脊髓灰质炎专业知识宣贯.pptx

脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎专业知识宣贯第1页急性迟缓性麻痹（AFP）病例：全部15岁以下出现AFP症状病例，和任何年纪临床诊疗怀疑脊髓灰质炎病例均作为AFP病例。APF病例诊疗关键点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。n n常见急性迟缓性麻痹（AFP）病例：n n1、脊髓灰质炎n n2、格林巴利综合征综合征n n3、横贯性脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎n n4、多神经病脊髓灰质炎专业知识宣贯第2页n n5、神经根炎n n6、外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）n n7、单神经炎n n8、神经丛炎n n9、周围性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）n n10、肌病（包含全身心重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）脊髓灰质炎专业知识宣贯第3页n n11、急性多发性肌炎n n12、肉毒中毒n n13、四肢瘫痪或单瘫n n14、短暂性肢体麻痹n n15、病毒性脑炎-必须不合并硬瘫脊髓灰质炎专业知识宣贯第4页脊髓灰质炎n n脊髓灰质炎曾是严重危害人类健康传染病。我国政府一直高度重视毁灭脊髓灰质炎工作，经过各级政府及广大医疗卫生人员不懈努力。于实现了无脊灰目标，并维持无脊灰状态至今。脊髓灰质炎专业知识宣贯第5页n n因为世界各国毁灭脊灰工作进展不一样，当前我国周围仍有一些国家（阿富汗、巴基斯坦等）存在脊灰野病毒流行，我国依然存在脊灰野病毒输入风险。n n脊髓灰质炎病毒属于小RNA病毒科肠道病毒，此病毒分为、三种不一样类型，其中型最多见，型次之，型少见。脊髓灰质炎专业知识宣贯第6页n n脊髓灰质炎病毒生活力很强，耐严寒，在冷冻条件下能生存数月之久，对干燥抵抗力也较强。病毒在室温下可生存数天；在污水中可生存数周至数月；在水和牛奶中可生存百余天；在粪便中可维持36周或更久。紫外线照射、煮沸或使用含氯石灰(漂白粉)及高锰酸钾等均能快速将其杀死。脊髓灰质炎专业知识宣贯第7页n n传染源为本病瘫痪型、非瘫痪型患者，隐性感染者和健康带病毒者亦可传输。本病以粪-口感染为主要传输方式，病毒主要从粪便及鼻咽部分泌物中排出，其传输路径主要为经污染饮食、脏手及各种用具等直接经过消化道或由空气飞沫经呼吸道而发生传染。脊髓灰质炎专业知识宣贯第8页n n视病变程度与范围不一样，本病临床表现及症状轻重程度和范围相差悬殊，轻者可无症状，重者则可引发严重瘫痪，甚至危及生命。n n临床上普通将其分为六期。症状体征脊髓灰质炎专业知识宣贯第9页n n1.潜伏期潜伏期平均为514天。在此期间普通并无显著症状，属隐性病例，但本期末有传染性。脊髓灰质炎专业知识宣贯第10页n n2.前驱期：此时患者出现低热或中等热度，常伴有头痛、困倦、多汗及全身疲乏不适等症状，并可出现食欲不振、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状，甚至有咽痛、咽红及轻咳等呼吸道症状。此期普通连续14天。大多数病例发展到此期为止，属顿挫型，又称为幸运型。