脊椎四肢神经系统反射检查.pptx

脊椎四肢神经系统反射检验脊椎四肢神经系统反射检验脊椎四肢神经系统反射检查第1页要求要求1、熟悉脊柱、四肢检验方法及病理改变临床意义2、掌握神经反射检验方法及临床意义脊椎四肢神经系统反射检查第2页脊柱脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常立位及坐位姿势主要支柱。脊柱椎管可容纳并保护脊髓。脊柱病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检验时应注意其弯曲度、有没有畸形、活动度是否受限、有没有压痛及叩击痛。脊椎四肢神经系统反射检查第3页脊柱弯曲度脊柱弯曲度(一)生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检验者用手指沿脊椎棘突尖以适当压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有没有侧弯。正常人无侧弯 脊椎四肢神经系统反射检查第4页用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检验方法生理弯曲度检验方法脊椎四肢神经系统反射检查第5页脊 柱 解 剖 结 构(Anatomy of spine)Anatomy of spine)脊椎四肢神经系统反射检查第6页脊柱弯曲度脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过分后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊椎四肢神经系统反射检查第7页脊椎四肢神经系统反射检查第8页Gibbus脊椎四肢神经系统反射检查第9页脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈显著均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,因为椎体被破坏、压缩，棘突显著向后突出，形成特征性成角畸形。常伴有全身其它脏器结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。脊椎四肢神经系统反射检查第10页脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。l是一个慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。1040岁，平均发病年纪为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为(23)：1。脊椎四肢神经系统反射检查第11页强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊椎四肢神经系统反射检查第12页脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病表现;胸椎椎体被压缩造成胸椎显著后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。脊椎四肢神经系统反射检查第13页脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸原因其它：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年纪组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。脊椎四肢神经系统反射检查第14页脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过分向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部显著向前突出，臂部显著向后突出，多因为晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊椎四肢神经系统反射检查第15页 脊柱前凸脊柱前凸脊椎四肢神经系统反射检查第16页脊柱弯曲度脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸、腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis脊椎四肢神经系统反射检查第17页脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸原因：A.儿童发育期坐立姿势不 端正。B.侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。脊椎四肢神经系统反射检查第18页脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓畸形。脊椎四肢神经系统反射检查第19页脊柱活动度脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围显著不一样，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊椎四肢神经系统反射检查第20页脊柱活动度脊柱活动度检验方法:检验脊柱活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱活动情况及有没有变形。如有外伤骨折或关节脱位时应防止脊柱活动，以免损伤脊髓。脊椎四肢神经系统反射检查第21页脊柱活动度脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。脊椎四肢神经系统反射检查第22页脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检验者以右手拇指从上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提醒脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊椎四肢神经系统反射检查第23页 用拇指逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检验法压痛检验法脊椎四肢神经系统反射检查第24页脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有没有疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛部位多示病变所在。