脊椎退行性变专家讲座.pptx

脊椎退行性变脊椎退行性变脊椎退行性变第1页病病理理n脊椎退行性变包含：脊椎退行性变包含：n椎间盘椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板退行性变：纤维环、髓核、软骨终板n椎体椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉积和骨质增生。积和骨质增生。n椎间关节椎间关节退行性变退行性变n韧带韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增退行性变：韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。生、硬化、钙化或骨化。n继发性改变继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝继发性：椎管、椎间孔及侧隐窝继发性狭窄等。狭窄等。脊椎退行性变第2页临床表现临床表现n本本病病普普通通无无显显著著临临床床症症状状，或或只只有有颈颈、腰腰背背部部僵僵硬硬或或(和和)疼疼痛痛。并并发发椎椎间间盘盘膨膨出出、突突出出、椎椎管管狭狭窄窄和和脊脊椎椎滑滑脱脱等等病病变变时时，常常压压迫迫脊脊髓髓、神神经根和血管，引发对应症状和体征。经根和血管，引发对应症状和体征。脊椎退行性变第3页X线：线：生理曲度生理曲度变直、反曲或侧弯变直、反曲或侧弯,不稳或不稳或滑脱等滑脱等 椎体椎体退行性变：退行性变：骨质增生、骨质增生、硬化、硬化、骨赘、骨桥形成骨赘、骨桥形成 椎间关节椎间关节退行性变：退行性变：间隙变窄，间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖关节面硬化，关节突变尖 韧带韧带退行性变：退行性变：韧带韧带钙化钙化 椎间盘椎间盘退行性变：退行性变：椎间隙椎间隙变窄变窄,含含气气,钙化钙化继发性改变：继发性改变：椎管、椎间孔椎管、椎间孔狭窄等狭窄等脊椎退行性变第4页CT：CT：同平片（定位像观察）同平片（定位像观察）显示更清。显示更清。n黄韧带肥厚、钙化：黄韧带肥厚、钙化：椎板内侧高密椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。n后纵韧带肥厚、钙化或骨化：后纵韧带肥厚、钙化或骨化：椎体椎体后缘椎管前壁圆形或椭圆形高密度后缘椎管前壁圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚影，边缘清楚n椎间盘变性、膨出、突出椎间盘变性、膨出、突出脊椎退行性变第5页MRIv对显示钙化、含气、骨质对显示钙化、含气、骨质增生不如增生不如CT敏感。敏感。v椎间盘变薄、信号降低等椎间盘变薄、信号降低等返回返回脊椎退行性变第6页椎间盘病变椎间盘病变脊椎退行性变第7页椎间盘病变椎间盘病变椎椎间间盘盘病病变变与与椎椎间间盘盘退退行行性性变变、损损伤伤等等原原因因相相关关，以以腰腰椎椎最最为为多多见见，颈颈椎椎次次之之，胸胸椎椎极极少少见见。可分为可分为椎间盘变性椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出和脱出（髓核游离）椎间盘突出和脱出（髓核游离）脊椎退行性变第8页、椎间盘变性、椎间盘变性椎椎间间盘盘及及其其纤纤维维环环含含水水量量降降低低，弹弹性性降降低低。20岁岁以以下下正正常常人人椎椎间间盘盘髓髓核核含含水水量量为为85%-90%，随年纪增加，含水量降低。，随年纪增加，含水量降低。平片表现平片表现CT表现表现MRI表现表现脊椎退行性变第9页平片表现平片表现多无异常发觉，或椎间隙稍多无异常发觉，或椎间隙稍变窄、含气、钙化。变窄、含气、钙化。椎体边缘出现骨赘椎体边缘出现骨赘含气含气钙化钙化脊椎退行性变第10页CT表现表现可无异常发觉。可无异常发觉。椎间盘可因脱水而变脆、碎椎间盘可因脱水而变脆、碎裂，中间含有气体，即所谓裂，中间含有气体，即所谓“真空现象真空现象”或或“真空征真空征”。CT发觉椎间盘含气、钙化发觉椎间盘含气、钙化比平片敏感。比平片敏感。脊椎退行性变第11页MRI表现表现易于发觉椎间盘变性。易于发觉椎间盘变性。椎椎间间盘盘信信号号减减低低，以以T2WI显显著著，其其中中可可见见不规则斑点状高信号不规则斑点状高信号“真真空空现现象象”在在全全部部序序列均表现为低信号。列均表现为低信号。