牙髓处理8）定期复查23.乳牙外伤对继承恒牙的影响1）恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）2）牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、亚冠形态异常）3）牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双 重牙根、牙根部分发育或全部停止）4）严重的创伤甚至可使恒牙坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形变5）乳牙外伤后影响后继恒牙的发育（1）釉质发育不全或钙化不全（2）修复性牙本质形成（3）弯曲牙（4）部分牙根停止发育24.乳牙外伤的特点、治疗（1）特点：1）移位、嵌入、脱出比较多、折断很少2）可能影响恒牙胚3）好发年龄：1-2岁（2）治疗：1）移位：移位乳牙复位后一般预后较好，除非牙齿有严重脱出牙槽窝或牙根已大部分吸收接近替换时，一般均可保留受伤乳牙。2）嵌入：一般不应拉出复位，根据嵌入的程度及牙齿的移位方向来判断牙齿是否保留。3）脱出：复位，如果复位后牙松动或又自行下垂时应该拔牙；全脱出一般不再植。4）牙冠折断：多以暴露牙髓，可作活髓切断或根管充填。5）牙根折断：可将冠部断端去掉。25.乳牙早失的原因1.因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除。2.恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。3.牙齿因外伤脱落。4.先天性牙齿缺失。26.半固定式间隙保持器的适应证1.远中导板保持器，适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙作基牙，戴入预成的或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。2.带环（全冠）丝圈保持器，适应证：单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例。拆除远中导板式间隙保持器后，也要换上此装置。3.充填式保持器，适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者。27.舌弓式间隙保持器的适应证1）两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例2）因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者3）因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时4）两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作配戴者28.Nance腭弓式间隙保持器乳磨牙缺失两个以上者或两侧磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。29.乳牙拔除的适应证和禁忌证适应证：（1）因影响咬合诱导需拔除的乳牙 已处于脱落期的松动乳牙；已过脱落期的滞留乳牙；继承恒牙已萌出或萌出受阻，而相应位置的乳牙仍未脱落；因颌骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙牙列不齐时应拔除个别乳牙（2）因病变不能保留的乳牙 牙冠崩坏广泛，形成残冠或残根，已无法修复的乳牙。患慢性 根周炎的乳牙，牙根已吸收1/2以上，松动明显，根分叉及根尖处骨质破坏明显。牙根因感染而影响吸收，使根尖露出于牙龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙。有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消除感染源应拔除。禁忌证：1）患血液病2）患内分泌疾病3）患心脏、肾脏疾病4）虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后在拔除，以免炎症扩散5）同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。30.乳前牙反合的病因及治疗方法。病因：(1）遗传因素(2）先天性疾病(3）全身疾病(4）后天局部原因：1）奶瓶哺乳不良姿势2）乳尖牙磨耗不足3）口腔不良习惯：伸舌、咬上唇、下颌前突等4）多数乳磨牙早失5）乳磨牙邻面龋方法：（1）上颌合垫活动矫治器：适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者。在上颌腭拖两侧后牙上做合垫，将上下前牙反合支撑开，在每个反合牙的舌面放置双曲舌簧，用以推动前牙向唇侧移动。（2）下颌斜面导板：适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿。在石膏模型上用自凝树脂制作下颌乳尖牙做联冠式斜面，此斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈45度角。反合牙在斜面上发生向前方移动而下牙弓向后的作用。31.乳后牙反合的病因及治疗方法。病因：（1）一侧多数牙龋坏，只能用另一侧偏侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合（2）一侧下颌的不正常压力，引起另一侧多数后牙反合（3）口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合（4）腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合（5）巨舌症等造成下颌牙弓过于宽大，也常引起后牙反合。方法：（1）双分裂簧式活动矫治器：用于双侧后牙反合，上颌牙弓狭窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合。分裂簧可用直径0.8-0.9mm的不锈钢丝弯制成菱形或椭圆形，扩弓簧放置在上颌4舌尖部位。（2）W腭弓矫治器：适用于双侧后牙反合、上颌牙弓狭窄、患儿活动矫治器不能合作者。制作磨牙带环，用直径0.8-0.9mm的不锈钢丝制作W形或四角形腭弓，将腭弓与带环焊接成一体。32.年轻恒牙龋病的治疗方法。一）再矿化法1.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。2.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处23分钟，每日1次，疗程不定，短则23个月，长则半年以上。二）修复治疗采用手术切割，去净龋 坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。注意事项：1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。2.年轻恒牙的牙髓牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。三）窝沟封闭1.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童2.步骤：1）清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。2）酸蚀：隔湿吹干牙面，用3040的磷酸酸蚀牙面2030秒。3）冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干4）涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂5）固化：化学固化封闭剂涂布后12分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射2030秒。四）预防性树脂充填1.适应证：咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。2.操作步骤：1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。33.盖髓术？直接盖髓间接盖髓的适应证？是一种保存活髓的方法，即用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以保护牙髓，使其病变消除。盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。 间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎(可作为诊断性治疗)。直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm者；年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。