胸痛中心建设流程图示例.pptx

急诊科或院前抢救院前抢救ACS患者抢救医师评定联络胸痛中心评定急症室ACS患者心内科总住院医师值班介入手术小组责任人导管室值班人员溶栓或其它救治办法否1个导管室是否有可用导管室导管室准备是否顺畅否介入手术小组全体组员全体人员联络是否顺畅？是否得到及时回复？是责任人呼叫备用手术小组组员反馈给胸痛中心医师或心内科总住院医师是介入团体备岗术前器材准备是接收患者病人抵达完成手术送入CCU介入医师导管室1.45胸痛中心建设流程图示例第1页急诊PCI预前开启无手术冲突手术台冲突择期未穿刺让行急诊开启备用手术台无择期未穿刺或同时两急诊1.46胸痛中心建设流程图示例第2页胸痛患者入院急诊科接诊心电图检验采血胸痛中心会诊缴费或胸痛中心深入诊治签署同意后溶栓或介入缴费1.47如为STEMI胸痛中心建设流程图示例第3页胸痛患者就诊急诊科护士检验面容、血压、呼吸、心率、脉搏生命体征是否平稳CPR10min内完成12/18导联心电图，同时传输心电图，测血压、血氧饱和度心内科会诊STEMI流程NSTEMI流程UA流程肺动脉栓塞流程气胸流程主动脉夹层流程心电图ST段压低心内科会诊各项检验结果均正常，患者症状缓解非高危胸痛转入相关科室检验或留观心电图ST段是否上抬是否确诊是否确诊呼吸科会诊胸外科会诊X-ray显示气胸心脏外科、血甲疝外科会诊高度怀疑主动脉夹层（1.查体时血压高且不对称；2.疼痛类型：腰背部疼痛、连续不缓解）1.30min内进行胸腹增强CTA；2.超声1.20min完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规、D-二聚体、肌酐2.血气分析3.X-ray4.心脏超声除STEMI及疑似主动脉夹层之外胸痛1.D-二聚体：升高2.血气：低氧3.结合查体：双下肢不对称水肿，或下肢静脉血栓，下肢静脉曲张高度怀疑肺栓塞，30min内进行肺动脉增强CTA或造影是是是是是否否否否否否肌钙蛋白、心肌酶是否升高1.50胸痛中心建设流程图示例第4页2.10急诊科抢救人员问询确定是否为胸痛患者快速评定病情危重情况和生命体征A 气道通畅情况B 呼吸情况C 循环情况 生命体征是否平稳抢救科抢救人员完成12/18导联心电图检验高危中危低危急诊科抢救室或门诊ICU就地抢救胸痛中心CCU急诊观察室10min内完成 5min内完成胸痛中心建设流程图示例第5页胸痛或胸闷12导联心电图检验缺血性改变ACS非ST段抬高ACSST抬高AMT肌钙蛋白阴性不稳定型心绞痛阳性非ST段抬高AMT药品治疗48h后再评定危险评定低危组中危组高危组极高危组药品治疗72小时内PCI24小时内PCIIABP+急诊PCI可疑缺血改变非连续性胸痛1-2h后复查心电图连续性胸痛心电监护10、20、30min复查心电图正常或缺血改变连续性胸痛非连续性胸痛血压高不对称纵膈影宽D-二聚体升高主、肺动脉CTA检验超声等其它检验主动脉夹层肺栓塞正常分诊依据分型治疗溶栓或抗凝是是否否2.12胸痛中心建设流程图示例第6页2.14胸痛患者就诊于急诊科快速评定生命体征A 意识情况B 呼吸情况C 循环情况 进行12/18导联心电图检验胸痛中心医师评定病情 5min内完成10min内完成胸痛中心建设流程图示例第7页提醒心肌缺血或梗死症状自行来院120送入外院来诊本市120派车或外市120派车电话了解既往病史及心电图，对患者做出最初判断生命体征稳定生命体征稳定急诊或ICU抢救生命体征平稳胸痛中心NSTEMI/UASTEMI或LBBB抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素STEMI抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素NSTEMI/UASTEMI抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素危险分层，必要时6-12h重复胸痛中心预计 D-to-B90min预计FMC-to-B120min联络胸痛中心绕行急诊科胸痛中心PCI开启院前溶栓流程溶栓备忘表，进行知情同意溶栓补救PCI胸痛中心3-24hCAG极高危组高危组中危组低危组2h内紧急PCI24h内PCI72h内PCI急诊科观察室胸痛中心完成PCI/溶栓前准备若是，导管室若否，开启溶栓流程PCI胸痛中心溶栓成功，3-24hCAG失败，补救PCI胸痛中心完成PCI/溶栓前准备否是否是是是否失败成功否2.18胸痛中心建设流程图示例第8页STEMI症状EMS系统马上溶栓治疗2h内可行转运PCI基层医院自行抵达抗血小板治疗：服用阿司匹林+PY12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素有急诊PCI能力中心急症PCI手术补救行PCI治疗失败成功是否溶栓成功？抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素FMC后3-24h CAG依据需要进行延迟PCI2.20胸痛中心建设流程图示例第9页经当地120救护车入院STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室急性胸痛拨打120，救护车转运10分钟内进行12/18导联心电图检验救护车直接转运至导管室抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素急诊PCI胸痛中心远程会诊确诊STEMI获取病案号开启导管室120转运途中知情同意2.24胸痛中心建设流程图示例第10页自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室急性胸痛自行到大医院急诊心内科急诊值班医生接诊10分钟内进行12/18导联心电图检验确诊STEMI直接转运至导管室抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素急诊PCI开启导管室.2.25胸痛中心建设流程图示例第11页转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室急性胸痛抵达网络医院10分钟内进行12/18导联心电图检验胸痛中心远程会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素急诊PCI获取病案号开启导管室.网络医院进行知情同意确定搬运2.26胸痛中心建设流程图示例第12页患者抵达急诊科急诊室首先救治，完成心电图、肌钙蛋白等检验，完善术前准备需要急诊手术和家眷谈话签手术知情同意书急诊冠脉造影+PCI家眷办理挂号、缴费及住院手续患者抵达导管室STEMI患者先救治后收费流程图2.27胸痛中心建设流程图示例第13页首次判断为NSTEMI/UA1.连续心电监测并传输2.每隔2小时心脏标识物检测3.患者胸痛连续不缓解或加重时马上行心电图检验心电图示TS段上抬或新发CLBBB诊疗为STEMI,一键开启导管室与家眷谈话，通知病情能否进行急诊PCI手术完善溶栓准备将病人直接送入导管室30min内溶栓急诊PCI是否2.37胸痛中心建设流程图示例第14页自行进入急症科12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）心肌标志物（20min内），问询病史诊疗NSTE-ACSGRACE评分 ESC-NSTEMI指南危险分层非极高危极高危进行再评定导管室PCI低危中/高危冠脉CTA运动负荷试验阴性出院宣传教育低危中/高危冠脉CTA运动负荷试验收CCU阳性阴性收心内科出院宣传教育进行再评定阳性收心内科收CCU非极高危极高危送达急诊室绕行急诊导管室PCI胸痛患者进入网络医院统计12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）查血TnT、MYO、CK-MB等，问询病史诊疗NSTE-ACSGRACE评分 ESC-NSTEMI指南危险分层非极高危极高危进行再评定转入我院胸痛中心低危中/高危冠脉CTA运动负荷试验阴性出院宣传教育阳性收心内科转入我院急诊室绕行急诊科直达导管室 呼叫120抢救中心抵达现场，问询病史/既往史12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）诊疗NSTE-ACSGRACE评分 ESC-NSTEMI指南危险分层2.38胸痛中心建设流程图示例第15页非心源性胸痛转至相关科室胸痛中心多科室会诊转至相关科室胸痛中心诊治明确诊疗不明确诊疗2.46胸痛中心建设流程图示例第16页院内发生ACS生命体征是否稳定患者所在科室医生10分钟内进行12/18导联心电图检验、请心内科医生会诊CPR心内科医生诊疗进入STEMI流程进入NSTEMI/UA流程诊疗STEMI诊疗NSTEMI/UA否是2.51胸痛中心建设流程图示例第17页可疑主动脉夹层心电图检验正常血化验彩超 确诊主动脉CTA检验转心外科、血管外科确诊转科未确诊胸痛中心2.56胸痛中心建设流程图示例第18页可疑肺栓塞心电图、血气、D-二聚体检验CTA检验转诊或确诊CTA检验CTA检验胸痛中心诊治血气正常二聚体正常心电图正常异常2.57胸痛中心建设流程图示例第19页制订初始流程图并执行1.总结流程实际运行情况，发觉问题2.依据监控指标改变找出流程问题3.经过经典病例分析会找出流程问题4.经过流程执行人反馈意见找出流程问题分析现有流程缺点制订改进策略制订新流程执行新流程流程改进流程图5.11胸痛中心建设流程图示例第20页