返回返回脊椎退行性变第12页、椎间盘膨出、椎间盘膨出是是指指变变性性椎椎间间盘盘纤纤维维环环松松弛弛但但尚尚完完整整，纤纤维环超出椎体终板边缘。维环超出椎体终板边缘。CT、MRI表现表现脊椎退行性变第13页CT、MRI表现表现（1）椎椎间间盘盘边边缘缘匀匀称称而而弥弥漫漫膨膨隆隆，并并超超出出椎椎体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；（2）对应椎间盘有对应椎间盘有不一样程度变性；不一样程度变性；（3）硬膜外脂肪层硬膜外脂肪层清楚，硬膜囊无显著受清楚，硬膜囊无显著受压变形。压变形。脊椎退行性变第14页3、椎间盘突出（脱出）、椎间盘突出（脱出）脊椎退行性变第15页病因、病理：病因、病理：n多为自然老化多为自然老化退行性变（内因）退行性变（内因）,其次其次外伤外伤（外因）（外因）。n分分型型：依依部部位位不不一一样样可可分分为为后后正正中中型型、后后外外侧侧型型和和外侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）外侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突出。髓核可经相邻上下椎体软骨板微弱区突入椎体出。髓核可经相邻上下椎体软骨板微弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小压迹，松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小压迹，称之为称之为Schmorl结节。结节。（常无临床症状）（常无临床症状）脊椎退行性变第16页临床表现临床表现n本病多发生于本病多发生于3050岁，男性多于女性。主要岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根压迫症状。临为局部刺激症状及脊髓、神经根压迫症状。临床症状和体征依突出部位不一样而异，如肢体床症状和体征依突出部位不一样而异，如肢体感觉和运动异常。感觉和运动异常。脊椎退行性变第17页椎椎间间盘盘突突出出概概念念：指指椎椎间间盘盘髓髓核核或或部部分分软软骨骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。盘穿过纤维环向椎管内凸出。分型：后正中型、后外侧型、外侧型。分型：后正中型、后外侧型、外侧型。CT、MRI表现表现脊椎退行性变第18页CT、MRI表现：表现：1直接征象直接征象v硬膜囊外可见突出椎间盘影，硬膜囊外可见突出椎间盘影，密度（信号）与对应椎间盘一致：密度（信号）与对应椎间盘一致：CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊；上密度低于骨骼但高于硬膜囊；MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。上信号低于脂肪而高于脑脊液。v可钙化，可钙化，CTCT上易于显示上易于显示v脱出：于椎间隙上或下方层面脱出：于椎间隙上或下方层面可见可见突出椎间盘突出椎间盘脊椎退行性变第19页2间接征象间接征象v硬膜囊外脂肪层消失，系最硬膜囊外脂肪层消失，系最早出现改变早出现改变v硬膜囊受压变形，神经根被硬膜囊受压变形，神经根被推压移位推压移位v側隐窝、椎间孔或椎管变窄側隐窝、椎间孔或椎管变窄v周围骨结构改变：突出髓核周围骨结构改变：突出髓核周围反应性骨质硬化周围反应性骨质硬化脊椎退行性变第20页3.分型分型后后正正中中型型：脱脱出出椎椎间间盘盘居居后后方方正正中中，硬硬膜膜囊囊前前缘缘受受压压内内凹凹，严严重重时时可可使使硬硬膜膜囊囊变变扁扁、闭闭塞塞，脊髓受压移位脊髓受压移位后后外外侧侧型型：侧侧隐隐窝窝或或椎椎间间孔孔前前后径缩短，神经根受压移位后径缩短，神经根受压移位外侧型：较少见外侧型：较少见脊椎退行性变第21页n表现特殊，普通不用判别表现特殊，普通不用判别返回返回诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗脊椎退行性变第22页椎管狭窄椎管狭窄脊椎退行性变第23页椎管狭窄椎管狭窄n是指组成椎管脊椎、软骨是指组成椎管脊椎、软骨和软组织异常，引发椎管和软组织异常，引发椎管有效容积降低，压迫脊髓、有效容积降低，压迫脊髓、神经和血管结构而引发一神经和血管结构而引发一系列临床症状和体征。