腺淋巴瘤专题宣讲.pptx

三、腺淋巴瘤Adenolymphoma 腺淋巴瘤专题宣讲第1页 腺淋巴瘤【临床特点】【临床特点】1.55-701.55-70岁，女性发病率高，无痛性肿物岁，女性发病率高，无痛性肿物 2.2.好发部位：腮腺好发部位：腮腺 3.3.多位于腮腺后下极，表面光滑无结节，质软多位于腮腺后下极，表面光滑无结节，质软 4.4.肿瘤有多原发性良性肿瘤倾向肿瘤有多原发性良性肿瘤倾向 腺淋巴瘤专题宣讲第2页 腺淋巴瘤【病理表现】【病理表现】M:1.M:1.M:1.M:1.肿物为圆形；直径在肿物为圆形；直径在肿物为圆形；直径在肿物为圆形；直径在5cm5cm5cm5cm以下以下以下以下 2.2.2.2.被膜完整被膜完整被膜完整被膜完整 3.3.3.3.切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体 m:1.m:1.m:1.m:1.由上皮和淋巴成份组成由上皮和淋巴成份组成由上皮和淋巴成份组成由上皮和淋巴成份组成 2.2.2.2.上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔 内内内内 3.3.3.3.上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形 4.4.4.4.管腔及囊腔内见嗜伊红物质管腔及囊腔内见嗜伊红物质管腔及囊腔内见嗜伊红物质管腔及囊腔内见嗜伊红物质 5.5.5.5.肿瘤间质显著特点是密集排列淋巴组织，生发中肿瘤间质显著特点是密集排列淋巴组织，生发中肿瘤间质显著特点是密集排列淋巴组织，生发中肿瘤间质显著特点是密集排列淋巴组织，生发中 心形成心形成心形成心形成 腺淋巴瘤专题宣讲第3页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第4页 腺淋巴瘤【生物学行为】【生物学行为】良性肿瘤，生长迟缓，手术摘除不复良性肿瘤，生长迟缓，手术摘除不复发。复发往往实际上是肿瘤多发。发。复发往往实际上是肿瘤多发。【生物学行为】【生物学行为】来自腮腺淋巴结内异位涎腺组织来自腮腺淋巴结内异位涎腺组织腺淋巴瘤专题宣讲第5页Adenolymphoma 腺淋巴瘤又称Warthin瘤或乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)。最常见于腮腺，偶见于颌下腺，小涎腺罕见。据统计约占腮腺全部肿瘤510，有汇报双侧腮腺腺淋巴瘤与单侧腮腺多发性腺淋巴瘤者。腺淋巴瘤专题宣讲第6页【临床表现】【临床表现】此瘤男性多见，约5倍于女性，多数患者年纪在4170岁之间，平均年纪56岁。肿瘤生长迟缓、无痛，多位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动感。肿块时大时小，有消长史是该肿瘤突出临床特点之一。Adenolymphoma 腺淋巴瘤专题宣讲第7页Adenolymphoma【临床表现】【临床表现】究其原因：肿瘤中富有淋巴间质，轻易发生炎症反应；囊腔内分泌物溢出后，组织对渗出物发生异物反应；肿瘤上皮下区肥大细胞与浆细胞中IgE结合后，释放血管活性物质，造成炎症反应。腺淋巴瘤专题宣讲第8页Adenolymphoma【病理】病理】肉眼观察，肿物圆形或卵圆形；直径3-4cm，表面光滑，略呈分叶状。包膜较薄，偶然不完整。切面大部为实性、灰白色，质地均匀，有时呈干酪样、部分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物；有时囊液稀薄，色黄，云雾状，并可见闪光胆固醇结晶。若将此囊液洗净、则可清楚地显示乳头状囊性外观。腺淋巴瘤专题宣讲第9页显微镜观察显微镜观察 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成份形成不规则大腺管或囊腔并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞排列成假复层。柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。Adenolymphoma 腺淋巴瘤专题宣讲第10页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第11页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第12页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第13页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第14页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第15页Adenolymphoma 显微镜观察显微镜观察 柱状细胞胞浆呈颗粒状，微嗜酸性，染色浅；胞核小，呈圆形或卵圆形，染色深，位置近于细胞顶端，排列整齐。锥形细胞胞浆和胞核形态与柱状细胞基本相同，排列杂乱。但两种上皮细胞核，大致呈上下两排。腺淋巴瘤专题宣讲第16页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第17页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第18页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第19页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第20页Adenolymphoma 显微镜观察显微镜观察 管、囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶。有时见上皮细胞呈鳞状化生，偶见粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。