脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用.pptx

BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 脑卒中康复 新Bobath治疗在康复中应用 脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第1页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 一、Bobath概念一一）、国国 际际 指指 导导 教教 师师 协协 会会（International Bobath Instructors Training Association,IBITA)1984年成立。年成立。（二二）、定定义义 是是针针对对有有中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤致致姿姿势势张张力力、运运动动、功功效效障障碍碍者者进进行行评评定定与与治治疗疗问问题题处理方法。（处理方法。（1995年）年）（三三）、治治疗疗目目标标 经经过过促促通通而而改改进进姿姿势势控控制制与与选择运动，从而最大程度地引出功效。选择运动，从而最大程度地引出功效。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第2页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital Bobath夫妻Karel Bobath 医师医师1906年年3月月14日日 柏林；柏林；原来姓原来姓Bobat；Berta 1907年年12月月5日日 柏林柏林脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第3页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 二、姿势张力与相反神经关系（一一）、姿姿势势张张力力 亦亦称称为为姿姿势势肌肌张张力力，针针对对脑脑卒卒中中后后遗遗症症等等中中枢枢神神经经疾疾病病患患者者Bobath治治疗疗，是是经经过过活活用用姿姿势势张张力力易易变变性性来来提提升升姿姿势势运运动动模模式式调调整能力，重新取得功效性活动。整能力，重新取得功效性活动。（二二）、姿姿势势张张力力 是是由由抗抗重重力力肌肌活活动动反反抗抗重重力力使使身体维持垂直方向能力；身体维持垂直方向能力；（三三）、肌肌张张力力 是是指指某某个个肌肌肉肉被被牵牵张张时时阻阻力力；肌张力是姿势张力部分组成原因。肌张力是姿势张力部分组成原因。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第4页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （四）、相反神经关系（四）、相反神经关系1、相相反反神神经经支支配配 是是由由英英国国Sherrington创创造造词词汇汇。将将同同时时在在四四肢肢产产生生主主动动肌肌兴兴奋奋与与拮拮抗抗肌肌抑抑制制机机制制称称为为脊脊髓髓水水平平相相反反神神经经支支配。配。举举例例：为为了了改改进进脑脑卒卒中中后后遗遗症症患患者者腕腕关关节节掌掌屈屈肌肌群群缩缩短短，对对腕腕部部屈屈肌肌腱腱给给予予节节律律性性振动及微牵张治疗技术。振动及微牵张治疗技术。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第5页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 图示：图示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第6页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 2、相相反反神神经经关关系系 除除了了上上述述脊脊髓髓相相反反神神经经支支配配外外，还还有有高高级级脑脑整整体体对对运运动动有有相相反反作作用用机机制制。如如脑脑干干网网状状脊脊髓髓束束有有肌肌张张力力促促通通系系统统于于肌肌张张力力抑抑制制系系统统。Karel Bobath医医生生将将相相关关上上级级中中枢枢广广义义相相反反作作用用分分为为脊脊髓髓相相反反神神经经支支配配与与中中枢枢神神经经整整体体活活动动相相反反神神经经关系。关系。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第7页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 1、主动肌与拮抗肌关系、主动肌与拮抗肌关系2、近端与远端关系、近端与远端关系3、躯干下部与上部关系、躯干下部与上部关系4、分级运动、分级运动脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第8页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 三、姿势控制与运动控制（一）、影响姿势运动控制三个原因；（一）、影响姿势运动控制三个原因；1.第一个原因：个性；第一个原因：个性；2.第二个原因：环境：第二个原因：环境：3.第三个原因：课题（第三个原因：课题（task）。）。（二）、姿势控制；（二）、姿势控制；（三三）、关关键键控控制制：关关键键是是腰腰腹腹部部-骨骨盆盆-髋髋关关节节复合体，重心位置所在，全部运动开始地方。