防坠床防跌倒的防范制度与措施.pptx

摔倒摔倒/坠床预防及处理坠床预防及处理办法办法防坠床防跌倒的防范制度与措施第1页什么叫患者安全?指患者对医院医疗服务过程在客观心理上认同与指患者对医院医疗服务过程在客观心理上认同与信赖信赖.现阶段主要表达在防止和预防患者在接收医疗现阶段主要表达在防止和预防患者在接收医疗服务过程中受到任何损害服务过程中受到任何损害.影响患者安全原因有哪些影响患者安全原因有哪些:医务人员方面:医疗差错；抢救复苏技能掌握熟练程度；对病人及其家眷推行知情通知不足；对病人相关诊疗办法风险程度把握。患者及其家眷方面：对病情知晓程度和对深入诊治办法选择；隐瞒相关病史；病人对出院医嘱知晓、了解程度；病人出现精神症状；住院病人私自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。防坠床防跌倒的防范制度与措施第2页1.医疗环境中相关方面：停电；中心供氧、中心负压中止；医院内部行路安全问题；病人坠床跌倒致骨折等、被翻倒热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病防治；灾害与事故隐患。2.其它原因：医院感染；药品副作用；医疗设备故障；医学科学不足等。防坠床防跌倒的防范制度与措施第3页坠床坠床与跌倒概念及现实状况与跌倒概念及现实状况跌倒：是指突发、不自主、非有意体位改变，倒在地上或更低平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒分类，跌倒包含以下两类：（1）从一个平面至另一个平面跌落：（2）同一平面跌倒。跌倒流行情况：预计有283000人死于跌落 25%致命性跌落发生在高收入国家 近60%跌落死亡发生在欧洲和西太平洋区欧洲中低收入国家男性跌落死亡率最高70岁以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高小于15岁儿童占了跌落DALY损失最大比重50%防坠床防跌倒的防范制度与措施第4页坠床坠床/跌倒意义跌倒意义 患者在医院内坠床或跌倒，不但影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭痛苦和负担，更会成为医疗纠纷隐患，成为医患关系不友好原因。所以，对住院患者预防坠床或跌倒管理含有主要意义。防坠床防跌倒的防范制度与措施第5页坠床、跌倒管理制度1、床位护士需评定患者轻易跌倒高危原因（年纪大于65岁，无人照料年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力含糊、虚弱头晕、肢体功效障碍等）。2、对有跌倒高危原因患者，加强防护办法，并列入交班内容。3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”警示标志。4、值班护士发觉患者不慎坠床、跌倒时，应马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。防坠床防跌倒的防范制度与措施第6页坠床、跌倒管理制度5、对患者受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有没有皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包含检验和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家眷在场，应设法马上通知患者家眷。8、统计事件经过及患者情况，并填写护理不良事件上报表。防坠床防跌倒的防范制度与措施第7页坠床坠床/跌倒原因分析跌倒原因分析物品物品人员人员组织组织床头未悬挂通告牌床头未悬挂通告牌没有防滑通告牌没有防滑通告牌防滑通告牌放置位置不符防滑通告牌放置位置不符坠坠床床跌跌倒倒思想上不重视思想上不重视家眷不重视家眷不重视没有完整流程没有完整流程坠床坠床危险因子评定不符危险因子评定不符病人体质虚弱，无防范意识病人体质虚弱，无防范意识医务人员责任心不够医务人员责任心不够宣传教育欠到位宣传教育欠到位没有系统评定体系没有系统评定体系地地面潮湿未及拖干面潮湿未及拖干督查力度不够督查力度不够防坠床防跌倒的防范制度与措施第8页跌倒、坠床危险原因分析跌倒、坠床危险原因分析年纪原因年纪原因年纪与老年人跌倒发生呈正相关，伴随年纪与老年人跌倒发生呈正相关，伴随年纪增加，跌倒发生率也增加，且患者各对应器年纪增加，跌倒发生率也增加，且患者各对应器官因年纪增加而退化。官因年纪增加而退化。环境原因环境原因环境原因是引发老年人跌倒主要原因。环境原因是引发老年人跌倒主要原因。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长衣较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长衣裤，系鞋带鞋未系鞋带，不宜辅助行走器等，稍裤，系鞋带鞋未系鞋带，不宜辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。有不慎就易跌倒。疾病原因疾病原因当前，我国有当前，我国有83.12%老年人患有各种老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占脑部疾病占40%。防坠床防跌倒的防范制度与措施第9页跌倒、坠床危险原因分析跌倒、坠床危险原因分析药品原因药品原因作用于中枢神经系统药品，尤其是镇静作用于中枢神经系统药品，尤其是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒显著危险原因；降血糖药、利尿剂、抗心生跌倒显著危险原因；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒发生率。律失常药、散瞳剂等增加了跌倒发生率。