脊椎四肢神经系统反射检查第25页 直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突脊椎四肢神经系统反射检查第26页 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊椎四肢神经系统反射检查第27页第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢(four Limbs)及关节(articulus)检验常利用视诊与触诊，二者相互配合，观察四肢及其关节形态，肢体位置、活动度或运动情况等。脊椎四肢神经系统反射检查第28页一一 四肢四肢(一)形态异常 1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或一些氨基酸紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。脊椎四肢神经系统反射检查第29页匙状甲匙状甲脊椎四肢神经系统反射检查第30页一一 四肢四肢2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节显著增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端后面皮肤与指(趾)甲所组成基底角等于或大于180 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。脊椎四肢神经系统反射检查第31页杵状指脊椎四肢神经系统反射检查第32页 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。脊椎四肢神经系统反射检查第33页一一 四肢四肢与杵状指相关疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引发同侧单侧杵状指。脊椎四肢神经系统反射检查第34页一一 四肢四肢3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功效亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。脊椎四肢神经系统反射检查第35页肢端肥大症脊椎四肢神经系统反射检查第36页肢端肥大症肢端肥大症脊椎四肢神经系统反射检查第37页一一 四肢四肢4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。脊椎四肢神经系统反射检查第38页足内翻足内翻脊椎四肢神经系统反射检查第39页足外翻足外翻脊椎四肢神经系统反射检查第40页 足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症脊椎四肢神经系统反射检查第41页一一 四肢四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功效发生障碍。脊椎四肢神经系统反射检查第42页Fracture of Tibia and Fibula脊椎四肢神经系统反射检查第43页一一 四肢四肢6.肌肉萎缩：某一肢体部分或全部肌肉体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。脊椎四肢神经系统反射检查第44页 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩脊椎四肢神经系统反射检查第45页肌肉萎缩肌肉萎缩脊椎四肢神经系统反射检查第46页一一 四肢四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更显著。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素从容，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。脊椎四肢神经系统反射检查第47页静脉曲张静脉曲张脊椎四肢神经系统反射检查第48页一一 四肢四肢 8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢显著，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多因为静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 脊椎四肢神经系统反射检查第49页双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿脊椎四肢神经系统反射检查第50页单侧肢体水肿单侧肢体水肿脊椎四肢神经系统反射检查第51页二二 关节关节关节(articulation)是骨骼间接连接。关节组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少许滑液，利于两骨骼间活动及各种不一样范围运动功效。脊椎四肢神经系统反射检查第52页二二 关节关节 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，显著肿大变形、功效障碍，触之有波动感，提醒关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。l患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检验者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。当关节积液到达或超出50ml时，浮髌试验为阳性，提醒关节内有中等量积液。脊椎四肢神经系统反射检查第53页膝关节检验浮髌试验膝关节检验浮髌试验脊椎四肢神经系统反射检查第54页(一一)关节形态异常关节形态异常腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节后面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、关节结核。