复合体，重心位置所在，全部运动开始地方。是姿势控制作用一部分，组成姿势控制关键原因。是姿势控制作用一部分，组成姿势控制关键原因。演示：演示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第9页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 四、关键点控制（一一）、关关键键点点（key points of control，KP）定定义义：在在调调整整姿姿势势张张力力同同时时可可促促进进更更正正常常姿势反应及运动身体部分。姿势反应及运动身体部分。治疗师经过关键点控制诱导动作易于完成。治疗师经过关键点控制诱导动作易于完成。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第10页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （二二）、躯躯干干中中心心部部关关键键点点 （central key points of control，CKP）部位：第部位：第8胸椎上下及其高度胸廓所在面。胸椎上下及其高度胸廓所在面。手法操作：手法操作：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第11页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （三三）、近近端端部部关关键键点点 （proximal key points of control，PKP）头颈部、肩甲带、上臂、骨盆、大腿。头颈部、肩甲带、上臂、骨盆、大腿。举例：举例：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第12页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （四四）、远远端端部部关关键键点点（distal key points of control，DKP）手、前臂、足、小腿。手、前臂、足、小腿。举例：举例：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第13页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （五五）、调调整整肌肌纤纤维维提提升升肌肌肉肉活活动动 关关键键点点作作用用之之一一是是由由此此调调整整好好肌肌纤纤维维沿沿抗抗重重力力方方向向走走行行，易易于于收收缩缩而而从从生生物物力力学学进进行行正正常常位位置置再再排排列列。在在此此基基础础上上引引入入运运动动则则更更易易于肌肉活动。于肌肉活动。举例：举例：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第14页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （六）关键点对线六）关键点对线 临临床床上上观观察察患患者者时时基基于于支支撑撑面面看看CKP、PKP、DKP位置关系就易于明确非对称。位置关系就易于明确非对称。比如：比如：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第15页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 五、弛缓与张力过高（一一）、急急性性期期弛弛缓缓 特特征征：双双侧侧骨骨盆盆平平衡衡下下降降或或缺缺失失，端端坐坐位位下下臀臀部部负负重重不不均均等等，非非瘫瘫痪痪侧侧坐坐骨骨结结节节周周围围也也不不能能负负重重，双双侧侧躯干无力呈屈曲位。躯干无力呈屈曲位。（二）、张力过高（二）、张力过高 神经源性原因神经源性原因痉挛痉挛 非非神神经经源源性性原原因因软软组组织织变变性性、缩缩短短、萎萎缩等。缩等。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第16页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 联联合合反反应应 躯躯干干与与骨骨盆盆弱弱化化与与弛弛缓缓，尤尤其其是是关关键键稳稳定定延延迟迟会会引引发发动动作作完完成成中中动动机机下下降降、再再排排列列及及运运动动开开始始延延迟迟，即即预预备备性性先先行行姿姿势势调调整整功功效效（pAPA）延延迟迟与与扭扭曲曲。结结果果可可触发努力运动中联合反应。触发努力运动中联合反应。联合反应是痉挛综合症之一。联合反应是痉挛综合症之一。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第17页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 六、正常运动（一一）、正正常常运运动动（normal movment）是是在在存存在在正正常常中中枢枢性性姿姿势势控控制制经经过过由由易易变变性性姿姿势势肌肌张张力力表表现现出出来来。是是形形成成抗抗重重力力姿姿势势运运动动中中枢枢神神经经系系统统调调整能力及对感受内部及外部环境感觉信息反应。整能力及对感受内部及外部环境感觉信息反应。