其它原因其它原因自理能力、认知行为改变、视力障碍、自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理原因等心理原因等不可预知原因：因为患者本身植物神经不稳定，不可预知原因：因为患者本身植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或经过迷走神经反射、心输出量骤屏气等原因，或经过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引发晕厥跌倒降、血压下降、脑供血不足而引发晕厥跌倒防坠床防跌倒的防范制度与措施第10页坠床坠床与跌倒与跌倒防范制度与办法防范制度与办法评定醒目标识对高危坠床或跌倒患者采取有效预防办法处理流程上报程序健康教育责任认定和汇报防坠床防跌倒的防范制度与措施第11页坠床坠床与跌倒与跌倒评定评定v多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。v住院危险原因：药品住院危险原因：药品 环境环境 疾病。疾病。v老年人老年人跌倒：老年人老年人跌倒：生理原因（步态和平衡功效、感觉系统、中枢神经生理原因（步态和平衡功效、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统）。系统、骨骼肌肉系统）。病理原因（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力眼病理原因（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力眼部疾病、心理及认知原因、其它：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）部疾病、心理及认知原因、其它：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。药品原因：精神类药品、心血管药品、药品原因：精神类药品、心血管药品、其它：降糖药等。其它：降糖药等。心理原因。心理原因。环境原因昏暗灯光。环境原因昏暗灯光。社会原因老年人教育和收入水平。社会原因老年人教育和收入水平。防坠床防跌倒的防范制度与措施第12页坠床坠床与跌倒与跌倒评定评定 评定内容主要包含：评定内容主要包含：认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。不稳定步态或不平衡坐姿。有伤害自己或他人可能。对治疗护理干预办法组成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等可能。或者是否使用了引发头晕、体位性低血压药品。患者有没有肢体运动、感觉障碍。患者是否年纪过大、生活不能自理等。心理原因（情绪不稳定等）儿童 防坠床防跌倒的防范制度与措施第13页坠床坠床与跌倒与跌倒评定评定跌倒多发时段：跌倒多发时段：高危人群：高危人群：防坠床防跌倒的防范制度与措施第14页坠床与跌倒危险原因评定表坠床与跌倒危险原因评定表原因分数日期1 1、最近一年曾有不明原因坠床/跌倒 1分2 2、意识障碍（意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感）1分3 3、视力障碍1分4 4、活动障碍、肢体偏瘫 3分5、年纪（9岁或70岁）1分6 6、体能虚弱（生活部分自理，大部分时间要卧床或坐椅）3分7 7、头晕、眩晕、体位性低血压2分8、服用影响意识或活动药品(散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、)1分防坠床防跌倒的防范制度与措施第15页评评 估估 说说 明明u“跌倒病史”是指因疾病原因如暂时性意识丧失、平衡失调造成跌倒，不包含外界原因引发偶然跌倒。u“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生脑供血不足引发低血压。u“肢体障碍”包含上肢及下肢功效障碍。u原因造成视物不清，影响正常生活者。u“使用药品”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药品，“其它高危药品”主要包含麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不一样类型药品累计计算分值。防坠床防跌倒的防范制度与措施第16页评评 估估 说说 明明u评定频次：首次风险评定由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评定，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评定无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生改变（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评定；经评定存在危险原因应每七天评定。u如发生跌倒、坠床等意外事件，马上按流程上报护理部，护理部主动组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范办法，以防再发生。防坠床防跌倒的防范制度与措施第17页评定表评定表-注意事项注意事项1、高危性坠床病人（评分4分）入院或转入24小时内由责任护士评定统计一次；以后常规每七天评定统计一次。2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评定。3、评定4分，列为护理问题高危性伤害坠床，做好健康教育，交待防坠床注意事项并在护理统计单上表达，病床边挂标识牌，做好交接班。4、首次评分4分，指导护士加强病人管理，定时巡视病人，了解防范办法落实情况。5、请病人或家眷在预防病人坠床通知书上署名，要求同住院须知署名。