骨折的现场急救专业知识讲座.pptx

骨折现场抢救骨折现场抢救骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第1页页 定义定义 骨折骨折(fracture)fracture)即骨完整性和连续性中止。即骨完整性和连续性中止。骨折定义骨折定义骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第2页页 1.1.直直接接暴暴力力 暴暴力力直直接接作作用用使使受受伤伤部部位位发发生生骨骨折折常常伴伴有有不不一一样样程程度度软软组组织织损损伤伤。如如车车轮轮撞撞击击小小腿腿,于于撞撞击击处处发发生生胫胫腓骨骨干骨折腓骨骨干骨折(图图61-1)61-1)。直接暴力引发骨折骨折原因骨折原因骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第3页页 间接暴力引发间接暴力引发骨折骨折 伸直型桡骨下端骨伸直型桡骨下端骨折经典移位折经典移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌拉力引发骨肌拉力引发骨折折 2.2.间接暴力间接暴力 暴力经过暴力经过传导、杠杆、旋转和肌收缩，传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导导,依其上肢与地面角度不一样依其上肢与地面角度不一样,力传导可致力传导可致桡骨远端骨折桡骨远端骨折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。骤然跪倒时。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致可致髌髌骨骨折骨骨折。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第4页页 3.3.积累性劳损积累性劳损 长久、重复、轻微直接或长久、重复、轻微直接或间接损伤间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折可致使肢体某一特定部位骨折,如远如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨干骨折骨折,称为疲劳性骨折。称为疲劳性骨折。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第5页页 (一一)依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为 1 1 闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨折分类骨折分类骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第6页页 2.2.开放性骨折开放性骨折(open open fracture)fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处创口骨折端与外界相通。骨折处创口可由刀伤、枪伤可由刀伤、枪伤由外向内由外向内形成，形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从从内向内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。均属开放性骨折。开放型骨折开放型骨折1.充盈膀胱及覆盖其上腹膜破充盈膀胱及覆盖其上腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引发腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引发腹膜炎炎 2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图）耻骨后间隙（斜线示意图）3.耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图)5.尾骨骨折可引发直肠破裂尾骨骨折可引发直肠破裂骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第7页页 (二二)依据骨折程度和形态分为依据骨折程度和形态分为 1.1.不完全骨折不完全骨折 骨完整性和连续性部分中止，按其形骨完整性和连续性部分中止，按其形态又可分为态又可分为:(1)(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、多见于颅骨、肩胛骨等。肩胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可可有成角畸形。有时成角畸形不显著有成角畸形。有时成角畸形不显著,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相同而得名。与青嫩树枝被折断时相同而得名。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第8页页骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第9页页 2.2.完全骨折完全骨折 骨完整性和连续性全部中止骨完整性和连续性全部中止,按骨按骨折线方向及其形态可分为折线方向及其形态可分为(图图61-5)61-5)：(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第10页页(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴靠近垂直纵轴靠近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴呈一定角纵轴呈一定角度度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋骨折线呈螺旋状状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成三块骨质碎裂成三块以上。骨折线呈以上。骨折线呈T T形或形或Y Y形者又称形者又称为为T T形或形或Y Y形骨折形骨折骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第11页页 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干多见于干骺端骨折。即骨干坚质骨骺端骨折。即骨干坚质骨嵌插入骺端松质骨内。嵌插入骺端松质骨内。(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于多见于松质骨松质骨,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第12页页 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折:骨折片局部下陷骨折片局部下陷,多见于颅骨。多见于颅骨。(8)(8)骨骨骺骺分分离离:经经过过骨骨骺骺骨骨折折,骨骨骺骺断断面面可可带带有有数量不等骨组织。数量不等骨组织。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第13页页 (三三)依据骨折端稳定程度分为依据骨折端稳定程度分为 1.1.稳稳定定性性骨骨折折 骨骨折折端端不不易易移移位位或或复复位位后后不不易易再再发发生生移移位位者者,如如裂裂缝缝骨骨折折、青青枝枝骨骨折折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.2.不不稳稳定定性性骨骨折折 骨骨折折端端易易移移位位或或复复位位后后易易再再移移位位者者,如如斜斜形形骨骨折折、螺螺旋旋形形骨骨折折、粉粉碎碎性骨折等。性骨折等。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第14页页按骨折发生时间按骨折发生时间 ：新鲜骨折：新鲜骨折 3W/2W 陈旧骨折陈旧骨折按骨折性质按骨折性质：外伤性骨折：外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折按骨折部位按骨折部位：骨干骨折：骨干骨折 干端骨折干端骨折 关节内骨折关节内骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第15页页哪些骨折需要抢救？哪些骨折需要抢救？骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第16页页1 1、开放性骨折；、开放性骨折；2 2、不处理会造成严重后果闭合性骨、不处理会造成严重后果闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；骨折；3 3、多发肋骨骨折；、多发肋骨骨折；骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第17页页判断判断?主要么？主要么？骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第18页页 (一一)全身表现全身表现 1.1.休休克克 骨骨折折所所致致休休克克主主要要原原因因是是出出血血，尤尤其其是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折,其其出出血血量量大大者者可可达达mlml以以上上。严严重重开开放放性性骨骨折折或或并并发发主主要要内内脏脏器器官官损损伤伤时时亦亦可造成休克可造成休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第19页页 (二二)局部表现局部表现 1.1.骨折骨折一一般表现般表现 为局部疼痛、肿胀和功效障碍为局部疼痛、肿胀和功效障碍。骨折。骨折时时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀,甚至出现张力性甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑水疱和皮下瘀斑,因为血红蛋白分解因为血红蛋白分解,可呈紫色、青色或黄色。可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现猛烈疼痛骨折局部出现猛烈疼痛,尤其是移动患尤其是移动患肢时加剧肢时加剧,伴显著压痛。局部伴显著压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折如为完全性骨折,可使受伤肢可使受伤肢体活动功效完全丧失。体活动功效完全丧失。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第20页页 2.2.骨折特有体征骨折特有体征 (1)(1)畸形畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为主要表现为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。(2)(2)异异常常活活动动:正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动部部位位,骨折后出现不正常活动。骨折后出现不正常活动。(3)3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感:骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时,可产生骨擦音或骨擦感。