脊柱CT诊疗专题知识.pptx

脊柱CT诊疗l第一节检验方法l第二节正常CT表现l第三节脊柱病变脊柱CT诊疗专题知识第1页第一节检验方法l一、平扫l1，仰卧位l2，先扫定位相，然后依据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚l3，用骨窗和软组织窗观察、摄片脊柱CT诊疗专题知识第2页l二、增强观察病变有没有强化l三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变发觉和定位脊柱CT诊疗专题知识第3页第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察。表面骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度椎基V血管沟脊柱CT诊疗专题知识第4页脊柱CT诊疗专题知识第5页脊柱CT诊疗专题知识第6页脊柱CT诊疗专题知识第7页脊柱CT诊疗专题知识第8页二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀软组织影（80120HU）颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸脊柱CT诊疗专题知识第9页脊柱CT诊疗专题知识第10页脊柱CT诊疗专题知识第11页三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔脊柱CT诊疗专题知识第12页1，1，椎管前后径：普通大于10MM2，侧隐窝：神经根通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM脊柱CT诊疗专题知识第13页3，黄韧带：软组织密度，正常厚度24MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方小圆形软组织密度影）脊柱CT诊疗专题知识第14页四、椎小关节 上关节突在下关节突前方，间隙2-4MM脊柱CT诊疗专题知识第15页第三节 脊柱病变l一、脊柱退行性变l二、脊柱外伤l三、脊柱结核l四、椎管内肿瘤l五、脊椎肿瘤l脊柱CT诊疗专题知识第16页脊柱退行性变l（一）病理：1，椎间盘髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环微弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四面膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，造成脊椎关节病。l（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）脊柱CT诊疗专题知识第17页CT表现：l（一）1，椎间盘膨出l（1）椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体边缘。l（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。l（3）椎间盘边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不显著。脊柱CT诊疗专题知识第18页脊柱CT诊疗专题知识第19页脊柱CT诊疗专题知识第20页2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出椎间盘。（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。（3）硬膜囊变形。（4）神经根爱压移位或不显影。脊柱CT诊疗专题知识第21页脊柱CT诊疗专题知识第22页3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。脊柱CT诊疗专题知识第23页脊柱CT诊疗专题知识第24页4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位（3）关节腔内积气。（4）侧隐窝狭窄2MM。（5）椎管狭窄。颈12，腰15MM （6）黄韧带肥厚。5MM 脊柱CT诊疗专题知识第25页脊柱CT诊疗专题知识第26页二、脊柱外伤l（一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大部位为多见，以下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。脊柱CT诊疗专题知识第27页脊柱CT诊疗专题知识第28页（三）CT表现 1，平扫（1）脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）脊柱CT诊疗专题知识第29页（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘不足突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓含糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断 造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。脊柱CT诊疗专题知识第30页三、脊柱结核l（一）病理多为血行感染，按病变在脊柱分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。l（二）临床多见于青少年l（三）CT表现1，脊柱骨质破坏2，不规则颗粒状钙化和死骨3，椎旁脓肿l（四）判别诊疗骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人脊柱CT诊疗专题知识第31页脊柱CT诊疗专题知识第32页四、椎管内肿瘤l（一）病理分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）l（二）临床脊髓压迫症状l（三）CT表现l1，髓内肿瘤平扫：脊髓不足增粗膨大，椎管扩大。l增强：普通不强化。l造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。脊柱CT诊疗专题知识第33页髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。脊柱CT诊疗专题知识第34页2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移增强：多显著强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。脊柱CT诊疗专题知识第35页髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤-神经神经鞘瘤。鞘瘤。椎管造影示第椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。网膜下腔增宽。脊柱CT诊疗专题知识第36页3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中止，呈刀切样或梳齿状。脊柱CT诊疗专题知识第37页髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤-滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。椎管造椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9处，前后处，前后位（左图）阻塞端位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形图）碘柱也呈尖形移向前方。移向前方。脊柱CT诊疗专题知识第38页五、脊椎肿瘤l（一）良性肿瘤l1，血管瘤椎体密度减低，其中散在、粗大点状高密度骨小梁影。l2，骨样骨瘤肿瘤呈小低密度灶，周围有显著骨硬化。l3，骨母细胞瘤骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。l4，嗜酸性肉芽肿不足骨质破坏区，有软组织肿块。l5，动脉瘤样骨囊肿骨内境界清楚多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。l6，巨细胞瘤椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。脊柱CT诊疗专题知识第39页脊柱CT诊疗专题知识第40页（二）恶性肿瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤 脊柱CT诊疗专题知识第41页