（二）、正常运动分析（二）、正常运动分析（三）、正常运动组成要素（三）、正常运动组成要素（四）、运动分析（四）、运动分析（五）、运动评定（五）、运动评定脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第18页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 七、促通（一一)、定定义义 促促通通是是主主动动学学习习过过程程，由由患患者者与与治治疗疗师师之之间间关关系系可可达达成成功功效效并并使使功功效效性性运运动动更更轻轻易易进进行行。促促通通是是人人为为了了易易于于开开始始并并完完成成功功效效课课题题并并战胜惯性而促进主动方学习过程。战胜惯性而促进主动方学习过程。(二）、促通目标与标准；二）、促通目标与标准；(三）、促通对象；三）、促通对象；(四）、使用手法操作时注意事项；四）、使用手法操作时注意事项；(五）、治疗效果连续；五）、治疗效果连续；(六）、环境调整与六）、环境调整与24小时管理。小时管理。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第19页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 八、脑卒中患者步行治疗（一）、直立双脚步行（一）、直立双脚步行 步步行行是是移移动动活活动动之之一一，是是人人类类为为了了目目标标活活动动适适应应环环境境而而进进化化、发发育育能能力力之之一一。表表现现为为从从一一个个地地方方移移动动到到另另一一个个地地方方运运动动，开开始始是是随随意意运运动动，一一旦开始即成为自动运动。旦开始即成为自动运动。（二）、系统控制；（二）、系统控制；（三三）、正正常常步步行行运运动动；支支撑撑期期60%；摆摆动动期期40%。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第20页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （四）、治疗；（四）、治疗；治疗方法演示：治疗方法演示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第21页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 九、脑卒中患者瘫痪侧上肢手治疗（一）、关于上肢手功效恢复研究报道（一）、关于上肢手功效恢复研究报道发发病病六六个个月月时时评评定定为为费费用用手手（nonfunctional hand）有有 30%60%，完完 全全 恢恢 复复 有有5%11.6%。在在日日本本康康复复医医疗疗临临床床中中及及以以上上各各国国报报道道中中均均可可感感受受到到脑脑卒卒中中后后瘫瘫痪痪侧侧上上肢肢手手治治疗疗滞滞后后，治治疗疗师师也也有有治治疗疗较较难难意意识识倾向。倾向。（二）、上肢手作用；（二）、上肢手作用；脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第22页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （三）、上肢手与姿势控制关系；（三）、上肢手与姿势控制关系；（四）、上肢手够取运动；（四）、上肢手够取运动；（五）、手治疗概论；（五）、手治疗概论；（六）、治疗演示：（六）、治疗演示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第23页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （七）、运动学习理论关键点：（七）、运动学习理论关键点：1.是是强强调调“使使用用”。不不然然就就学学习习成成不不使使用用或或费用（费用（non-use learning）。）。2.是是 确确 切切 地地 使使 用用 脑脑 进进 行行“重重 组组（reorganizati-on）”，与学习效果相关。，与学习效果相关。3.是特异性、限定性。是特异性、限定性。4.是是“重重复复”有有效效。但但惰惰性性重重复复仅仅是是重重复复惯惯性并无效果。性并无效果。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第24页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 5.是输入感觉刺激必需有一定是输入感觉刺激必需有一定“强度强度”；6.是治疗时间及期间；是治疗时间及期间；7.是对特征性运动有影响内外环境及课题；是对特征性运动有影响内外环境及课题；8.是衰老；是衰老；9.是学习转移；是学习转移；10.是干涉。是干涉。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第25页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （八八）、总总结结：有有必必要要从从姿姿势势控控制制尤尤其其是是关关键键控控制制及及肩肩胛胛骨骨调调整整相相关关联联分分析析治治疗疗脑脑卒卒中中后后遗遗症症患患者者瘫瘫痪痪侧侧上上肢肢手手问问题题点点。就就瘫瘫痪痪侧侧上上肢肢手手治治疗疗办办法法，治治疗疗师师应应从从早早期期就施加众多感觉刺激，并主动挑战。就施加众多感觉刺激，并主动挑战。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第26页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 十、吞咽障碍康复治疗（一一）、概概述述 卒卒中中后后吞吞咽咽障障碍碍发发生生率率较较高高，急急性性期期50%60%，急急性性期期障障碍碍多多较较早早改改进进，6个个月月后后仅剩不到仅剩不到10%。