腱鞘囊肿：腕关节后面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于RA。脊椎四肢神经系统反射检查第55页类风湿关节炎类风湿关节炎脊椎四肢神经系统反射检查第56页(一一)关节关节 形态异常形态异常2.指关节近端指间关节梭形肿胀：见于RA爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA（闭塞性动脉病）。脊椎四肢神经系统反射检查第57页 爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等脊椎四肢神经系统反射检查第58页 类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形脊椎四肢神经系统反射检查第59页(一一)关节关节 形态异常形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功效障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。脊椎四肢神经系统反射检查第60页双膝关节肿胀双膝关节肿胀脊椎四肢神经系统反射检查第61页左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎脊椎四肢神经系统反射检查第62页双手痛风石双手痛风石脊椎四肢神经系统反射检查第63页 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。脊椎四肢神经系统反射检查第64页神经系统检验神经系统检验NEUROLOGICAL EXAMINATION脊椎四肢神经系统反射检查第65页目标要求目标要求了解神经系统检验内容及方法了解神经系统检验内容及方法掌握神经反射检验方法及临床意义掌握神经反射检验方法及临床意义脊椎四肢神经系统反射检查第66页神神 经经 系系 统统 检检 查查 工工 具具叩诊锤叩诊锤reflex hammer棉签棉签圆头针圆头针眼底镜眼底镜ophthalmoscope近视力表近视力表电筒电筒音叉音叉tuning fork压舌板压舌板脊椎四肢神经系统反射检查第67页神 经 系 统 体 格 检 查临床神经系统体格检验是在系统内科体临床神经系统体格检验是在系统内科体检基础上进行，要求检验者做到以下四检基础上进行，要求检验者做到以下四点：点：1、认真仔细，取得病人充分合作。、认真仔细，取得病人充分合作。2、依次自头部颅神经、依次自头部颅神经上肢上肢胸胸腹腹下肢下肢站站立立 步态进行检验。步态进行检验。3、对危重病人，依据病情作必要检验后马上抢救。、对危重病人，依据病情作必要检验后马上抢救。4、详细统计：精神状态、颅神经检验、运动、反、详细统计：精神状态、颅神经检验、运动、反射、感射、感 觉、病理征、小脑体征。觉、病理征、小脑体征。脊椎四肢神经系统反射检查第68页神经系统检验神经系统检验内容内容脑高级功效脑高级功效（Higher functions）颅神经颅神经（Cranial nerves）运动系统运动系统（Motor system）感觉系统感觉系统（Sensory system）神经反射神经反射（Reflexes）自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）脊椎四肢神经系统反射检查第69页高级功效检验高级功效检验EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识意识 Consciousness精神状态精神状态 Mental status言语言语 Speech脊椎四肢神经系统反射检查第70页 意识状态清醒清醒：对外界有正常反应，对周围环境有良好定向力，：对外界有正常反应，对周围环境有良好定向力，对对 事事物有正确判断力。物有正确判断力。嗜嗜睡睡：一一个个病病理理睡睡眠眠状状态态，能能被被轻轻刺刺激激或或言言语语唤唤醒醒，醒醒后后能能回回答下列问题并能配合体检，但刺激停顿后，又复入睡。答下列问题并能配合体检，但刺激停顿后，又复入睡。昏昏睡睡：需需强强刺刺激激或或高高声声呼呼唤唤才才能能唤唤醒醒，醒醒后后能能作作简简单单、含含糊糊回回答刺激停顿后又进入昏睡。答刺激停顿后又进入昏睡。昏迷昏迷：浅浅：对对疼疼痛痛刺刺激激还还有有反反应应，眼眼球球有有浮浮动动，角角膜膜、瞳瞳孔孔、吞吞咽咽咳嗽反射存在。咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深深：对对任任何何强强烈烈刺刺激激均均无无反反应应，眼眼球球固固定定，反反射射消消失失，生生命命中枢机能也减低。中枢机能也减低。脊椎四肢神经系统反射检查第71页其它意识障碍其它意识障碍谵谵妄妄：意意识识水水平平下下降降，精精神神状状态态更更不不正正常常，不不能能与与周周围围环环境境建建立立正正确确接接触触关关系系，定定向向力力丧丧失失，有错觉幻觉，常躁动不安。有错觉幻觉，常躁动不安。急急性性意意识识含含糊糊状状态态：表表现现为为嗜嗜睡睡，意意识识范范围围缩缩小小，有有定定向向力力障障碍碍，注注意意力力不不集集中中，错错觉觉表表现现突出，以激惹为主与困倦交替出现。突出，以激惹为主与困倦交替出现。脊椎四肢神经系统反射检查第72页特殊意识障碍（醒状昏迷）特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识睁眼闭眼，对外界刺激去皮质综合症：无意识睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。睡眠周期。常见于缺氧性脑病。无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不经典去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束现不经典去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒征。觉醒-睡眠周期保留或过分睡眠，伴自主神睡眠周期保留或过分睡眠，伴自主神经功效紊乱。经功效紊乱。