18泌尿生殖系统疾病1.pptx

第十八章第十八章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病课件编辑课件编辑主讲教师主讲教师 雷久士雷久士 教教 材材 黄玉芳黄玉芳 主编主编病理学病理学 2003 2003年第一版年第一版 学学 时时 2 2 学时学时第三节第三节 肾功能衰竭肾功能衰竭第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题第十八章第十八章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病第四节第四节 生殖系统常见疾病生殖系统常见疾病第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎 教学大纲教学大纲 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情况下肾一般只要有况下肾一般只要有25%25%左右的肾单位交替活动就左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力，只有肾发生严重损伤，才会出现肾功代偿能力，只有肾发生严重损伤，才会出现肾功能障碍及一系列病理过程。能障碍及一系列病理过程。第十八章第十八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病第一节第一节 肾小球肾炎（肾小球肾炎（GNGN）概概 述：述：简称简称肾炎，是以肾小球损害为主的变肾炎，是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。态反应性疾病。病变特征：肾小球炎症性病理变化。病变特征：肾小球炎症性病理变化。临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等。肿、高血压、肾功能不全等。1 1、肾小球：肾小球：由三个部分组成：1）毛细血管丛（网）；2）血管系膜：联系毛细血管丛、支架作用；3）肾小球囊：由肾球囊上皮细胞和球囊腔组 成。2 2、肾小球滤过膜：肾小球滤过膜：由毛细血管内皮细胞、基底膜和球囊脏层由毛细血管内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞组成。上皮细胞组成。一、肾小球的组织结构：一、肾小球的组织结构：近曲小管近曲小管壁层上皮细胞壁层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞毛细血管腔毛细血管腔内皮细胞内皮细胞系膜基质系膜基质系膜细胞系膜细胞垫细胞垫细胞致密斑致密斑10远曲小管远曲小管11近球细胞近球细胞 是是由由抗抗原原抗抗体体反反应应引引起起的的免免疫疫介介导导性性炎炎症症性性疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式：疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式：（一）肾小球原位免疫复合物形成（一）肾小球原位免疫复合物形成 1 1、肾肾小小球球基基底底膜膜抗抗原原 肾肾小小球球基基底底膜膜的的结结构构发发生生改改变变。某某些些病病原原体体与与肾肾小小球球基基底底膜膜有有共共同同抗原性。抗原性。2 2、植入性抗原、植入性抗原 非肾小球抗原可与小球基非肾小球抗原可与小球基底膜结合形成植入性抗原。底膜结合形成植入性抗原。（二）循环免疫复合物沉积（二）循环免疫复合物沉积 二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、病理变化三、病理变化1 1肾小球细胞增生：肾小球细胞增生：毛细血管内增生毛细血管内增生(系膜细胞、内皮细胞）系膜细胞、内皮细胞）毛细血管外增生（上皮细胞）毛细血管外增生（上皮细胞）2基底膜增厚基底膜增厚 3炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死 4 玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化1 1急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、水肿和高血压水肿和高血压,可出现少尿或无尿。可出现少尿或无尿。2 2肾病综合征：主要表现为肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿；大量蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；明显水肿；明显水肿；高脂血症。高脂血症。3 3无症状性血尿或蛋白尿；无症状性血尿或蛋白尿；4 4快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。5 5慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征:多尿多尿.夜尿夜尿.水肿和高血压水肿和高血压.贫血贫血.肾衰。肾衰。四、临床表现四、临床表现（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎 又又称称（毛毛细细血血管管内内增增生生性性GNGN）起起病病急急、多多见见于于青少年。青少年。1 1、病理变化：、病理变化：病变弥漫累及双侧肾。病变弥漫累及双侧肾。镜镜下下观观：肾肾小小球球 毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞和和系系膜膜细细胞胞增增生生肿肿胀胀。严严重重者者可可发发生生坏坏死死、出出血血。肾肾小小球球内有中性粒细胞浸润。