脊髓灰质炎专业知识宣贯第11页n n3 3瘫痪前期：在前者基础上，患儿体温恢复正常，普瘫痪前期：在前者基础上，患儿体温恢复正常，普通性症状消失，但经通性症状消失，但经1 13 3天后体温又上升，而且体天后体温又上升，而且体温较高，常在温较高，常在38383939之间，个别患儿可高达之间，个别患儿可高达4040。此时，其普通症状亦随之加重。患儿烦躁不安，有此时，其普通症状亦随之加重。患儿烦躁不安，有头痛、呕吐、嗜睡、肢体疼痛及感觉过敏。项背部头痛、呕吐、嗜睡、肢体疼痛及感觉过敏。项背部可有肌强直征，且可见婴幼儿囟门担心饱满，此期可有肌强直征，且可见婴幼儿囟门担心饱满，此期普通连续普通连续3 35 5天，但也有短至几小时或长达天，但也有短至几小时或长达2 23 3周周者。在这一阶段仍可有部分病例不出现肢体瘫痪而者。在这一阶段仍可有部分病例不出现肢体瘫痪而逐步康复，称为无瘫痪型病例，亦属幸运型。另一逐步康复，称为无瘫痪型病例，亦属幸运型。另一部分患儿病情继续发展，并进入瘫痪期。部分患儿病情继续发展，并进入瘫痪期。脊髓灰质炎专业知识宣贯第12页n n4瘫痪期：普通在瘫痪前期第34天时进入本期，大约有5%病例可不经过瘫痪前期而直接进入本期。瘫痪症状多在热度下降时出现，也有在退热后发生者。开始常伴有肢体疼痛及肌肉压痛，之后突然发生瘫痪。瘫痪可见于任何部位，但以肢体瘫痪最为多见。脊髓灰质炎专业知识宣贯第13页视病理改变部位不一样，瘫痪期可分为以下4种类型，其后果相差甚大。n n脊髓型：最常见，主要引发四肢及躯干肌麻痹，其中以下肢麻痹者最多，上肢与下肢之比约为119。幼儿期发生麻痹时，可引发同侧肢体骨骼发育障碍，以致两侧肢体长短不等。脊髓灰质炎专业知识宣贯第14页n n脑干型：本型又称球型，其病变部位包含中脑、脑桥和延髓。此型最为严重，病死率较高。在流行期中约占麻痹型病例15%左右。依据受累部位不一样，可出现眼球运动障碍、面肌瘫痪、声音嘶哑、咀嚼障碍及吞咽困难等。当延髓受累时，可出现脉搏频弱、血压下降，以及呼吸浅表加速，以及叹息样呼吸及间有呼吸暂停等，如处理不及时或抢救不力，则终致死亡。脊髓灰质炎专业知识宣贯第15页n n脑型：十分少见。但本型病情十分严重，主要表现为高热、昏迷、谵妄、惊厥，甚至强直性瘫痪等症状。n n混合型：上述各型同时出现在一个患儿身上时，称为混合型。其中以脊髓型和脑干型伴发者为多。脊髓灰质炎专业知识宣贯第16页n n5.恢复期恢复期本期普通症状消失，热度降至正常，麻痹征不再进展。此期多从麻痹症状出现12周后开始。在早期6个月内恢复较快，以后逐步减慢，2年以后再恢复可能性越来越小。脊髓灰质炎专业知识宣贯第17页n n6.后遗症期后遗症期凡病程在2年以上者即进入后遗症期。此期中各种畸形逐步出现，并日益加重，且趋于固定；同时，各种骨、关节发生继发性改变，从而又加重了功效障碍程度，常给治疗带来困难。所以，早期采取主动有效办法是预防畸形发生和减轻畸形严重程度主要步骤。脊髓灰质炎专业知识宣贯第18页并发症n n多见于脑干型患者，呼吸肌麻痹者易出现继发性肺炎、肺不张。尿潴留易并发泌尿系感染，长久卧床可致褥疮、肌萎缩、尿路结石和肾功效衰竭等。脊髓灰质炎专业知识宣贯第19页检验方法n n试验室检验：n n1 血常规检验，少数患者白细胞数轻度增加，(1015)109/L，中性粒细胞也略见增高，部分患者血沉增快。脊髓灰质炎专业知识宣贯第20页n n2 脑积液检验：瘫痪前期开始出现异常，细胞数通常在(50500)106/L之间，蛋白增加不显著，这种细胞蛋白分离现象对诊疗有一定参考价值。至瘫痪第3周，细胞数多已恢复正常，而蛋白仍继续增高，4-6周后方恢复正常。