脊椎四肢神经系统反射检查第73页记忆思维情感智能精神状态：精神状态：有有没没有有感感情情冷冷淡淡，缄缄默默欣欣快快，兴兴奋奋躁躁动动，情情绪绪不不稳稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑记忆力：记忆力：包含远事记忆、近事记忆、即刻记忆包含远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）树、钟、车）定向力：定向力：包含对时间定向、对地点定向、对人物定向包含对时间定向、对地点定向、对人物定向计算力：计算力：可让病员做些简单心算，如从可让病员做些简单心算，如从100连续减连续减7。（储存）。（储存）判断力：判断力：让让病病员员区区分分一一些些词词义义、如如矮矮子子和和小小孩孩有有什什么么不不一一样样，鸡和鸭外形有什么不一样等。鸡和鸭外形有什么不一样等。脊椎四肢神经系统反射检查第74页言语障碍言言语语障障碍碍有有二二种种情情况况，一一个个是是由由构构音音困困难难造造成成，另另一一个个因为大脑半球特定部位受损而造成。因为大脑半球特定部位受损而造成。1、构构音音障障碍碍：常常伴伴神神经经症症状状如如不不自自主主运运动动，舌舌肌肌萎萎缩缩，软腭活动障碍等。（苦软腭活动障碍等。（苦、吐吐、浦）浦）2、失语、失语：运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。感觉性失语：能说但不能了解他人讲话，部位左颞上回后部。感觉性失语：能说但不能了解他人讲话，部位左颞上回后部。混合性失语：上述二者兼有之。混合性失语：上述二者兼有之。命命名名性性失失语语：称称呼呼物物件件及及人人名名能能力力丧丧失失，但但能能叙叙述述某某物物是是怎怎样使用，部位左侧颞中及下回后部。样使用，部位左侧颞中及下回后部。脊椎四肢神经系统反射检查第75页脑神经检验脑神经检验一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全脊椎四肢神经系统反射检查第76页颅神经检验一、嗅神经一、嗅神经功效：司嗅觉功效：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑嗅觉中枢：位于大脑颞叶颞叶检验法：检验法：检验时闭眼检验时闭眼二则鼻孔分别检验二则鼻孔分别检验不能用醋酸，氨水等不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经物质刺激三叉神经物质脊椎四肢神经系统反射检查第77页临床意义：临床意义：一侧嗅觉丧失提醒同侧嗅球、嗅索一侧嗅觉丧失提醒同侧嗅球、嗅索或嗅丝病变最常见于创伤或嗅丝病变最常见于创伤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。感冒。嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫先兆期，嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人嗅觉过敏常见于癔病病人脊椎四肢神经系统反射检查第78页二、视神经功效：司视觉功效：司视觉 感受器：位于视网膜感受器：位于视网膜视觉中枢：位于大脑枕叶视觉中枢：位于大脑枕叶检验方法检验方法：包含视力、视野、眼包含视力、视野、眼底底（一）视力：（一）视力：远视力：用标准视力挂表远视力：用标准视力挂表近视力：用近视力表近视力：用近视力表数数指指及及手手动动：当当患患者者视视力力减减退退到到不不能能准准识识别别视视力力 表表上上最最大大字字体体时时，可可让让病病人人在在一一定定距距离离内内识识别别手手指指数数目目，再再次次之之区分手是否动区分手是否动光光感感：当当病病人人不不能能分分出出手手动动，请请他他分分辨辨亮亮与与暗暗，如如无无光光感感则为完全失明。则为完全失明。脊椎四肢神经系统反射检查第79页（二）视野：（二）视野：检验方法检验方法和医生视野作比较，病人与检验者面对而坐，相距约和医生视野作比较，病人与检验者面对而坐，相距约65cm，两人应尽可能保持眼相同高低，一眼遮盖。两人应尽可能保持眼相同高低，一眼遮盖。检验者与病检验者与病人不能用同一眼，这么才能确保两人视野范围一致人不能用同一眼，这么才能确保两人视野范围一致临床意义临床意义凡视觉通路某一部分遭受损害都可引发视野缺损常见有：凡视觉通路某一部分遭受损害都可引发视野缺损常见有：一侧视神经损伤造成一侧偏盲一侧视神经损伤造成一侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲部分视放射及视中枢损伤造成同侧部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损视野缺损脊椎四肢神经系统反射检查第80页(三三)眼底眼底检验方法检验方法不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉百分比，及视网膜情况动静脉百分比，及视网膜情况临床意义临床意义视神经乳头隆起、水肿、边缘含糊不清，静脉淤血和迂曲，视神经乳头隆起、水肿、边缘含糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高疾病蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高疾病如视乳头苍白，边缘清楚者，为原发性视神经萎缩，见于如视乳头苍白，边缘清楚者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化视网膜出血见于高血压和出血性疾病视网膜出血见于高血压和出血性疾病脊椎四肢神经系统反射检查第81页眼底检验眼底检验脊椎四肢神经系统反射检查第82页视乳头异常视乳头异常脊椎四肢神经系统反射检查第83页三、动眼、滑车、外展神经 （1）功效：支配眼外肌运动，动眼神经还能支功效：支配眼外肌运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌检验方法检验方法眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部12毫米毫米眼球：观察有没有前突或下陷眼球：观察有没有前突或下陷眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检验者眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检验者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律往返运动有规律往返运动眼震（眼震可分为水平，眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）旋转和垂直相）脊椎四肢神经系统反射检查第84页瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径径34mm。