1、脊柱CT诊疗l第一节检验方法l第二节正常CT表现l第三节脊柱病变脊柱CT诊疗专题知识第1页第一节检验方法l一、平扫l1,仰卧位l2,先扫定位相,然后依据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚l3,用骨窗和软组织窗观察、摄片脊柱CT诊疗专题知识第2页l二、增强观察病变有没有强化l三、脊髓造影后扫描(CTM)主要用于椎管内病变发觉和定位脊柱CT诊疗专题知识第3页第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件,用骨窗观察。表面骨皮质表现为均匀致密线影,内部骨松质密度较低,且不均匀,其内可见骨小梁结构,有时见低密度椎基V血管沟脊柱CT诊疗专题知识第4页脊柱CT诊疗专题知识第5页脊柱CT诊疗专题知识第6
2、页脊柱CT诊疗专题知识第7页脊柱CT诊疗专题知识第8页二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀软组织影(80120HU)颈段:圆形,后缘平直 胸段:后缘深凹 腰段:后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸脊柱CT诊疗专题知识第9页脊柱CT诊疗专题知识第10页脊柱CT诊疗专题知识第11页三、椎管 前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁:椎板、黄韧带 侧壁:椎弓根、椎间孔脊柱CT诊疗专题知识第12页1,1,椎管前后径:普通大于10MM2,侧隐窝:神经根通道,位于椎管前外侧,前后径大于3MM脊柱CT诊疗专题知识第13页3,黄韧带:软组织密度,正常厚度24MM4,椎骨内结构:硬膜外脂肪、硬膜囊
3、(硬脊膜和软脊膜包围形成囊,内有蛛网膜下腔和脊髓)、脊髓、神经根(硬膜囊前外侧方小圆形软组织密度影)脊柱CT诊疗专题知识第14页四、椎小关节 上关节突在下关节突前方,间隙2-4MM脊柱CT诊疗专题知识第15页第三节 脊柱病变l一、脊柱退行性变l二、脊柱外伤l三、脊柱结核l四、椎管内肿瘤l五、脊椎肿瘤l脊柱CT诊疗专题知识第16页脊柱退行性变l(一)病理:1,椎间盘髓核和纤维环变性,使髓核缩小,纤维环松弛,结果椎间盘变扁、变宽;2,邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环微弱处突出或局部纤维环破裂,则为椎间盘突出;如纤维环向四面膨隆,则为椎间盘膨出;髓核突入椎体,形成Schmorl结节;脊椎关节增生硬
4、化,造成脊椎关节病。l(二)临床表现:神经根爱压症状(腰腿痛等)脊柱CT诊疗专题知识第17页CT表现:l(一)1,椎间盘膨出l(1)椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体边缘。l(2)椎间盘内积气,即“真空椎间盘”。l(3)椎间盘边缘钙化。(4)硬膜囊及神经根爱压不显著。脊柱CT诊疗专题知识第18页脊柱CT诊疗专题知识第19页脊柱CT诊疗专题知识第20页2,椎间盘突出 (1)椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出椎间盘。(2)硬膜外脂肪区缩小、消失。(3)硬膜囊变形。(4)神经根爱压移位或不显影。脊柱CT诊疗专题知识第21页脊柱CT诊疗专题知识第22页3,髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规
5、则影,中心密度低、边缘有硬化环影,此即为schmorl结节。脊柱CT诊疗专题知识第23页脊柱CT诊疗专题知识第24页4,脊椎关节病 (1)关节突增生肥大、囊变,关节间隙狭窄。(2)小关节半或脱位(3)关节腔内积气。(4)侧隐窝狭窄2MM。(5)椎管狭窄。颈12,腰15MM (6)黄韧带肥厚。5MM 脊柱CT诊疗专题知识第25页脊柱CT诊疗专题知识第26页二、脊柱外伤l(一)病理椎体及附件骨折,甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大部位为多见,以下颈椎、下胸椎、上部腰椎。(二)临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍;重者可截瘫、大小便失禁。脊柱CT诊疗专题知识第27页脊柱CT诊疗专题知识第28页(