脊髓灰质炎专业知识宣贯第21页n n3 病毒分离:起病后1周后，从患儿鼻咽部、血液、脑积液及粪便中可分离出病毒。n n4 血清学：用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中双份血清抗体滴度4倍以上增高有诊疗意义。脊髓灰质炎专业知识宣贯第22页判别诊疗n n1.1.感染性多发性神经炎（格林巴利综合征）：本感染性多发性神经炎（格林巴利综合征）：本病好发于病好发于20204040岁，患者能够无发烧或在上呼吸岁，患者能够无发烧或在上呼吸道感染症状以后快速出现周围神经炎临床表现，道感染症状以后快速出现周围神经炎临床表现，瘫痪虽也属弛缓性，但出现迟缓，从下肢逐步上瘫痪虽也属弛缓性，但出现迟缓，从下肢逐步上升至腹，胸及面肌，其突出特点为瘫痪呈对称性，升至腹，胸及面肌，其突出特点为瘫痪呈对称性，感觉障碍尤为特殊，呈对称袜子或手套型分布，感觉障碍尤为特殊，呈对称袜子或手套型分布，恢复快速而完全，少有后遗症，脑脊液中蛋白质恢复快速而完全，少有后遗症，脑脊液中蛋白质量尤其高量尤其高(0.8(0.88g/L)8g/L)，而细胞数普通无显著增加，而细胞数普通无显著增加，肌电图有判别意义。肌电图有判别意义。脊髓灰质炎专业知识宣贯第23页n n2周围神经炎：臀部注射时位置不妥、维生素C缺乏、白喉后神经病变等引发瘫痪可依据病史、感觉检验和相关临床特征判别。n n3家族性周围性瘫痪：常有家族史和周期性复发，以成年男性为多，肢体瘫痪常突然发生，并快速抵达高峰，两侧对称，近端重于远端，患者无发烧，发作时血钾降低，补钾后快速恢复，另外，脊髓灰质炎也须与低钾血症相判别。脊髓灰质炎专业知识宣贯第24页n n(4)假性瘫痪骨折，骨髓炎，骨膜下血肿，骨质等也可影响肢体活动，因为不是真正神经损害而引发瘫痪，因而称为“假性瘫痪”，经过详细病史问询，体格检验，X线检验等，必要时做脑脊液检验，即可查知原因。脊髓灰质炎专业知识宣贯第25页治 疗n n当前尚无药品可控制瘫痪发生和发展，只是对症治疗：n n1 前驱期和瘫痪前期：必须卧床休息至热退后1周，防止劳累过分和肌注或进行任何手术，静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，有条件静脉注射丙种球蛋白和干扰素。脊髓灰质炎专业知识宣贯第26页n n2 瘫痪期：睡平板床，瘫痪肢体置功效位置，预防下垂或其它畸形。若呼吸肌瘫痪者应给氧，并及早采取人工呼吸机。呼吸中枢麻痹者可用呼吸兴奋剂、吞咽困难者输液或用胃管确保营养。同时选取适宜抗生素，预防肺部继发感染。n n3.恢复期及后遗症期：可经过按摩、针灸、理疗及功效锻炼等方法，促进肌肉功效恢复，预防肌萎缩。脊髓灰质炎专业知识宣贯第27页预 防n n1 1 控制传染源控制传染源:对病人或疑似病人应及时隔离，自对病人或疑似病人应及时隔离，自发病日最少隔离发病日最少隔离4040天，亲密接触易感者进行医学天，亲密接触易感者进行医学观察观察2020天天n n2 2 切断传输路径：病人衣物用具应煮沸或日光下切断传输路径：病人衣物用具应煮沸或日光下暴晒暴晒2 2小时消毒小时消毒n n3 3 保护易感者：主动免疫是预防本病主要而有效保护易感者：主动免疫是预防本病主要而有效办法。主动免疫：当前普遍采取脊髓灰质炎病毒办法。主动免疫：当前普遍采取脊髓灰质炎病毒混合多价糖丸，普通首次免疫从混合多价糖丸，普通首次免疫从2 2月龄开始连服月龄开始连服3 3次，间隔次，间隔4-64-6周，周，4 4岁时再加强一次。岁时再加强一次。脊髓灰质炎专业知识宣贯第28页谢谢!脊髓灰质炎专业知识宣贯第29页