2mm瞳孔缩小；瞳孔缩小；5mm瞳孔扩瞳孔扩大。大。光反射：（直接、间接）光反射：（直接、间接）调调整整、辐辐辏辏反反射射：先先向向远远处处看看，然然后后注注视视放放在在眼眼前前仅仅数数厘厘米米远远物物体体应应出出现现眼眼球球内内聚聚，瞳孔缩小瞳孔缩小动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调整反射消失。瞳孔散大，对光及调整反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。脊椎四肢神经系统反射检查第85页动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹(右右右右)临临临临床床床床表表表表现现现现 眼眼眼眼肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹：上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂、向向向向内内内内、上上上上、下下下下转转转转动动动动不不不不能能能能眼外斜眼外斜眼外斜眼外斜视视视视 复复复复视视视视：麻麻麻麻痹痹痹痹侧侧侧侧、外外外外侧侧侧侧像像像像 瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔改改改改变变变变：瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大、光反射消失光反射消失光反射消失光反射消失 调调调调整整整整反反反反射射射射消消消消失失失失：注注注注视视视视近近近近物物物物时时时时，无无无无眼眼眼眼球球球球会会会会聚聚聚聚及瞳孔及瞳孔及瞳孔及瞳孔缩缩缩缩小反小反小反小反应应应应脊椎四肢神经系统反射检查第86页滑滑车车神神经经麻麻痹痹临临床表床表现现 脊椎四肢神经系统反射检查第87页外展神外展神经经麻麻痹痹(右右)临临床床表表现现 脊椎四肢神经系统反射检查第88页动眼、滑车、外展神经 （2）临床意义临床意义动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝合并脑疝颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变上斜肌外直肌下斜肌内直肌上直肌下直肌脊椎四肢神经系统反射检查第89页四、三叉神经分布分布第一支（眼支）感受第一支（眼支）感受器分布于下额部、上器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部眼睑、角膜和鼻部第二支（上颌支）感第二支（上颌支）感受器分布于下眼睑、受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇上颌、颊部和上唇第三支（下颌支）感第三支（下颌支）感受器分布于下唇及下受器分布于下唇及下颌部颌部123脊椎四肢神经系统反射检查第90页五、三叉神经检验方法检验方法感觉：检验面部两侧第感觉：检验面部两侧第、支配区及面中间和周围痛支配区及面中间和周围痛温触觉。温触觉。运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜偏斜反射：反射：角膜反射、下颌反射角膜反射、下颌反射临床意义临床意义在在三三叉叉神神经经有有刺刺激激性性病病变变时时，可可在在三三个个分分支支出出面面骨骨孔孔即即眶眶上上孔孔（眼眼支支）、上上颌颌孔孔（上上颌颌支支）和和颏颏孔孔（下下颌颌支支）处处有有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。三三叉叉神神经经痛痛常常见见病病因因有有牙牙根根脓脓肿肿、龋龋齿齿、鼻鼻窦窦炎炎或或下下颌颌关关节病变、颅底损伤、肿瘤等节病变、颅底损伤、肿瘤等脊椎四肢神经系统反射检查第91页六、面神经功效：主要支配面部表情肌和分管舌前功效：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味味觉觉检验方法：检验方法：运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。哨动作。味觉：检验舌前味觉：检验舌前23味觉。味觉。临床意义：临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由严寒刺激，血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由严寒刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引发耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引发脊椎四肢神经系统反射检查第92页中枢型：中枢型：为核上组织（包含皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥为核上组织（包含皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引发，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。等）受损时引发，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型：周围型：为面神经核或面神经受损时引发，出现病灶同侧全部为面神经核或面神经受损时引发，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引发周围型面神经麻痹。