可产生骨擦音或骨擦感。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第21页页 含有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊疗为骨含有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊疗为骨折。折。但骨折异常活动和骨擦音或骨擦感应在首次检验病但骨折异常活动和骨擦音或骨擦感应在首次检验病人时给予注意人时给予注意,不可有意重复屡次检验不可有意重复屡次检验,以免加重周围组以免加重周围组织损伤织损伤,尤其是主要血管、神经损伤尤其是主要血管、神经损伤。值得注意是值得注意是,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可，可不出现上述三个经典骨折特有体征，应常规进行不出现上述三个经典骨折特有体征，应常规进行X X线拍线拍片检验，方便确诊。片检验，方便确诊。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第22页页骨折现场处理骨折现场处理骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第23页页 脊柱骨折现场处理脊柱骨折现场处理 脊柱损伤早期救治办法正确是否直接脊柱损伤早期救治办法正确是否直接影响患者生命安全和脊柱脊髓功效恢复。影响患者生命安全和脊柱脊髓功效恢复。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第24页页颈椎骨折颈椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第25页页 颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第26页页 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受限3、下肢功效障碍、下肢功效障碍骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第27页页 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求：搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员肩背部、腰臀部、大小腿下面臂伸入到伤员肩背部、腰臀部、大小腿下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员身体需保持水平位置，不得使身体扭曲、伤员身体需保持水平位置，不得使身体扭曲 7、动作轻柔，平稳、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中、伤员放置于担架后位置必须居中。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第28页页骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第29页页骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第30页页骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第31页页骨盆骨折骨盆骨折骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第32页页骨盆骨折骨盆骨折判断：判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；2、疼痛；、疼痛；3、下肢活动受限；、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；、休克、尿道损伤；骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第33页页挤压分离试验挤压分离试验骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第34页页骨盆骨折搬运骨盆骨折搬运骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第35页页骨盆骨折现场固定骨盆骨折现场固定骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第36页页 开放性骨折开放性骨折判断判断=骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第37页页 分类分类一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤度损伤三度：广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，三度：广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤常合并血管、神经损伤骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第38页页救治标准救治标准止血包扎固定骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第39页页止血 成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命并发症。所以阻止外出血是现场抢救主要任务之一。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第40页页止血方法止血方法创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口出血处，是最简单、快速止血方法。指压血管止血法 用手指将出血部位动脉近心端，用力压在邻近骨骼上，阻断血运起源，是对外出血常见抢救方法。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第41页页止血方法l 加压包扎止血法 用消毒敷料或洁净毛巾、布料折叠成比伤口稍大垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能到达伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，普通不宜首先考虑采取。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第42页页止血方法止血方法止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最惯用是橡皮管(带)，围绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第43页页止血带应用注意事项止血带应尽可能靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，预防局部压伤；止血带松紧以阻止出血为度，过松造成出血更多，过紧轻易损伤神经；止血带应有显著标识，统计上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带时间；标准上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带时间；骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第44页页包扎包扎接触创面里层敷料应选取相对最洁净材料接触创面里层敷料应选取相对最洁净材料包扎范围应超出创面边缘包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，尤其对骨折伤包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，尤其对骨折伤员不可造成继发性损伤员不可造成继发性损伤包扎松紧度要适宜，既确保敷料固定牢靠，有效加压包扎松紧度要适宜，既确保敷料固定牢靠，有效加压止血，又不影响肢体血液循环。止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中部位要有足够厚衬垫，以免在血管和神经表浅或集中部位要有足够厚衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指相接触处也应衬垫隔开如指(趾趾)间；间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第45页页常见错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供给，却阻断了静脉血回流，伤口出血增加。将脱出组织和器官复位 增加了感染几率。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第46页页判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提醒骨折存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能必定或排除时，在现场抢救中均宜按骨折处理。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第47页页骨折现场固定标准和注意事项l固定范围必须超出骨折上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发觉肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。在固定物与身体(尤其是身体骨突部位)和身体不一样部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第48页页固定方法骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第49页页上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第50页页前臂骨折 两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第51页页髋、股骨、膝部骨折 长度相当于腰到踝木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第52页页胫、腓骨骨折 用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第53页页肋骨骨折骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第54页页肋骨骨折单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，降低继发损伤。胸壁软化 敷料或其它类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第55页页骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第56页页骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第57页页谢谢大家!骨折的现场急救专业知识讲座骨折的现场急救专业知识讲座第第58页页