跟骨骨折ORIF的技巧.pptx

跟骨骨折跟骨骨折ORIF技巧技巧 跟骨骨折ORIF的技巧第1页o跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨术前没什么好讨论，术后能够讨论倒不少。o为规范跟骨骨折治疗，我参考了教科书，必要文件，丁香园帖子，并结合临床，总结了这套幻灯，希望与战友们一起进步。o本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone版主还有其它战友一些图片以及内容，本人就不在一一列举。o个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗最新进展文件，希望战友补充。跟骨骨折ORIF的技巧第2页能够把跟骨做成这么吗？跟骨骨折ORIF的技巧第3页能够把跟骨做成这么吗？o这仅仅是切开固定，简称OIF。oNOT ORIF跟骨骨折ORIF的技巧第4页目录o1.跟骨骨折概述o2.跟骨骨折机制o3.跟骨骨折分型o4.跟骨骨折治疗 重点探讨跟骨ORIF手术十大技巧跟骨骨折ORIF的技巧第5页一、概述o跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折60%，全身骨折2%。o跟骨骨折治疗困难，预后差。o治疗方案个体化强，方法各种多样。o跟骨骨折后，形态发生复杂改变，包含G角、B角、宽度、高度、后关节面对合情况等等。跟骨骨折ORIF的技巧第6页一、概述跟骨解剖学标志最主要就是两个角度：Gissans角1201452540跟骨骨折ORIF的技巧第7页一、概述oBohlers角:缩小、消失或反角 反应后关节面塌陷oGissans角:反应跟距关节内骨折严重程度 跟骨骨折ORIF的技巧第8页二、跟骨骨折力学机制o高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。o常合并脊柱损伤，直接暴力造成开放伤不多见。跟骨骨折ORIF的技巧第9页二、跟骨骨折力学机制跟骨增宽（剪切力）跟骨高度丢失（垂直暴力）跟骨骨折ORIF的技巧第10页三、跟骨骨折分型o跟骨骨折分型有各种（20余种）临床惯用有X线分型和CT分型o1.Sanders CT分型o2.Essex-Loprestis X线分型跟骨骨折ORIF的技巧第11页三、跟骨骨折分型跟骨骨折ORIF的技巧第12页四、跟骨骨折治疗o早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌。Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。oPalmmer在1948年汇报了对急性关节内跟骨骨折采取手术治疗经验。o在1960年至1970年期间，大部分医生继续主张非手术治疗方法。o1990年后，因为有很好麻醉、抗生素、AO内固定标准、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折取得良好效果。跟骨骨折ORIF的技巧第13页四、跟骨骨折治疗o治疗标准（俞光荣）1.准确复位关节面2.恢复跟骨整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面平整和三个关节面之间正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足负重力线跟骨骨折ORIF的技巧第14页四、跟骨骨折治疗治疗方法跟骨关节内移位骨折治疗分为三类1.非手术方法2.手术方法3.早期距下关节融合术跟骨骨折ORIF的技巧第15页非手术方法（包含手法复位和撬拨复位）o非手术方法难以使其恢复正常功效，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未取得复位、跟骨依然缩短和增宽、距骨在 踝关节中依然处于背屈、跟骨外侧壁引发撞击征和腓骨长短肌健卡压征.o适合用于患有严重内科疾病而禁忌手术各种类型骨折。严重开放性骨折、威胁生命严重损伤。跟骨骨折ORIF的技巧第16页早期距下关节融合术 o有些病人有显著关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想取得解剖复位非常困难，甚至不可能。o距下关节融合指证:o1)距下关节面严重破坏SandersIV型骨折。o2)难以经过手术恢复距下关节面平整。o3)术中发觉距下关节面软骨严重损伤。o4)骨折时间1月跟骨骨折ORIF的技巧第17页跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）o1)跟骨长度(轴长和水平长):缩短显著o2)跟骨宽度:增加1cmo3)跟骨高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。o降低2cmo4)跟骨Bohlers角:缩小15、消失或反角o5)跟骨Gissans角:缩小90或增大130o6)跟骨距下关节不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)o7)跟骰关节不平整:骨折块移位或间隙2mmo8)伴有跟骨周围脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面脱位或半脱位。o9)跟骨外膨显著影响外踝下腓骨长短肌腱活动通道。o10)跟骨轴线有显著内外翻:大部分发生是内翻。成角15o11)跟骨粗隆有显著外翻。