（二）、进食吞咽过程（二）、进食吞咽过程 分分5期期1.先行期先行期 识别食物并送入口腔；识别食物并送入口腔；2.口腔准备期口腔准备期 食团形成过程；食团形成过程；3.口腔期口腔期 将食团送入咽部过程；将食团送入咽部过程；4.咽期咽期 食团从咽送入食管过程；食团从咽送入食管过程；5.食管期食管期 将食团送入胃过程。将食团送入胃过程。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第27页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （三）、进食吞咽康复治疗（三）、进食吞咽康复治疗目目标标：最最大大程程度度恢恢复复已已受受障障碍碍吞吞咽咽进进食食功功效效，建建立立对对应应于于患患者者吞吞咽咽能能力力摄摄取取方方法法，最最大大程程度度实实现现患患者者吃吃乐乐趣趣。将将误误吸吸性性肺肺炎炎、营养不良、脱水等风险控制在最小程度。营养不良、脱水等风险控制在最小程度。提升吞咽功效练习提升吞咽功效练习 间接治疗间接治疗 直接治疗直接治疗脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第28页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 间接训练间接训练1.姿势调整、姿势摆放；姿势调整、姿势摆放；2.改进感觉、肌担心、运动模式；改进感觉、肌担心、运动模式；3.抑制异常反射、促进吞咽反射、咳嗽反射；抑制异常反射、促进吞咽反射、咳嗽反射；脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第29页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 十一、非神经源性原因致肌弱化治正正常常姿姿势势肌肌张张力力：由由脑脑适适应应周周围围环环境境神神经经源源性性原原因因与与肌肌肉肉及及软软组组织织非非神神经经源源性性原原因因两两个个组组成成原原因因组组成成。伴伴随随脑脑卒卒中中后后时时间间流流逝逝出出现现出出现现非非神神经经源源性性原原因因问问题题，肌肌肉肉及及软软组组织织会会产产生生萎萎缩缩及及缩缩短短。由由此此产产生生远远端端肌肌群群发发出出本本体体感感觉觉信信息息下下降降与与肌肌及及肌肌收收缩缩连续性下降，形成成为弱化状态。连续性下降，形成成为弱化状态。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第30页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 非神经源性原因致功效下降非神经源性原因致功效下降（一）、缩短（一）、缩短Kendall等等（）认认为为挛挛缩缩是是运运动动可可动动性性显显著著受受限限状状态态，缩缩短短为为轻轻至至中中等等受受限限障障碍碍程程度度。沖沖田田（）认认为为挛挛缩缩是是皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织、骨骨骼骼肌肌、肌肌腱腱、韧韧带带、关关节节囊囊等等关关节节周周围围存存在在软软组组织织有有器器质质性性改改变变所所带带来来关关节节活活动动范范围受限。围受限。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第31页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 1.挛挛缩缩是是软软组组织织显显著著变变性性萎萎缩缩而而不不能能接接收收本本体感觉状态。体感觉状态。2.缩缩短短是是由由治治疗疗可可改改进进软软组组织织粘粘弹弹性性，重重新新处于易接收本体感觉状态。处于易接收本体感觉状态。a、代偿性缩短、代偿性缩短b、适应性缩短、适应性缩短脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第32页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital （二）、不活动致弱化（制动）（二）、不活动致弱化（制动）1.肌源性萎缩与神经源性萎缩肌源性萎缩与神经源性萎缩治治疗疗：关关键键点点控控制制，治治疗疗师师用用手手来来塑塑形形，即即将将迟迟缓缓弱弱化化肌肌纤纤维维群群排排列列整整合合形形成成肌肌梭梭易易于于活活动动状状态态，准准备备好好收收缩缩中中必必须须适适当当张张力力，患患者者取取得得功功效效性性活活动动并并激激活活肌肌纤纤维维收收缩。缩。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第33页 BinzhouBinzhou PePeoples Hospitaloples Hospital 2.胶原纤维致粘连胶原纤维致粘连治治疗疗：对对胶胶原原纤纤维维沉沉积积于于软软组组织织缩缩短短，可可调调整整四四肢肢运运动动同同时时利利用用关关键键点点由由治治疗疗师师手手进进行行松松动动。対対瘫瘫痪痪侧侧手手足足水水肿肿给给予予治治疗疗，可可使使手手内内部部肌肌及及足足部部肌肌群群确确切切收收缩缩泵泵作作用用恢复，由此维持及改进黏弹性及可动性。恢复，由此维持及改进黏弹性及可动性。手、足促通。演示。手、足促通。演示。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第34页