6、三)CT表现 1,平扫(1)脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位,以及压迫脊髓(椎管变窄)情况。(2)椎管内血肿 硬膜外血肿(血肿呈半圆形高密度影,硬膜囊变形较局限)、硬膜下血肿(血肿呈半圆形高密度影,形态不规则,边界不清楚)、脊髓内血肿(脊髓内高密度影,形态不规则,边界不清楚)脊柱CT诊疗专题知识第29页(3)创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘不足突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。2,造影扫描 (1)硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓含糊(造影剂进入硬膜外所致)(2)神经根切断 造影剂充填神经鞘(3)脊髓水肿 (4)脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。脊柱CT诊疗专题知识第30页三、脊柱结核l(一)病理多为血
7、行感染,按病变在脊柱分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。l(二)临床多见于青少年l(三)CT表现1,脊柱骨质破坏2,不规则颗粒状钙化和死骨3,椎旁脓肿l(四)判别诊疗骨髓瘤、转移瘤,无钙化和软组织肿胀,多为老人脊柱CT诊疗专题知识第31页脊柱CT诊疗专题知识第32页四、椎管内肿瘤l(一)病理分为脊髓内肿瘤(室管膜瘤和星形细胞瘤)、髓外硬膜内肿瘤(神经纤维瘤和脊膜瘤)、髓外硬膜外肿瘤(脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤)l(二)临床脊髓压迫症状l(三)CT表现l1,髓内肿瘤平扫:脊髓不足增粗膨大,椎管扩大。l增强:普通不强化。l造影后扫描:脊髓
8、膨大,蛛网膜下腔均匀变窄。脊柱CT诊疗专题知识第33页髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面,阻塞端呈对称大杯口状,其外缘紧贴椎弓根之内缘。脊柱CT诊疗专题知识第34页2,髓外硬膜内肿瘤 平扫:椎管内偏侧性肿块影,硬膜囊向对侧移增强:多显著强化 造影后扫描:硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。脊柱CT诊疗专题知识第35页髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤-神经神经鞘瘤。鞘瘤。椎管造影示第椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受阻,前后位阻塞端阻,前后位阻塞端(左图)呈偏向左侧(左图)呈偏向左侧小杯口状,脊髓受压小杯口状,脊髓受压向右侧移位,左侧蛛向右侧移位,左
9、侧蛛网膜下腔增宽。网膜下腔增宽。脊柱CT诊疗专题知识第36页3,髓外硬膜外肿瘤 平扫:硬膜囊受压、变形、移位,椎管内软组织影、骨质破坏。增强:可强化亦可不强化 造影后扫描:硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时,梗阻端表现为突然中止,呈刀切样或梳齿状。脊柱CT诊疗专题知识第37页髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤-滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。椎管造椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9处,前后处,前后位(左图)阻塞端位(左图)阻塞端脊髓两侧蛛网膜下脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖,右缘外腔均变尖,右缘外侧与椎弓根内缘间侧与椎弓根内缘间距增大。侧位(右距增大。侧位(右图)碘柱也呈尖形图)碘柱也呈尖形移向前方。移向前方。脊柱CT诊疗专题知识第38页五、脊椎肿瘤l(一)良性肿瘤l1,血管瘤椎体密度减低,其中散在、粗大点状高密度骨小梁影。l2,骨样骨瘤肿瘤呈小低密度灶,周围有显著骨硬化。l3,骨母细胞瘤骨质破坏并有膨大,软组织肿块,可钙化。l4,嗜酸性肉芽肿不足骨质破坏区,有软组织肿块。l5,动脉瘤样骨囊肿骨内境界清楚多房性膨胀性骨质破坏,其中可有液平面(特征性)。l6,巨细胞瘤椎体多房性膨胀性骨质破坏,有软组织肿块。脊柱CT诊疗专题知识第39页脊柱CT诊疗专题知识第40页(二)恶性肿瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤 脊柱CT诊疗专题知识第41页