腺淋巴瘤专题宣讲第21页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第22页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第23页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第24页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第25页Adenolymphoma 间质中除有一些纤维结缔组织外，还有许多细胞密集成大小不等团块，其细胞成份包含淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，亦可见淋巴滤泡形成。腺淋巴瘤专题宣讲第26页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第27页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第28页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第29页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第30页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第31页Adenolymphoma 如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。依据两种主要成份所占百分比以及上皮分化情况，Seifert等将此腺瘤分为四型：腺淋巴瘤专题宣讲第32页Adenolymphoma I I型：型：为经典腺淋巴瘤。上皮与间质比为1:1，77腺淋巴瘤为此型。型：型：间质成份少。上皮成份占肿瘤70-80%，此型占全部腺淋巴瘤13.5%，其部分区域与嗜酸细胞腺瘤相同，但在其它区域可见到局灶性淋巴样间质。局灶性鳞状化生、杯状细胞等同I型。腺淋巴瘤专题宣讲第33页Adenolymphoma 型：型：间质成份丰富，占肿瘤7080。仅占腺淋巴瘤2。此型几乎均为男性，平均发病年纪低于型和型。淋巴间质中含许多活跃淋巴滤泡及较大生发中心，其它结构同型。型：型：该型出现显著化生，占全部腺淋巴瘤7.5%。嗜酸细胞分化为广泛鳞状细胞化生及退行性变，如坏死、假囊性变、玻璃样变所代替。局灶性淋巴样间质降低。约有20%患者有接收放疗史。女性患者多见。腺淋巴瘤专题宣讲第34页Adenolymphoma【判别诊疗【判别诊疗】n n 1.嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤 虽亦由嗜酸细胞组成，且电镜观察亦见大量畸形线粒体，但极少见淋巴样间质，不形成淋巴滤泡。n n 2.皮脂腺淋巴腺瘤皮脂腺淋巴腺瘤 间质中虽以淋巴细胞为主，且可形成淋巴滤泡。但其皮脂腺成份显著多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成份，亦不见腺淋巴瘤之经典上皮结构。腺淋巴瘤专题宣讲第35页Adenolymphoma【判别诊疗【判别诊疗】n n 3.3.结核或结节病结核或结节病结核或结节病结核或结节病 梗塞型腺淋巴瘤有时可见非梗塞型腺淋巴瘤有时可见非干酪样肉芽肿，但不见由上皮样细胞及朗格汉斯干酪样肉芽肿，但不见由上皮样细胞及朗格汉斯多核巨细胞形成之经典结节样改变。多处取材能多核巨细胞形成之经典结节样改变。多处取材能够发觉嗜酸性上皮细胞。够发觉嗜酸性上皮细胞。n n 4.4.破裂表皮囊肿破裂表皮囊肿破裂表皮囊肿破裂表皮囊肿 腺淋巴瘤囊内容物中含胆固腺淋巴瘤囊内容物中含胆固醇结晶，外渗后可引发间质反应，出现多核巨细醇结晶，外渗后可引发间质反应，出现多核巨细胞；表皮囊肿破裂后，因角化物溢出囊外，亦发胞；表皮囊肿破裂后，因角化物溢出囊外，亦发生显著异物巨细胞反应。故需判别。但腺淋巴瘤生显著异物巨细胞反应。故需判别。但腺淋巴瘤虽有鳞状化生，但无显著角化。多核巨细胞也只虽有鳞状化生，但无显著角化。多核巨细胞也只是少许散在分布。是少许散在分布。腺淋巴瘤专题宣讲第36页Adenolymphoma【生物学特点【生物学特点】此瘤生长迟缓，无显著症状，普通体积较小，周界清楚又多位于腮腺表浅部分，故手术易于剥离，极少复发，有复发者亦多为遗留小多发性瘤结所致，而非手术中摘除之肿瘤本身。上皮成份或淋巴成份恶变者极少。腺淋巴瘤专题宣讲第37页Adenolymphoma【组织发生】组织发生】腺淋巴瘤超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。Chauncey等进行组化研究结果表明，肿瘤上皮和腮腺导管中氧化酶分布相同，酶活性仅有轻度升高。因而认为肿瘤来自导管上皮,而肿瘤上皮细胞代谢已经有改变。腺淋巴瘤专题宣讲第38页Adenolymphoma【组织发生】组织发生】Segami等对腺淋巴瘤上皮成份进行免疫组化研究结果表明：腔面细胞呈CEA强阳性，分泌成份(SC)阳性，乳铁蛋白(Lf)偶见阳性，角蛋白、S-100蛋白及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)均为阴性。而基底层细胞CEA、SC及Lf呈阴性或弱阳性，角蛋白中度阳性，S-100蛋白及GFAP均为阴性。腺淋巴瘤专题宣讲第39页Adenolymphoma【组织发生】组织发生】腔面细胞反应同腮腺纹管细胞，而基底层细胞反应同排泄管基底细胞，提醒腺淋巴瘤可能来自两类不一样细胞。所以瘤间质为大量淋巴样组织，故大多数人认为它起源于腮腺内淋巴结或残余于邻近淋巴结构内异位涎腺组织。腺淋巴瘤专题宣讲第40页Adenolymphoma【组织发生】组织发生】至于腺淋巴瘤中淋巴样成份是以前就存在淋巴样组织或是上皮成份诱发炎症或过敏反应，则其说不一，还未定论。腺淋巴瘤专题宣讲第41页