肾小管内有中性粒细胞浸润。肾小管 上皮细胞水肿。上皮细胞水肿。肉眼观：肉眼观：大红肾、蚤咬肾。大红肾、蚤咬肾。五、肾小球肾炎的病理类型五、肾小球肾炎的病理类型2 2、临床病理联系、临床病理联系 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：（1 1）尿的变化）尿的变化 少少尿尿、无无尿尿：因因增增生生病病变变使使肾肾小小球球滤滤过过率率降降低，而肾小管的重吸收功能正常。低，而肾小管的重吸收功能正常。蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、管管型型尿尿：因因基基底底膜膜通通透透性性增增高。高。（2 2）水肿：因水钠潴留、）水肿：因水钠潴留、capcap通透性增高。通透性增高。（3 3）高血压：血容量增加；肾素增加。）高血压：血容量增加；肾素增加。3 3、结局、结局 大大多多在在数数周周、数数月月内内痊痊愈愈。少少数数转转慢慢性性，极极少数死于肾衰、心衰、高血压脑病。少数死于肾衰、心衰、高血压脑病。急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。肉眼观：肉眼观：大红大红肾肾,重者发生重者发生坏死、出血坏死、出血,形成蚤咬肾。形成蚤咬肾。临床病理：临床病理：急急性性肾肾炎炎综综合合征征 急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎 1 1、病病理理变变化化：球球囊囊壁壁层层上上皮皮细细胞胞增增生生、单单核核细细胞胞渗渗出出形形成成新新月月体体或或环环状状体体。早早期期为为细细胞胞性性新新月月体体，随随后后形形成成纤纤维维性性新新月月体体。使使球球囊囊腔腔闭闭塞塞，压压迫迫血血管管球球使使其其萎萎缩缩，最最后后肾肾小小球球功功能能丧丧失。失。2 2、临临床床病病理理联联系系：少少尿尿、无无尿尿、蛋蛋白白尿尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。3 3、结结局局：起起病病急急、进进展展快快、病病情情重重、预预后后不不良。良。(二）新月体性肾小球肾炎二）新月体性肾小球肾炎 （左）球囊壁层上皮细胞（左）球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。月体或环状体。（右）球囊壁层上皮细胞（右）球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。月体或环状体。1.1.病理变化：病理变化：镜镜下下观观：肾肾小小球球CapCap基基底底膜膜呈呈均均匀匀一一致致的的增增厚，厚，Cap Cap 通透性显著增高。通透性显著增高。肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。2.2.临床病理联系：临床病理联系：肾病综合征：肾病综合征：严重蛋白尿；严重蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。高脂血症。3.3.结结局局：少少数数病病人人预预后后较较好好，症症状状缓缓解解；大大多数患者发展预后较差。多数患者发展预后较差。（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化：病理变化：肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。临床病理联系：临床病理联系：主要为主要为肾病综合征肾病综合征（四）微小病变性肾小球肾炎（四）微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾炎微小病变性肾炎微小病变性肾炎（电镜）微小病变性肾炎（电镜）1 1、病理变化：、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区荧光检查常见系膜区IgGIgG、C3C3沉积。沉积。2 2、临床病理联系：、临床病理联系：早期症状多不明显表现具有多样性，可表早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征（五）系膜增生性肾小球肾炎（五）系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 系膜增生性肾炎（荧光）系膜增生性肾炎（荧光）系膜区系膜区IgGIgG、C3C3沉积沉积 系膜增生性肾炎（系膜增生性肾炎（ABC组化）组化）IgAIgA肾肾病病以以肾肾小小球球系系膜膜区区IgAIgA沉沉积积为为特特征征。多多见见于于儿儿童和青年。童和青年。1 1病病理理变变化化：光光镜镜下下常常见见系系膜膜细细胞胞增增生生，系系膜膜基基质质增增生生，但但也也可可表表现现为为新新月月体体形形成成，或或局局灶灶性性节节段段性性增增生生及及硬硬化化病病变变。免免疫疫荧荧光光检检查查则则以以系系膜膜区区多多量量IgAIgA颗颗粒粒状沉积为主，常伴状沉积为主，常伴C3C3沉积。沉积。2 2临临床床病病理理联联系系 主主要要为为反反复复发发作作性性血血尿尿，多多为为肉肉眼眼血血尿尿，少少数数为为镜镜下下血血尿尿，可可伴伴轻轻度度蛋蛋白白尿尿。少少数数病病人可出现肾病综合征。人可出现肾病综合征。3 3结结局局 多多呈呈慢慢性性病病程程，部部分分病病例例可可发发展展为为慢慢性性肾肾衰，预后差。衰，预后差。（六）（六）IgA肾病肾病系膜细胞增生和基质增生系膜细胞增生和基质增生系膜区多量系膜区多量IgAIgA线性状沉积（免疫荧光）线性状沉积（免疫荧光）多多为为以以上上各各型型肾肾小小球球肾肾炎炎发发展展到到晚晚期期病病变变类类型。因起病隐匿，又称潜隐性型。因起病隐匿，又称潜隐性GNGN。1.1.