另外还可出现舌前引发周围型面神经麻痹。另外还可出现舌前2/3味觉味觉障碍，说话不清楚等。障碍，说话不清楚等。脊椎四肢神经系统反射检查第93页 面神经面神经 facial n.(2)脊椎四肢神经系统反射检查第94页七、听神经功效：包含耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平功效：包含耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）衡）感受器：位于内耳感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶中枢：位于大脑颞叶检验方法：检验方法：1、林尼（、林尼（Rinne）试验）试验：将振动音叉柄置于患者将振动音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音时间响也不能有听到为止，分别测量能听到声音时间。正常时气导能听到时间比骨导听到时间约长一。正常时气导能听到时间比骨导听到时间约长一倍。感受性耳聋，即使总时间缩短，气导长于骨倍。感受性耳聋，即使总时间缩短，气导长于骨导，导，Rinne试验阳性；传导性耳聋，则为试验阳性；传导性耳聋，则为Rinne试试验阴性，骨导长于气导。验阴性，骨导长于气导。脊椎四肢神经系统反射检查第95页2、韦伯（韦伯（Weber）试验亦称试验亦称“骨导偏向试验骨导偏向试验”。一。一个主观察听法。临床上用以判别听觉障碍或耳聋性个主观察听法。临床上用以判别听觉障碍或耳聋性质。经过比较患者两侧骨传导测定患耳听力损失性质。经过比较患者两侧骨传导测定患耳听力损失性质。检验时用质。检验时用C128赫兹和赫兹和C1256赫兹音叉，击响后，赫兹音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央一点上，让受检者置于受检者前额中央或头顶中央一点上，让受检者指出哪一耳听到声音较响，若偏向受检者自我感觉指出哪一耳听到声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反听力较差一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏向。若为混合性听觉障碍，则应视骨导、气导损失向。若为混合性听觉障碍，则应视骨导、气导损失程度和测试环境噪音大小而定。程度和测试环境噪音大小而定。3、前庭神经功效检验：病人直立，两足并拢，两手、前庭神经功效检验：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳脊椎四肢神经系统反射检查第96页临床意义：临床意义：传导性耳聋：传导性耳聋：又称传音性聋。外界声波传入内耳路径因耳部传又称传音性聋。外界声波传入内耳路径因耳部传音系统病理原因而发生障碍。耳部传音系统有外耳音系统病理原因而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。所以不论何种原因引发道、鼓膜、听骨、蜗窗等。所以不论何种原因引发上述部位损害均可造成耳聋。如外耳道先天性闭锁、上述部位损害均可造成耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜疾病，如鼓膜破耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳畸形、炎症、外伤及肿物等。裂、穿孔；中耳畸形、炎症、外伤及肿物等。脊椎四肢神经系统反射检查第97页神经性耳聋：神经性耳聋：是指内耳听觉神经、大脑听觉中枢发生病变，是指内耳听觉神经、大脑听觉中枢发生病变，而引发听力减退，甚至听力消失一个病证，经常伴而引发听力减退，甚至听力消失一个病证，经常伴有耳呜。神经性耳聋时候，实际上是指有耳呜。神经性耳聋时候，实际上是指“感音神经感音神经性聋性聋”，包含耳蜗病变，也包含听神经病变，甚至，包含耳蜗病变，也包含听神经病变，甚至还包含听中枢一些病变，并不单纯指听神经问题。还包含听中枢一些病变，并不单纯指听神经问题。不一样类型神经性耳聋表现略有差异，主要表现均不一样类型神经性耳聋表现略有差异，主要表现均为单侧或双侧耳部不一样程度渐进性听力减退直至为单侧或双侧耳部不一样程度渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。晕、恶心及呕吐症状。脊椎四肢神经系统反射检查第98页八、舌咽及迷走神经功效：舌咽神经司舌后功效：舌咽神经司舌后1/3和咽部普通感觉和味觉，和咽部普通感觉和味觉，并支配软腭和咽肌运动；迷走神经司咽喉感觉和运并支配软腭和咽肌运动；迷走神经司咽喉感觉和运动动神经核：位于延髓神经核：位于延髓检验方法：检验方法：运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有没有饮水咳呛，运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有没有饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭活动情况。观察悬雍垂及软腭活动情况。反射：咽反射反射：咽反射味觉：舌后味觉：舌后13味觉为舌咽神经支配。味觉为舌咽神经支配。临床意义临床意义：真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等和鼻咽癌转移等假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等脊椎四肢神经系统反射检查第99页九、副神经功效：支配耸肩和转头动作斜方肌和胸锁乳突肌功效：支配耸肩和转头动作斜方肌和胸锁乳突肌神经核：位于延髓和颈髓上段神经核：位于延髓和颈髓上段检验方法：检验方法：转颈，耸肩检验胸销乳突肌和斜方肌肌力。转颈，耸肩检验胸销乳突肌和斜方肌肌力。临床意义临床意义：一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病脊椎四肢神经系统反射检查第100页十、舌下神经功效：支配舌肌运动功效：支配舌肌运动神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配检验方法：检验方法：让病人伸舌，观察伸出方向和有没有舌肌畏缩让病人伸舌，观察伸出