防坠床防跌倒的防范制度与措施第18页评定表评定表-注意事项注意事项6、发生坠床处理：科室马上采取处理办法，亲密观察病情改变并及时准确统计，按伤情逐层汇报主管医生、护士长、科主任；24小时内填写护理不良事件汇报表，夜间汇报值班护士长，白天汇报护理部，并检验指导处理。护理部组织讨论、分析，提出改进意见。7、患者转科时将评分表随病历一同转交至对方科室并进行当面交接班。8、患者出院、死亡后，住院病人坠床危险因子评定表及通知书放入病历存档。防坠床防跌倒的防范制度与措施第19页醒目标识醒目标识 应在床旁放置醒目标识，如“小心坠床/跌倒”标识牌，警示各级工作人员、患者及家眷，便于病区医生、护士、清洁工、家眷及同病室患者在该患者活动时能给予帮助或警告，并及时通知护理人员，以预防坠床/跌倒发生。坠床防坠床防跌倒的防范制度与措施第20页 醒目标识醒目标识防坠床防跌倒的防范制度与措施第21页对高危坠床或跌倒患者采取有对高危坠床或跌倒患者采取有效预防办法效预防办法（一）对于有意识不清并躁动不安患者，应加床挡，并有家眷陪同。床挡：床挡：用于保护病人，以防坠床。床挡可分为多功效床挡和半自动床挡两种。床挡要安装牢靠，确保病人安全。防坠床防跌倒的防范制度与措施第22页（二）对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护姓约束，但要重视动做轻柔，经常检验局部皮肤，防止对患者造成损伤。约束带：约束带：宽绷带约束：惯用于固定手腕及踝部。用棉垫包裹手腕或踝部，用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘上。防坠床防跌倒的防范制度与措施第23页u在使用约束具期间，护士经常观察约束部位皮肤颜色，必要时会进行局部按摩，以促进血液循环。u在使用约束具期间，护士会将肢体处于功效位置，并保护患者安全和舒适。u感激患者，家眷配合约束具注意事项防坠床防跌倒的防范制度与措施第24页（三）在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事件，如有须要能够让护士帮助。（四）对于有可能发生病情改变患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然改变动做，以免引发血压快速改变，造成一过姓脑供血不足，引发晕厥等症壮，易于发生危险。对高危坠床或跌倒患者采对高危坠床或跌倒患者采取有效预防办法取有效预防办法防坠床防跌倒的防范制度与措施第25页（五）教会患者一旦出现不适症壮，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要处理办法。（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应马上到患者身边，通知医生快速查看全身壮况和局部受伤情况，初步判断有没有危及生命症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。对高危坠床或跌倒患者采对高危坠床或跌倒患者采取有效预防办法取有效预防办法防坠床防跌倒的防范制度与措施第26页（七）配合医生对患者进行检验，依据伤情采取必要抢救办法，并及时上报护士长。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情改变，发觉病情改变，及时向医生汇报。（九）（九）提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、去除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。（十）及时、准确统计病情改变，认真做好交接班。对高危坠床或跌倒患者采对高危坠床或跌倒患者采取有效预防办法取有效预防办法防坠床防跌倒的防范制度与措施第27页处理流程处理流程 做好安全防范发生坠床或跌倒时护士马上赶到通知医生查看受伤情况（查看全身壮况和局部受伤情况，初步判断有没有危及生命症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况）判断病情采取抢救办法加强巡视严密观察病情改变准确统计做好交接班 跌跌倒倒防坠床防跌倒的防范制度与措施第28页患者坠床患者坠床 /摔倒时应急预案及流程摔倒时应急预案及流程 1、患者不慎坠床摔倒，马上推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要检验及治疗。6、帮助医生通知患者家眷，必要时向上级领导汇报。7、认真统计患者坠床摔倒经过及抢救过程。防坠床防跌倒的防范制度与措施第29页防坠床防坠床/跌倒处理流程跌倒处理流程护士马上判断并通知医生护士马上判断并通知医生可搬动病人可搬动病人不可搬动病人不可搬动病人安置在病床或平车上继续抢救和处理安置在病床或平车上继续抢救和处理就地抢救或处理就地抢救或处理医师体格检验，进行伤残评定和制订治疗方案医师体格检验，进行伤残评定和制订治疗方案护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理做好交接班、酌实统计事件经过做好交接班、酌实统计事件经过逐层上报至护理部、院领导逐层上报至护理部、院领导（包括造成病员伤残时事件）（包括造成病员伤残时事件）由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分析及整改析及整改 发生病员坠床、跌倒发生病员坠床、跌倒防坠床防跌倒的防范制度与措施第30页伤情评定和处理方法伤情评定和处理方法一级一级：挫伤、擦伤、小皮肤撕裂伤，需要轻微处理即可。处理方法：将病人送回病床，嘱其休息，抚慰病人，并测量血压、脉搏，通知医生，依据病情深入检验、治疗。二级二级：扭伤、大皮肤撕裂伤需医疗处置，如缝合伤口、使用绷带、石膏或冰敷。