病病理理变变化化：镜镜下下萎萎缩缩硬硬化化性性肾肾单单位位与与代代偿肥大扩张性肾单位病变相交错偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点特点)；肉肉眼眼观观：呈呈“颗颗粒粒状状固固缩缩肾肾”双双侧侧肾肾对对称称性性缩缩小小，苍苍白白色色，质质地地变变硬硬，重重量量减减轻轻，包包膜膜粘粘连连难于剥离，表面呈颗粒状。难于剥离，表面呈颗粒状。2.2.（七）慢性硬化性肾小球肾炎（七）慢性硬化性肾小球肾炎两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕 2.2.临床病理联系临床病理联系：1)1)多尿、夜尿、低渗尿多尿、夜尿、低渗尿 2)2)水肿水肿 3)3)高血压高血压 4)4)贫血贫血 5)5)氮质血症氮质血症 3.3.结结局局：预预后后不不良良，病病人人可可死死于于左左心心衰衰、脑出血、尿毒症。脑出血、尿毒症。第三节第三节 肾盂肾炎肾盂肾炎 由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。炎症。多见于女性。一、病因及机制一、病因及机制 由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经：由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经：1 1、血源性感染、血源性感染 2 2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染、上行性感染：女性尿道短，上行性感染机会较多。机会较多。一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。症。1病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。物。镜下观：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，早尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。2 2临床病理联系临床病理联系二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎 1 1病理变化：病理变化：病变特点病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。肉眼观：肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。缩小，质地变硬。镜下观：镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。胞浸润。两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎2.2.临床病理联系临床病理联系常反复急性发作。症状与急性相似，尿中常反复急性发作。症状与急性相似，尿中有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血，晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血，肾素分泌增加，通过肾素血管紧张素的作用肾素分泌增加，通过肾素血管紧张素的作用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾盂引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义）。肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义）。可引起氮质血症和尿毒症。可引起氮质血症和尿毒症。第四节第四节 生殖系统常见疾病生殖系统常见疾病 一、慢性子宫颈炎及子宫颈癌一、慢性子宫颈炎及子宫颈癌 二、子宫内膜增生症及子宫内膜癌二、子宫内膜增生症及子宫内膜癌 三、乳腺增生性病变及三、乳腺增生性病变及乳腺癌乳腺癌 是生育期妇女最常见的疾病，常由是生育期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等引起。多链球菌、葡萄球菌或肠球菌等引起。多在分娩、流产等所致：子宫颈损伤后入在分娩、流产等所致：子宫颈损伤后入侵而发病。侵而发病。临床主要表现为白带过多。临床主要表现为白带过多。（一）慢性子宫颈炎（一）慢性子宫颈炎 肉眼观肉眼观:子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。或糜烂状。镜下观镜下观:间质内炎细胞浸润，宫颈上皮可伴间质内炎细胞浸润，宫颈上皮可伴有增生及化生。有时腺腔被粘液或化生的鳞状上有增生及化生。有时腺腔被粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成囊皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成囊肿，又称肿，又称纳博特囊肿纳博特囊肿。如果子宫颈粘膜、腺体和。如果子宫颈粘膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生则形成子宫颈息间质纤维结缔组织呈局限性增生则形成子宫颈息肉。有时阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成真肉。有时阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成真性糜烂，很少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际性糜烂，很少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际上为上为假性糜烂假性糜烂。