o12)其它相关角度:距骨倾斜角:显著缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有显著改变或异常。跟骨骨折ORIF的技巧第18页跟骨骨折ORIFo这是此次讲座重点：影响跟骨骨折ORIF十大技巧o当前跟骨骨折手术指证很宽，因为它属于关节内骨折，恢复关节面对合关系尤为主要。跟骨骨折ORIF的技巧第19页跟骨骨折ORIF十大技巧之一：跟骨板形态以及螺钉跟骨骨折ORIF的技巧第20页跟骨骨折ORIF十大技巧之一：跟骨板形态以及螺钉o1.三点固定原理，注意板方向。跟骨骨折ORIF的技巧第21页跟骨骨折ORIF十大技巧之一：跟骨板形态以及螺钉o1.三点固定原理o2.还要注意此处2个螺钉，指向内上方，固定载距突。o3.螺钉要打满，注意要穿过跟骨内侧壁。跟骨骨折ORIF的技巧第22页跟骨骨折ORIF十大技巧之一：跟骨板形态以及螺钉就是这两颗螺钉跟骨骨折ORIF的技巧第23页跟骨骨折ORIF十大技巧之二：切口及显露外侧切口，能够广泛显露跟骰关节跟骨骨折ORIF的技巧第24页跟骨骨折ORIF十大技巧之二：切口及显露o保护腓肠神经跟骨骨折ORIF的技巧第25页跟骨骨折ORIF十大技巧之二：切口及显露手术刀要一手术刀要一刀见骨，将刀见骨，将骨膜连同软骨膜连同软组织以及腓组织以及腓骨长短肌肌骨长短肌肌腱一起向上腱一起向上掀起。掀起。跟骨骨折ORIF的技巧第26页跟骨骨折ORIF十大技巧之二：切口及显露跟骨骨折ORIF的技巧第27页跟骨骨折ORIF十大技巧之二：切口及显露o切开皮肤后开始用7号丝线帮助牵开跟骨骨折ORIF的技巧第28页跟骨骨折ORIF十大技巧之三：克氏针位置剥离骨膜后，3根克氏针牵开皮肤。注意距骨前后一根，骰骨一根。这么显露充分跟骨骨折ORIF的技巧第29页跟骨骨折ORIF十大技巧之三：克氏针位置o骨刀将跟骨外侧壁翻开，同时跟骨内翻即可清楚显露距下关节和跟骨后关节面跟骨骨折ORIF的技巧第30页跟骨骨折ORIF十大技巧之四：怎样恢复跟骨长度以及高度这么撬拨恐怕只能恢复跟骨高度，因为没有纵向牵引。跟骨骨折ORIF的技巧第31页跟骨骨折ORIF十大技巧之四：怎样恢复跟骨长度以及高度我们方法是我们方法是跟骨骨折ORIF的技巧第32页跟骨骨折ORIF十大技巧之四：怎样恢复跟骨长度以及高度大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱跟骨骨折ORIF的技巧第33页跟骨骨折ORIF十大技巧之五：怎样恢复跟骨后关节面牵引下骨刀依据距骨关节面，撬起帮助恢复后关节面形态跟骨骨折ORIF的技巧第34页跟骨骨折ORIF十大技巧之五：怎样恢复跟骨后关节面一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大骨块钉在距骨上。维持复位状态。跟骨骨折ORIF的技巧第35页跟骨骨折ORIF十大技巧之五：怎样恢复跟骨后关节面o按照上述1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面恢复。oBohler“s角、Gissan”s角假如透视可显示正常。跟骨骨折ORIF的技巧第36页跟骨骨折ORIF十大技巧之五：怎样恢复跟骨后关节面按照上述1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面恢复术后改变跟骨骨折ORIF的技巧第37页跟骨骨折ORIF十大技巧之六：怎样恢复跟骨宽度o我看了不少文件，也听过关于跟骨教授讲座。好像没有些人系统谈过这个问题。对于Sanders分型型骨折，外侧壁膨出，跟骨增粗显著。这时能够用简单暴力给予复位-锤击。o它带来额外收益是：跟骨体部骨质缺损间隙消失，而无须植骨。跟骨骨折ORIF的技巧第38页跟骨骨折ORIF十大技巧之六：怎样恢复跟骨宽度复位工具跟骨骨折ORIF的技巧第39页跟骨骨折ORIF十大技巧之六：怎样恢复跟骨宽度在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。此时应保持克氏针在维持正常复位位置。跟骨骨折ORIF的技巧第40页跟骨骨折ORIF十大技巧之六：怎样恢复跟骨宽度它带来额外收益是，跟骨体部骨质缺损间隙消失，而无须植骨。跟骨骨折ORIF的技巧第41页跟骨骨折ORIF十大技巧之六：怎样恢复跟骨宽度术前跟骨增宽术后宽度恢复我捶捶捶跟骨骨折ORIF的技巧第42页跟骨骨折ORIF十大技巧之七：怎样使跟骨板贴服跟骨表面有时板子大了，长了，能够用血管钳 伸进螺钉孔内去折弯跟骨骨折ORIF的技巧第43页跟骨骨折ORIF十大技巧之八：是否需要植骨，以及取髂骨方法o在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。o它带来额外收益是，跟骨体部骨质缺损间隙消失，而无须植骨。o假如一定要植骨，能够劈开髂骨，保留内外板，只取板障内松质骨。跟骨骨折ORIF的技巧第44页跟骨骨折ORIF十大技巧之九：缝合及引流跟骨骨折ORIF的技巧第45页跟骨骨折ORIF十大技巧之九：缝合及引流接负压引流瓶跟骨骨折ORIF的技巧第46页跟骨骨折ORIF十大技巧之十：术后处理o术毕不打石膏托或者管型。o35天练习滚酒瓶。o三周拆线。跟骨骨折ORIF的技巧第47页小结o采取外侧入路。o丝线与克氏针帮助显露。o采取“一牵、二撬、三穿、四捶”手术操作。还您一个满意跟骨跟骨骨折ORIF的技巧第48页oThank you for your attention!跟骨骨折ORIF的技巧第49页