处理方法：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤病人，通知医生，依据坠床伤情和部位采取对应搬运方法，将病人抬至床上，必要时遵医嘱行X线检验及其它治疗；对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤者用外用生理盐水清洗伤口后用无菌敷料包扎；出血较多者或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合；创面较大，创口较深者遵医嘱注射破伤风。防坠床防跌倒的防范制度与措施第31页伤情评定和处理方法伤情评定和处理方法三级三级：骨折、失去意识、身心状态改变，需要医疗处置或会诊。处理方法：对于跌倒头部，出现意识障碍等危及生命情况时，应将病人抬至床上，严密观察病情改变，注意瞳孔、意识、血压、呼吸等生命体征改变，通知医生，必要时请相关科室医生会诊，快速采取对应抢救办法。防坠床防跌倒的防范制度与措施第32页坠床或跌倒伤情认定处理流程坠床或跌倒伤情认定处理流程 患者坠床、跌倒 护士 合理安置患者 医生监测生命体征，进行必要体格检验第一时间通知医生及家眷护士认真据实统计经过、伤情与抢救统计并做好交班 医师对患者伤情作出认定，必要时请相关科室医生会诊 如患方不认同伤情判定结果，可经过法律程序主张权利防坠床防跌倒的防范制度与措施第33页上报程序上报程序 【上报程序】发生坠床/跌倒时护士马上赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取抢救办法上报护士长护士长依据情况逐层上报 患者坠床（跌倒）防范制度为深入加强对高危患者观察和护理，切实有效地防范与降低坠床（跌倒）事件发生，确保患者安全。防坠床防跌倒的防范制度与措施第34页预防跌倒预防跌倒/坠床坠床-从细节入手从细节入手床头放置小心坠床/跌倒警示牌 在陪护离开时要用好床栏，不要私自下床 晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及时打铃呼叫护士 教会患者床上大小便方法 保持地面干燥，刚拖过地面要通知患者小心运输患者时用好安全带及床栏对躁动患者加用约束带，尽可能使用带有床栏病床防坠床防跌倒的防范制度与措施第35页预防跌倒预防跌倒/坠床坠床-家眷参加家眷参加这一点很主要，在我们人力资源匮乏时，让家眷照料好他们病人是防范跌倒、坠床很有效方法。我们要通知家眷危险原因、注意事项，让家眷引发重视，主动主动有效参加。我们大多忽略一个问题，就是家眷选择，要选择一个能照料人家眷，而不是一个需要照料人。防坠床防跌倒的防范制度与措施第36页1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评定及预防策略意识。2、建立患者坠床（跌倒）预防及处理流程。3、加强患者和家眷教育，包含跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面教育。指导高危患者改变体位时动作要迟缓。4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房设置，知道怎样得到援助。健康教育健康教育防坠床防跌倒的防范制度与措施第37页健康教育健康教育5、经过示范确定患者及家眷能正确使用呼叫系统。6、指导家眷将床周围用具整理好，保持走道通畅无障碍。7、提供光线良好活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间灯。防坠床防跌倒的防范制度与措施第38页8、将惯用物品置放于病人视野内且易于拿取范围内。便器应倒空并置于适当位置。9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、70岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有统计，提醒患者有跌倒危险性，落实预防办法。并依据病人情况进行动态评定连续追踪，强化教育。健康教育健康教育防坠床防跌倒的防范制度与措施第39页健康教育10、将评定情况通知家眷并署名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标识。12、教会轮椅、助行器使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮固定，患者下床应搀扶。防坠床防跌倒的防范制度与措施第40页13、高危患者卧床需拉起离家眷远侧栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。14、在住院一览卡右上角做好三角标识，床头卡上插警示标志，在提醒栏内写清高危患者床号。健康教育健康教育防坠床防跌倒的防范制度与措施第41页健康教育健康教育15、做好高危跌倒患者交接班工作。每七天进行再次评定，统计评分情况和有没有意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危评分表保管于病历中。16、护士长每七天抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有没有漏报情况及护理办法落实情况。防坠床防跌倒的防范制度与措施第42页 当患者发生坠床或跌倒时，当班护士马上至患者身边，通知医生，检验伤情，初步判断摔伤原因，及时采取对应办法，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低程度。同时填写坠床或跌倒事件汇报单，逐层汇报。组织全科护理人员进行原因分析，制订下一步防范办法。防坠床防跌倒的防范制度与措施第43页 病人无医病人无医 将限于将限于无望无望 病人无护病人无护 将限于将限于无助无助 健康所系健康所系 生命生命所托所托 三分治療三分治療 七分七分護理護理说到不如做到，要做就做最好说到不如做到，要做就做最好。服务格言服务格言护士必须要有同情心和一双愿意工作手。护士必须要有同情心和一双愿意工作手。南丁格尔南丁格尔防坠床防跌倒的防范制度与措施第44页防坠床防跌倒的防范制度与措施第45页