由于所覆盖的单层柱状上皮很薄，。由于所覆盖的单层柱状上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂，使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂，实际上所看到的是子宫颈内膜组织。实际上所看到的是子宫颈内膜组织。（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。指宫颈子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。指宫颈上皮部分被异型性的细胞取代，有恶变的潜能。上皮部分被异型性的细胞取代，有恶变的潜能。此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等不等,细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变。变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变。根据非典型增生的程度和范围，根据非典型增生的程度和范围，CINCIN分为分为、级。级。C1NC1N、级相当于轻、中度，级相当于轻、中度，CIN CIN 级相当于重度非典型增生及原位癌。级相当于重度非典型增生及原位癌。轻度非典型增生轻度非典型增生(CIN)(CIN)：上述异型细胞局限：上述异型细胞局限于上皮层的下于上皮层的下1 13 3区。中度非典型增生区。中度非典型增生(CIN)(CIN)：异型细胞占上皮层下异型细胞占上皮层下1 12 22 23 3，细胞异型明显，细胞异型明显，核质比例增加，极性稍乱。重度非典型增生及原位核质比例增加，极性稍乱。重度非典型增生及原位癌癌(CIN)(CIN)：异型细胞显著增多，超过上皮层的下：异型细胞显著增多，超过上皮层的下2 23 3，核异型性大，深染，上皮细胞层次消失，仅，核异型性大，深染，上皮细胞层次消失，仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于表面，为重表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于表面，为重度非典型增生。若异型细胞占据上皮厚度的全部，度非典型增生。若异型细胞占据上皮厚度的全部，则为原位癌。重度非典型增生和原位癌没有明显界则为原位癌。重度非典型增生和原位癌没有明显界限。限。原位癌的异型细胞更具显著的多形性，核原位癌的异型细胞更具显著的多形性，核分裂多见。子宫颈原位癌为子宫颈上皮全层皆分裂多见。子宫颈原位癌为子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。上皮非典型增生上皮非典型增生原位癌原位癌浸润癌是一个浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。逐渐连续发展的过程。基底膜基底膜 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。近年是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。近年来由于对来由于对CINCIN的检测及治疗水平的提高，发病率的检测及治疗水平的提高，发病率已明显下降。发病年龄以已明显下降。发病年龄以40406060岁为多。岁为多。病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、子宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有生活紊乱、子宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。尤其与人类乳头状瘤病毒关。尤其与人类乳头状瘤病毒(HPV)16(HPV)16、1818型感型感染有关。染有关。临床表现多变，有的可无症状，只因阴道涂临床表现多变，有的可无症状，只因阴道涂片检查异常而发现。出现症状者主要表现为阴道片检查异常而发现。出现症状者主要表现为阴道不规则流血或阴道排泄物带血及接触性出血等。不规则流血或阴道排泄物带血及接触性出血等。（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌 子宫颈癌约子宫颈癌约8080一一9595为鳞状细胞癌，其次为鳞状细胞癌，其次为腺癌，其他类型癌很少。为腺癌，其他类型癌很少。(一一)子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌 根据癌发生的过程可分为早期浸润癌根据癌发生的过程可分为早期浸润癌(或称微或称微灶浸润型鳞状细胞癌灶浸润型鳞状细胞癌)及浸润癌。及浸润癌。1 1早期浸润癌早期浸润癌 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到间质内，少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到间质内，浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm5mm，无血管、淋巴结转，无血管、淋巴结转移。多数患者无明显症状，由阴道涂片中检见异移。多数患者无明显症状，由阴道涂片中检见异型细胞而被发现。子宫颈早期浸润癌只在显微镜型细胞而被发现。子宫颈早期浸润癌只在显微镜检查下才能诊断。几乎所有的子宫颈鳞癌均来源检查下才能诊断。