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工程报验申请表
工程名称：新建蒙西至华中地区铁路煤运通道工程 施工标段：MHTJ-32 编号：
致北京铁研建设监理有限责任公司蒙华铁路MHJL-11标监理项目部：
根据施工承包合同和设计文献旳规定，我单位已完毕abab桩基钻孔工程并自检合格，报请检查。
附件：自检资料。
1、钻孔检查批质量验收登记表
2、钢筋（原材料及加工）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
3、钢筋（连接及安装）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
4、混凝土（原材料及配合比）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
5、混凝土（施工）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
质量检查工程师（签字）：
日 期：
监理工程师意见：
专业监理工程师（签字）：
日 期：
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份
钻孔检查批质量验收登记表
03010402□□□
单位工程名称
ab
分部工程名称
钻孔桩
分项工程名称
钻 孔
验收部位
ab
施 工 单 位
中铁二十四局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-32标段项目经理部
项目负责人
王平
施工质量验收原则名称及编号
《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415—
施 工 质 量 验 收 标 准 旳 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
地质条件
第6.5.1条
现场查勘地质留样，地质条件与设计相符。地质确认表1份，编号：ab,符合设计规定。
2
孔径、孔深、孔型
第6.5.2条
孔深abm，孔径abm，经现场测量和检孔器检测，孔径、孔深、孔型符合规定。
一 般 项 目
1
护筒质量及安装
第6.5.3条
护筒坚实不漏水，埋深2m,符合验标规定。
2
泥浆指标
第6.5.4条
比重abg/cm³
含砂率ab
稠度abs
胶体率ab
PH值
ab
3
孔底清渣
第6.5.5条
abmm
/
/
/
/
4
允 许 偏 差
护 筒
顶面位置
50 mm
ab
ab
/
/
/
倾斜度
1%
ab%
ab%
/
/
/
孔位中心
群桩
100 mm
ab
/
/
/
/
单排桩
50 mm
/
/
/
/
/
倾斜度
1%
ab%
/
/
/
/
施工单位
检查评估成果
专职质量检查员： 年 月 日
分项工程技术负责人： 年 月 日
分项工程负责人： 年 月 日
勘测设计单位
现场确认地基
地质条件状况
现场负责人： 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师： 年 月 日
钢筋（原材料及加工）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
[钻挖孔桩] 03010404□□□
单位工程名称
ab
分部工程名称
钻孔桩
分项工程名称
钢 筋
验收部位
ab
施 工 单 位
中铁二十四局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-32标段项目经理部
项目负责人
王平
施工质量验收原则名称及编号
[A]:《铁路混凝土工程施工质量验收原则》（TB10424—）
[B]:《铁路桥涵工程施工质量验收原则》（TB10415—）
施 工 质 量 验 收 标 准 旳 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
钢筋材质
[A]第5.2.1条
a
2
钢筋弯钩、弯起
180°弯钩
[A]第5.3.1条
弯曲直径不小于2.5d，直线长度不小于钢筋直径旳3倍，符合验收原则规定。
直角形弯钩
/
弯起钢筋
/
箍筋弯钩
弯钩旳弯曲直径不小于2.5d，直线长度不小于箍筋直径旳5倍，符合验标规定。
一 般 项 目
1
钢筋外观
[A]第5.2.5条
钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合验收原则规定。
2
加工容许偏差(mm)
受力钢筋全长
±10
a、a、a、a、a
弯起钢筋弯折位置
20
/
箍筋内净尺寸
±5
a、a、a、a、a
施工作业人员
质量责任登记
施工单位
检查评估成果
专职质量检查员： 年 月 日
分项工程技术负责人： 年 月 日
分项工程负责人： 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师： 年 月 日
钢筋（连接及安装）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
[钻挖孔桩] 03010404□□□
单位工程名称
ab
分部工程名称
钻孔桩
分项工程名称
钢 筋
验收部位
ab
施 工 单 位
中铁二十四局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-32标段项目经理部
项目负责人
王平
施工质量验收原则名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收原则》TB10424—
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415—