系列临床症状和体征。脊椎退行性变第24页临床与病理临床与病理n1病理病理椎管狭窄分为先天性和后天性两类。椎管狭窄分为先天性和后天性两类。n取得性者系由各种原因引发椎骨肥大增生（骨性取得性者系由各种原因引发椎骨肥大增生（骨性狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。n依狭窄部位可分为依狭窄部位可分为中心型椎管狭窄；中心型椎管狭窄；周围周围型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。n2临床表现临床表现本病起病隐匿，发展迟缓，多在本病起病隐匿，发展迟缓，多在3040岁以后出现症状。依狭窄部位不一样，压岁以后出现症状。依狭窄部位不一样，压迫脊髓或神经根部位不一样其临床表现各不相同。迫脊髓或神经根部位不一样其临床表现各不相同。脊椎退行性变第25页影像学表现影像学表现nCT：扫描层面需平行于椎间盘：扫描层面需平行于椎间盘。椎体、椎间椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。盘膨出或突出。椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。变形。硬膜外脂肪受压、变形或消失。硬膜外脂肪受压、变形或消失。硬膜硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。囊前或侧后缘受压、变形、移位。nn椎管测量椎管测量狭窄（狭窄（mm）矢状径线矢状径线颈椎管颈椎管10腰椎管腰椎管15椎弓根间距椎弓根间距20侧隐窝及椎间孔宽度侧隐窝及椎间孔宽度2返回返回脊椎退行性变第26页退行性骨关节病退行性骨关节病脊椎退行性变第27页n退行性骨关节病也称骨性关节炎退行性骨关节病也称骨性关节炎n是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征一组非炎症性病变。形成新骨为特征一组非炎症性病变。脊椎退行性变第28页病病因因n病因不明：新陈代谢、外伤等病因不明：新陈代谢、外伤等n分原发性和继发性两类。分原发性和继发性两类。n原发性：原发性：最多见，关节软骨自然退行性变最多见，关节软骨自然退行性变n活动、负重大关节活动、负重大关节髋髋、膝关节，腰椎、下胸椎膝关节，腰椎、下胸椎n临床上原发性者发病迟缓，以关节活动不灵、疼痛临床上原发性者发病迟缓，以关节活动不灵、疼痛为主要症状。为主要症状。n继发性：继发性：外伤、炎症等各种引发关节软骨变性或破外伤、炎症等各种引发关节软骨变性或破坏。坏。脊椎退行性变第29页临床与病理临床与病理假假囊囊肿肿形形成成,边边缘缘可可有有硬化硬化关节间隙变窄关节间隙变窄 关节疼痛；关节疼痛；刺刺激激关关节节囊囊：纤维化骨化纤维化骨化承承重重时时可可有有变变形形,凹陷凹陷,裂缝裂缝关节液充填关节液充填软软骨骨/骨骨赘赘脱脱落落,形成游离体形成游离体反反应应性性增增生生：软软骨骨细细胞胞增增生生、骨骨化化、硬硬化化；骨骨性性边边缘骨质增生、骨赘形成缘骨质增生、骨赘形成关关节节软软骨骨细细胞胞变变性性、坏坏死死（透透明明度度混混浊浊，弹弹性性下下降降，坏死后不易修复）。急性：疼痛猛烈坏死后不易修复）。急性：疼痛猛烈脊椎退行性变第30页n关节间隙不均称性狭窄关节间隙不均称性狭窄n关节面变形，骨赘、骨桥关节面变形，骨赘、骨桥n关节面下假囊肿，边缘可硬化关节面下假囊肿，边缘可硬化n关节囊内可有游离体关节囊内可有游离体n关节骨质稀疏，周围钙化关节骨质稀疏，周围钙化nX线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著脊椎退行性变第31页多为原发（多为原发（4040岁以上），继发可有外伤岁以上），继发可有外伤史史受压区变扁、平受压区变扁、平 关节变形关节变形非受压区可形成骨赘非受压区可形成骨赘 股骨颈变短股骨颈变短 骨性关节面下假囊肿形成骨性关节面下假囊肿形成 髋关节髋关节脊椎退行性变第32页膝关节膝关节q伸屈功效障碍，局部症状，绞锁伸屈功效障碍，局部症状，绞锁关节面轮廓含糊，十字韧带处亦含糊关节面轮廓含糊，十字韧带处亦含糊骨刺形成；骨刺形成；髌骨上下缘变尖髌骨上下缘变尖关节间隙不对称狭窄关节间隙不对称狭窄关节面下囊状透光区关节面下囊状透光区骨刺断裂形成游离体骨刺断裂形成游离体关节囊肥厚，但极少肿胀关节囊肥厚，但极少肿胀脊椎退行性变第33页