几乎所有的子宫颈鳞癌均来源于子宫颈于子宫颈CINCIN。2 2浸润型鳞状细胞癌浸润型鳞状细胞癌 指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下深度超过基底膜下5mm5mm并伴有临床症状者。并伴有临床症状者。肉眼观：主要表现为内生浸润型、溃疡型或肉眼观：主要表现为内生浸润型、溃疡型或外生乳头、菜花型。外生乳头、菜花型。镜下：分三型：镜下：分三型：高分化鳞癌，约占高分化鳞癌，约占2020，癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有癌珠，核分裂不多、对放射线不敏感；癌珠，核分裂不多、对放射线不敏感；中分化中分化鳞癌，约占鳞癌，约占6060，多为大细胞型，癌细胞为椭圆，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或梭形，无明显角化，核分裂和细胞异型性明形或梭形，无明显角化，核分裂和细胞异型性明显，对放射线较敏感；显，对放射线较敏感；低分化鳞癌，约占低分化鳞癌，约占2020，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞。多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞。(二二)子宫颈腺癌子宫颈腺癌 占所有子宫颈癌的近占所有子宫颈癌的近5 5，近年来子宫颈腺，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，占癌的发病率有上升趋势，占1010。一、子宫内膜增生症一、子宫内膜增生症 二、子宫内膜异位症二、子宫内膜异位症 三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤子宫体疾病子宫体疾病 临床主要症状为月经过多、不规则子宫出血、临床主要症状为月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血等。多见于更年期或青春经期延长或绝经后流血等。多见于更年期或青春期妇女。其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺期妇女。其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺乏有关。乏有关。病理变化病理变化 肉眼观：增生的子宫内膜呈弥漫性或灶性增肉眼观：增生的子宫内膜呈弥漫性或灶性增厚。其厚度常超过厚。其厚度常超过5mm5mm。镜下：子宫内膜增生有一个系列的形态变化，镜下：子宫内膜增生有一个系列的形态变化，开始自正常增生期内膜，接着至良性增生及非典开始自正常增生期内膜，接着至良性增生及非典型增生，最后可发展为不同分化程度的腺癌。型增生，最后可发展为不同分化程度的腺癌。一、子宫内膜增生症一、子宫内膜增生症 子宫内膜增生的组织类型近年来主要根据腺子宫内膜增生的组织类型近年来主要根据腺体结构的异常及细胞不典型性子宫内膜增生可分体结构的异常及细胞不典型性子宫内膜增生可分为下列几个类型：为下列几个类型：1 1单纯型增生单纯型增生 包括过去称轻度增生及囊性包括过去称轻度增生及囊性增生，无细胞异型性。表现为局部或弥漫的腺体增生，无细胞异型性。表现为局部或弥漫的腺体结构不规则，腺体可扩张稍显拥挤，腺体与间质结构不规则，腺体可扩张稍显拥挤，腺体与间质之比，腺体为多。约有之比，腺体为多。约有1 1可发展为内膜腺癌。可发展为内膜腺癌。2 2复杂型增生复杂型增生 包括过去称中度增生及腺瘤包括过去称中度增生及腺瘤型增生，无细胞不典型性。表现为腺体外形不规型增生，无细胞不典型性。表现为腺体外形不规则，腺上皮突向腺腔，腺体拥挤，间质少，细胞则，腺上皮突向腺腔，腺体拥挤，间质少，细胞也无异型性。约有也无异型性。约有3 3可发展为子宫内膜腺癌。可发展为子宫内膜腺癌。3 3非典型增生非典型增生子宫内膜单纯性增生子宫内膜囊性增生子宫内膜腺瘤样增生 (二二)子宫内膜癌子宫内膜癌 是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在55556565岁。岁。主要症状是白带增多和不规则阴道流血。主要症状是白带增多和不规则阴道流血。病理变化：病理变化：肉眼观：多发生于宫底及后壁，少数可在侧壁、宫肉眼观：多发生于宫底及后壁，少数可在侧壁、宫角、前壁及子宫下段。肿瘤可累及整个官腔。肿瘤呈肿角、前壁及子宫下段。肿瘤可累及整个官腔。肿瘤呈肿块状、息肉状、乳头状或菜花样，灰白色，质脆。表面块状、息肉状、乳头状或菜花样，灰白色，质脆。表面可有坏死、溃疡。可有坏死、溃疡。镜下：根据分化程度可分为：镜下：根据分化程度可分为：高分化腺癌高分化腺癌(级级)结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，细胞结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型性；轻度异型性；中分化腺癌中分化腺癌(级级)：腺体不规则，有较：腺体不规则，有较多腺体或微腺体结构，细胞不规则，核异型，可见核分多腺体或微腺体结构，细胞不规则，核异型，可见核分裂；裂；低分化腺癌低分化腺癌(级级)：大部分区域为实心片状或条：大部分区域为实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多。索状，细胞异型性大，分裂像多。子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌（一）乳腺增生性病变（一）乳腺增生性病变（二）乳腺癌（二）乳腺癌三三 乳腺疾病乳腺疾病（一）（一）乳腺增生性病变乳腺增生性病变1 1、增生性纤维、增生性纤维囊性囊性变变2 2、非典型小叶增生、非典型小叶增生3 3、硬化性腺病、硬化性腺病（三）乳腺癌（三）乳腺癌 妇女常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女的恶性肿瘤发病率排第二位。