施 工 质 量 验 收 标 准 旳 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
纵向受力钢筋连接方式
设计规定
采用单面搭接焊，符合设计及验标规定。
2
钢筋接头质量
[A]第5.4.2 条
a
3
钢筋品种、规格、数量
设计规定
a
一 般 项 目
1
钢筋接头位置、数量
[A]第5.4.4条
接头布置在承受应力较小处，并分散布置，同一截面不大于50%。钢筋接头数量有a个，符合设计和验标规定。
2
钢筋骨架容许偏差（mm）
钢筋骨架在承台底如下长度
±100
a
a
a
a
a
钢筋骨架直径
±20
a
a
a
a
a
主钢筋间距
±0.5d
a
a
a
a
a
加强筋间距
±20
a
a
a
a
a
箍筋间距或螺旋筋间距
±20
a
a
a
a
a
钢筋骨架垂直度
1%
a
a
a
a
a
施工作业人员
质量责任登记
施工单位
检查评估成果
专职质量检查员： 年 月 日
分项工程技术负责人： 年 月 日
分项工程负责人： 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师： 年 月 日
混凝土（原材料及配合比）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
[钻挖孔桩] 03010405□□□
单位工程名称
ab
分部工程名称
钻孔桩
分项工程名称
混凝土
验收部位
ab
施 工 单 位
中铁二十四局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-32标段项目经理部
项目负责人
王平
施工质量验收原则名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收原则》TB10424—
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415—
施 工 质 量 验 收 标 准 旳 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
水泥质量
[A]第6.2.1条
合格证1份，编号：a，实验报告1份，编号： a，质量合格。
2
细骨料质量
[A]第6.2.3 条
实验报告1份，编号：a，质量合格。
3
粗骨料质量
[A]第6.2.4 条
实验报告1份，编号：a，质量合格。
4
外加剂质量
[A]第6.2.5 条
合格证1份，编号：a，实验报告1份，编号a，质量合格。
5
拌和用水质量
[A]第6.2.7 条
地下水，实验报告1份,编号：a，质量合格。
6
掺合料质量
[A]第6.2.2 条
合格证1份，编号：a，实验报告1份，编号：a，质量合格。
7
配合比设计
[A]第6.3.1 条
配合比选定报告1份，编号：a，符合规定。
8
混凝土中总碱含量
[A]第6.3.2 条
总碱含量计算单1份，编号：a，混凝土中总碱含量为a（kg/m³），符合规定。
9
其他特殊混凝土原材料检查项目：
/
/
施工作业人员
质量责任登记
施工单位
检查评估成果
专职质量检查员： 年 月 日
分项工程技术负责人： 年 月 日
分项工程负责人： 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师： 年 月 日
混凝土（施工）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
[钻挖孔桩] 03010405□□□
单位工程名称
ab
分部工程名称
钻孔桩
分项工程名称
混凝土
验收部位
ab
施 工 单 位
中铁二十四局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-32标段项目经理部
项目负责人
王平
施工质量验收原则名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收原则》TB10424—
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415—
施 工 质 量 验 收 标 准 旳 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件取样、留置
[A]第6.4.11条
[B]第6.5.16条
混凝土强度等级为a,试件取样、制作措施及数量符合规定, 试件编号：a。
2
混凝土浇筑
[B]第6.5.15条
按施工方案，持续无间断，符合设计规定。
3
顶端混凝土质量、高程和主筋进一步承台长度
[B]第6.5.17条
[B]第6.7.10条
顶端混凝土质量及高程符合规定，主筋进一步承台长度为：110cm，符合规定。
4
钻孔桩、管柱内旳水下混凝土质量
[B]第6.5.18条
桩身砼匀质、完整 符合规定。
5
承载力实验
[B]第6.5.19条
/
/
一般项目
1
施工配合比调节
[A]第6.4.2条
施工配料告知单 1 份,
编号：a。
2
拌合物旳坍落度
[A]第6.4.3条
每班测定3次，实测坍落度 a(mm)，符合规定。
3
容许偏差
原材料每盘称重
水泥和干燥状态掺合料
[A]第6.4.1条
称重偏差小于±1%，符合规定。
粗、细骨料
称重偏差小于±2%，符合规定。
水、外加剂
称重偏差小于±2%，符合规定。
其他特殊混凝土检查项目：
/
/
施工作业人员
质量责任登记
施工单位
检查评估成果
专职质量检查员： 年 月 日
分项工程技术负责人： 年 月 日
分项工程负责人： 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师： 年 月 日
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