脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练专家讲座.pptx

脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤(SCI)(SCI)患者患者患者患者膀胱功效训练膀胱功效训练膀胱功效训练膀胱功效训练 脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第1页关键词关键词n n 脊髓损伤脊髓损伤n n 神经原性膀胱神经原性膀胱n n 泌尿系统感染泌尿系统感染n n 膀胱功效康复训练膀胱功效康复训练n n 穴位按摩针刺穴位按摩针刺脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第2页脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)(Spinal Cord Injury,SCI)是因各种致病原因（外伤、炎症、肿瘤等）引发脊髓横贯性损害，造成损害平面以下脊髓神经功效（运动、感觉、括约肌及植物神经功效）障碍。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第3页神经原性膀胱神经原性膀胱 控制排尿功效中枢神经系统或周围神经受到损害而引发膀胱尿道功效障碍称为神经原性膀胱脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第4页 SCI病人早期排尿障碍表现为尿潴留或失禁等症状，是极轻易造成 原因，而泌尿系感染是脊髓损伤病人晚期死亡主要原因之一。泌尿系统感染泌尿系统感染脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第5页采取一系列 ，处理膀胱功效失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染关键；同时，配合对应护理办法，排除和降低泌尿系统感染原因.康复护理技术康复护理技术脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第6页 表现排尿功效障碍伴排便功效紊乱（如便秘、大便失禁等）；会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强；膀胱感觉有显著减退或增丧失；有残余尿，但无下尿路机械性梗阻神经原性膀胱脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第7页 脊髓损伤后引发排尿障碍是神经性膀胱主要临床表现。依据损伤后部位和程度不一样，神经性膀胱类型也不一样，可分为 和 。完全性完全性不完全性不完全性脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第8页 完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第9页 所以对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就能够得出结论而不会有误，并能够作为治疗依据。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第10页 经过问询和观察了解患者现有排尿功效情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检验、膀胱造影以及肾盂造影等。膀胱功效评价：脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第11页 在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功效训练.脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第12页 SCI患者神经性膀胱治疗最终目标是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免去随身携带尿袋，尽可能提升患者生活质量。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第13页 SCI患者泌尿系统康复过程大致由 、和 三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。所以，膀胱功效康膀胱功效康复训练复训练占有主要地位。留置导尿留置导尿 一次导尿一次导尿建立反射性膀胱建立反射性膀胱脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第14页A、留置导尿、留置导尿 脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第15页 留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第16页B、膀胱充盈训练、膀胱充盈训练 脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第17页 气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每34 小时放尿1次。嘱患者天天饮水量不少于800ml。晚8点后不需再饮水。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第18页 定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超出125ml，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第19页 常规护理留置尿管。普通术后40100天要训练12周，伤后六个月以上要训练24周，特殊患者视膀胱充盈情况而定。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第20页C、一次导尿、一次导尿脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第21页 3周后拔除尿管，使患者相对处于不带导管状态，方便膀胱周期性扩张刺激膀胱功效恢复脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第22页手法训练手法训练脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第23页 即在膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第24页 操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱.脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第25页 排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力争排尽。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第26页 对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻.脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第27页 挤压排尿量不少于每次留置导尿量3/4。自主排尿后测残尿量50100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第28页D、建立反射性膀胱、建立反射性膀胱脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第29页 SCI患者在行膀胱功效康复时应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头、肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第30页 利用皮肤膀胱反射作用，刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部，以寻找引发排尿动作部位以建立反射性膀胱。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第31页穴位按摩针刺穴位按摩针刺脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第32页 利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等伎俩，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第33页 以穴位按压针刺诱导膀胱排尿是依据中医经络学原理。脊髓损伤后排尿障碍属中医“癃闭”范围，因经脉受损致膀胱气机不化，而致排尿困难甚则小便不通。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第34页辨证取穴：膀胱俞、中极、关元；三阴交、血海；太冲、支沟、阳陵泉；百会、足三里；肾俞、太溪 脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第35页 “天枢”穴是足阳明胃经走行在下腹部穴位，含有通经络和气血、调畅中、下焦气机，使膀胱气化功效得已恢复之功。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第36页 “中极”属任脉，走行在下腹部，是膀胱目穴，有调理膀胱、输通水道功效。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第37页神经性膀胱神经性膀胱功效康复训练目功效康复训练目标标脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第38页不用导尿管；随意或虽不随意，但能有规律地排尿；没有或仅有少许残余尿；没有尿失禁，尤其没有滴漏性尿失禁。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第39页脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第40页 膀胱功效训练是处理SCI患者排尿障碍简便、有效、可行护理方法。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第41页 这种方法不但降低了患者保留尿管时间，控制了感染原因，也顺应了脊髓性膀胱形成发展规律，而且对患者回归社会起到主动作用。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第42页 所以，有计划地训练患者生活处理能力，尽早建立截瘫患者排尿模式是非常必要。脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第43页脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练第44页