妇女的恶性肿瘤发病率排第二位。导管内原位癌导管内原位癌 原位癌原位癌 乳腺癌乳腺癌 小叶原位癌小叶原位癌 浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性癌浸润性癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 特殊类型癌特殊类型癌乳腺道管内原位癌乳腺小叶原位癌乳腺浸润性道管及小叶癌乳腺髓样癌掌掌握握肾肾小小球球肾肾炎炎的的基基本本病病理理变变化，各型肾小球肾炎的病变特点。化，各型肾小球肾炎的病变特点。熟悉肾盂肾炎的病理变化、病熟悉肾盂肾炎的病理变化、病因及发病机理因及发病机理 教学大纲要求教学大纲要求复习思考题复习思考题一、名词解释：一、名词解释：1.1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征 2.2.肾病综合症肾病综合症 二、填空题：二、填空题：1.1.慢性肾小球肾炎病变肉眼观为慢性肾小球肾炎病变肉眼观为 。2 2肾小球肾炎是以肾小球肾炎是以 损害为主的损害为主的 炎炎症性疾病。症性疾病。三、三、A A型选择题：型选择题：1.1.毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是（）A A、肾球囊壁层上皮细胞肾球囊壁层上皮细胞 B B、肾球囊脏层上皮细胞肾球囊脏层上皮细胞 C C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞 D D、肾小球周围的纤维母细胞肾小球周围的纤维母细胞2.2.膜性肾小球肾炎的特点是膜性肾小球肾炎的特点是（）A.A.肾球囊壁层上皮细胞增生肾球囊壁层上皮细胞增生 B B、毛细血管内皮细胞增生毛细血管内皮细胞增生 C C、毛细血管系膜细胞增生毛细血管系膜细胞增生 D D、毛细血管壁均匀一致性增厚毛细血管壁均匀一致性增厚3.3.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是引起急性肾炎性水肿的最重要因素是 （）A A肾小球滤过率明显减少肾小球滤过率明显减少 B B醛固酮增加醛固酮增加 C C肾小球毛细血管壁通透性增肾小球毛细血管壁通透性增D DADH ADH 增加增加 4.4.光镜下见毛细血管基底膜呈梳齿状增厚应考虑的是光镜下见毛细血管基底膜呈梳齿状增厚应考虑的是（）A A、新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎 B B、膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 C C、系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 D D、微小病变肾病微小病变肾病 E E、毛细血管内增生性肾小球毛细血管内增生性肾小球5 5新月体肾小球肾炎增生显著的细胞是新月体肾小球肾炎增生显著的细胞是（）A A、纤维细胞纤维细胞 B B、肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 C C、肾小球囊脏层上皮细胞肾小球囊脏层上皮细胞 D D、肾小球囊壁层上皮细胞肾小球囊壁层上皮细胞 E E、肾小球系膜细胞肾小球系膜细胞6 6关于肾盂肾炎的叙述，哪一项是错误的关于肾盂肾炎的叙述，哪一项是错误的（）A A多见于女性，多由上行感染引起多见于女性，多由上行感染引起 B B上行感染主要为大肠杆菌引起上行感染主要为大肠杆菌引起 C C尿路不畅是重要诱因尿路不畅是重要诱因 D D是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E E血源性感染两侧肾可同时受累血源性感染两侧肾可同时受累四、四、X X型选择题：型选择题：1.肾病综合症的症状有肾病综合症的症状有（）A A、少尿，无尿少尿，无尿 B B、大量蛋白尿大量蛋白尿 C C、明显水肿明显水肿 D D、低蛋白血症低蛋白血症 2.毛细血管内增生性肾小球肾炎的症状主要有（毛细血管内增生性肾小球肾炎的症状主要有（）A A、血尿，蛋白尿血尿，蛋白尿 B B、水肿水肿 C C、少尿少尿 D D、高血压高血压 3.有肾病综合症表现的肾炎有肾病综合症表现的肾炎 （）A.A.微小病变肾病微小病变肾病 B.B.膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 C.C.慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 D.D.新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 E.E.毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎五、问答题：五、问答题：1 1毛毛细细血血管管内内增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎水水肿肿和和高高血血压压的发生机理怎样？的发生机理怎样？2 2慢慢性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎高高血血压压和和贫贫血血的的发发生生机理怎样？机理怎样？3 3简简述述毛毛细细血血管管内内增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎的的病病理理变变化怎样？化怎样？